RM MULTIPARAMÉTRICA DE LA PROSTATA (mpmr) Dr. Armando López Ortiz Hospital Ángeles Pedregal.

Transcripción

1 RM MULTIPARAMÉTRICA DE LA PROSTATA (mpmr) Dr. Armando López Ortiz Hospital Ángeles Pedregal.

2 Cáncer de próstata (CP) 1 /6 hombres se le diagnosticarán Cáncer de Próstata hombres tienen cáncer de próstata por año. Cada año 25 % de casos nuevos de Ca. Autopsias: 1 de cada 3 hombres tiene cáncer de próstata que fue subclínico. > 70 años casi 50%. > 80 años 85-90%. 9 de cada 10 casos aparece en >65 años. Tercera causa de muerte (pulmón y colon).

3 Prostate Cancer Research Foundation, Rotterdam

4 Prostate Cancer Research Foundation, Rotterdam

5 NIVELES 3 A 4 ng/ dl NORMAL < 1 ng/dl VALORES > 1 ng/dl y < a 3 ng/dl DENSIDAD DEL APE APE 36% sensibilidad VALOR HISTÓRICO ANTECENDENTE QUIRÚRGICO Relaciones sexuales. Ejercicio intenso. Infecciones. Trauma. TRATAMIENTO MÉDICO

6 Cáncer de próstata (CP) Ejes del diagnóstico: Tacto Rectal con nódulo y masa de sospecha. Antígeno Próstato Específico (APE): Normal < 1 ng/dl Elevado 3-4 ng/dl Biopsia Transrectal de la próstata (BTPR).

7 Escenarios: TR APE BTPR ACTO MEDICO ng/dl + TX Rdx o Qx - > 4 ng/dl + TX Rdx o Qx - > 3-4 ng/dl Tx Med. Repetir APE 3 m + > 4 ng/dl + TX Rdx. o Qx - > 4 ng/dl - Tx Med. Repetir APE 3 m - > 4 ng/dl + TX Rdx o Qx + > 4 ng/dl - Tx Med. Repetir APE 3 m + < 1 ng/dl Observación con histórico

8 Opciones REPETIR BTPR (hasta 2 veces) Vigilancia. BTPR MASIVA. mpmr

9 mprm Próstata Qué es la mpmr de la próstata? Estudio de Resonancia Magnética que utiliza varios o todos los parámetros de adquisición para estudiar el comportamiento tisular de la glándula prostática.

10 mprm Próstata Cuál es el objetivo de este estudio?. Identificar sitios sospechosos de cáncer de próstata. En que forma usamos este estudio?. Detección. Estadificación BTPR +.

11 Escenarios: TR APE BTPR ACTO MEDICO ng/dl + TX Rdx o Qx - > 4 ng/dl + TX Rdx o Qx - > 3-4 ng/dl Tx Med. Repetir APE 3 m + > 4 ng/dl + TX Rdx. o Qx - > 4 ng/dl - Tx Med. Repetir APE 3 m - > 4 ng/dl + TX Rdx o Qx + > 4 ng/dl - Tx Med. Repetir APE 3 m + < 1 ng/dl Observación con histórico

12 mpmr Detección: Sitios de sospecha: T2 PD. Difusión (DWI). ESPECTRO RM o AngioRM dinámica. Utilidad: Identificación. Extensión extracapsular. Focos múltiples. Extensión a distancia (radicular y ganglionar).

13 mpmr Estadificación: Sitios confirmados: T2 PD Difusión RM contrastada. Utilidad: Único o múltiple Extensión extracapsular Metástasis a ganglios

14 mpmr Próstata Ventajas, identifica: La lesión y orienta la BTPR Focos de involucro de la cápsula de 1 mm (mínima) o mayor. El trayecto e involucro de nervios. El involucro de la pared del recto. El involucro vascular. Metástasis ganglionares y óseas.

15 ESUR mpmr Próstata European Society of Urorariology. Sugiere combinación de: Secuencias estructurales de alta definición: T2-weighted images (T2WI), Secuencias funcionales (al menos 2) Difusión (DWI) especificidad RMEspectroscopia especificidad RM dinámica con Gd sensibilidad Tiempo aproximado 20 a 30 minutos ESUR prostate MR guidelines 2012 Jelle O. Eur Radiol (2012) 22:

16 RM de Próstata con antena envolvente: Corte axial de la glándula en T1 y T2 T2 T1

17 mpmr Próstata T2 WI

18 T2 PD FS mpmr Próstata

19 DWI mpmr Próstata

20 AngioRM Dinámica

21 mpmr Próstata T1 FS GD AXIAL

22 mpmr Próstata T1 FS GD

23 mprm Próstata Involucro vasculonervioso.

24 mpmr Próstata

25 Espectro RM típico de malignidad mpmr Próstata Relación Colina/creatina-Ctrato Normal: <0.5 Sospechoso: >0.5 Muy sospechoso: > 0.8 Anormal: > 2 ESUR prostate MR guidelines 2012 Jelle O. Eur Radiol (2012) 22:

26 mpmr Próstata Otras aplicaciones: Vigilancia post tratamiento: Seguimiento a largo plazo con nuevo incremento del APE.

27 mpmr Próstata Conclusiones: mpmr P es un estudio de alta sensibilidad e inmejorable especificidad. mpmr P es útil para la detección en casos con APE elevado y BTPR negativa mpmr P también es útil para establecer el estadiaje. Las secuencias de pulso más útiles de mpmr P son T2 WI y funcionales (al menos dos deben utilizarse. mpmr P es útil para el seguimiento a largo plazo del CaP.

28 MUCHAS GRACIAS.

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30 ABSCESO PROSTÁTICO mpmr Próstata

31 RM de Próstata: Corte sagital en la línea media en T2, cuello vesical(a), pubis(b), próstata, recto(d) a b c d

32 coronal de la Próstata en T2 con antena envolvente, próstata(a) vejiga (b). b a

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35 mpmr Próstata Cuáles son las secuencias de pulso (SP) que pueden usarse en este estudio? T1. T2 PD DIFUSIÓN (DWI) ESPECTRO-RM Univoxel Multiivoxel. T1 FS. T2 PD FS AngioRM Dinmámica. T1FS post Gd.

36 mpmr Próstata Qué pacientes son candidatos a la realización de mpmr prostática? Antígeno prostatoespecífico (APE) persistentemente elevado y Biopsia transrectal de la próstata (BTRP) negativa. Pacientes con factores de riego para realizar biopsia aleatoria.

37 mpmr Próstata Qué pacientes son candidatos a la realización de mpmr prostática? Método guía para la planeación de BTRPMR. Método de imagen fusión con Ultrasonido Transrectal de próstata USTRP.

38 mpmr Próstata T2FS axial T1FS Gd coronal

39 RM de Próstata: Con transductor TR, cortes axiales de HPB con aspecto nodular y de señal heterogenea.