Proceso de Atención de Enfermería

Transcripción

1 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Proceso de Atención de Enfermería Un diagnóstico enfermero es un enunciado que describe la respuesta humana (estado de salud o alteración real o potencial de un patrón de interacción), de un individuo o grupo que enfermería puede legalmente identificar y para el cual puede disponer la intervenciones de enfermería definitivas para mantener el estado de salud, o para reducir, eliminar o prevenir alteraciones (.Carpenito, Lynda J.) La incorporación del diagnóstico de enfermería a la práctica diaria se ha de realizar sistemáticamente, a través de la formación y capacitación para lograr el establecimiento de una metodología, un lenguaje propio y una estrategia para su puesta en práctica, utilizando el soporte documental de los datos recabados en la valoración. Trabajar con los diagnósticos de enfermería permite diferenciar la actuación de los profesionales de enfermería de la especialidad de otros profesionales de la salud, delimitando los servicios de enfermería, reforzando su identidad, autonomía y satisfacción profesional. El termino diagnóstico de enfermería fue introducido en 1953 por V. Fry, para describir un paso necesario en el desarrollo del plan de cuidados. Es sabido que diversas situaciones en la vida relacionadas con una profesión u otra constituyen un diagnóstico; porque diagnosticar es el estudio cuidadoso y crítico de algo para determinar su naturaleza; identificar un problema y darle solución; un diagnóstico se constituye en una declaración que identifica la existencia de un estado anómalo. Cuando el profesional de enfermería (o el estudiante), elabora un diagnóstico respecto de un paciente dado, deberá identificar primero que información es común en las evaluaciones realizadas. Estos rasgos comunes permiten la clasificación de los datos interrelacionados, que indican la presencia de un problema y la necesidad de intervención de enfermería, o sea: El problema del paciente que requiere atención de enfermería se define como diagnóstico de enfermería. Problema de salud real o potencial (de un individuo, familia o grupo), que las enfermeras pueden tratar de manera legal e independiente, iniciando las actividades necesarias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo. (Alfaro-LeFevre R, 1986) 22 1

2 El Diagnóstico de Enfermería es un juicio clínico, esto significa que no es una observación, sino una interpretación, un análisis y predicción del significado de una serie de observaciones. El centro del juicio clínico del diagnóstico son las respuestas del individuo, la familia o comunidad a problemas o situaciones de la vida, esas respuestas son comportamientos que pueden ser observados, afirmaciones verbales del significado que se le da a los acontecimientos. Las respuestas son signos y síntomas y pueden ser fisiológicas, psicológicas o sociales; que casi nunca se presentan aisladamente, lo más frecuente es que las respuestas sean combinaciones biopsicosociales y pueden ser reales o potenciales. El propósito esencial del término diagnóstico de enfermería es discriminar entre los problemas que requieren intervenciones de enfermería prioritarias, intervenciones dependientes o interdependientes, de aquéllos que son tratamientos protocolizados. El diagnóstico enfermero surge de la necesidad de etiquetar las respuestas que las enfermeras identifican y tratan. Las enfermeras, en virtud de sus actuaciones en el ejercicio de su profesión, tienen bajo su responsabilidad el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud. (Iyer, Patricia W.) Los diagnósticos enfermeros, no son diagnósticos médicos; no son prescriptos por los médicos. Son los problemas de salud reales o potenciales que enfermería puede resolver. Los diagnósticos de enfermería proporcionan un mecanismo útil para estructurar los conocimientos de enfermería y definir su rol. Los diagnósticos se expresan como problemas específicos del paciente que sirven de guía para que el profesional de enfermería elabore el plan de cuidados. La Asociación Norteamericana de Diagnóstico de Enfermería (NANDA) aprobó en 1990 la definición de Diagnóstico de Enfermería: Es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad, frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales. El diagnóstico de enfermería proporciona la base para la selección de las intervenciones de enfermería destinadas a objetivos de que los profesionales de enfermería son responsables. El análisis de algunos términos claves aportará mayor claridad y comprensión de la definición, de la NANDA: o La expresión procesos vitales, utilizada en la definición, abarca las áreas de las relaciones familiares, el manejo de la salud y el desarrollo personal, familiar o de la comunidad; dado que enfermería, también trata 23 2

3 con individuos, familia o comunidades que buscan aumentar su bienestar, y lograr un acto nivel de salud. o El término problemas de salud se refiere a las condiciones que son la base de las respuestas que se observan, la definición sugiere dos tipos de problemas de salud que interesan a enfermería, por un lado el problema de salud real que se refiere a una desviación de la salud que existe y es objetiva; por otra parte se refiere a problemas de salud potenciales, en este caso abarca aquéllas situaciones de riesgo para la salud. o La definición también precisa que los diagnósticos de enfermería son la base para las intervenciones de enfermería, refiriéndose en este caso a la actuación profesional para la que están capacitados las enfermeras/ros en su área de competencia y por las que los profesionales de enfermería son responsables, asumiendo así las consecuencias de sus intervenciones. Independientemente de las definiciones del diagnóstico de enfermería, este se caracteriza porque: o Es una exposición del problema del paciente o Trata sobre el estado o los problemas potenciales de salud. o Es una conclusión que se deduce tras haber encontrado un patrón o un conjunto de signos y síntomas. o Se apoya en datos subjetivos y objetivos que se pueden constatar. o Es la exposición de un juicio de enfermería. o Trata temas que enfermería está autorizada a atender. o Tara aspectos espirituales, físicos, psicológicos y socioculturales. o Se expresa con una frase breve y concisa. o Puede tener dos partes, siendo una la etiología, si se conoce. o Tara aquellas situaciones que enfermería puede atender de forma independiente. o Debe ser validada por el paciente siempre que sea posible. Adaptación de la Classification of Nursing Diagnoses (Iyer, Patricia W.) Diferencias entre Diagnóstico Médico y Diagnóstico de Enfermería Diagnóstico Medico Diagnóstico de Enfermería Identifica la enfermedad Identifican una respuesta real o potencial de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas indican la atención médica. Las manifestaciones indican la necesidad de cuidados de enfermería. 24 3

4 Etapas de la Fase Diagnóstica La fase diagnóstica del proceso de enfermería tiene cuatro etapas: el proceso de datos, la elaboración del diagnóstico de enfermería, la verificación del mismo y la documentación. (Iyer, Patricia W.) Otros autores hacen referencia que en el sentido más amplio el proceso de diagnóstico incluye cuatro fases o acciones: la recolección de datos, la interpretación de la información, la formulación de los diagnósticos y la convalidación. Pero, ante una u otra afirmación el proceso o fase diagnóstica, esencialmente, es un camino para determinar un problema de salud y para evaluar los factores relacionados que están influyendo en ese problema. La información recogida en la etapa de la valoración es esencial para elaborar el diagnóstico de enfermería y el consiguiente plan de cuidados. Por lo tanto antes de la etapa de la planificación los datos deben ser procesados, es decir deben ser clasificados, interpretados y comprobados, esto permite centrar la atención en los datos que hacen referencias a las necesidades del paciente, usuario, cliente. Ejemplo: o Movilidad física restringida Patrón Actividad y Ejercicio o Piel seca y deshidratada Patrón Nutricional Metabólico Cómo se debe escribir un Diagnóstico de Enfermería La organización, la interpretación y la validación de los datos obtenidos del paciente y de las otras fuentes en la etapa de la valoración, el resultado de este proceso es la categoría diagnóstica que constituye la estructura para la fase de la planificación, la realización y la evaluación del plan de cuidados. Formular diagnósticos de enfermería constituye un proceso que tiene implícito un grupo de acciones y dentro de estas, existe un grupo de operaciones específicas que implican un razonamiento y un juicio crítico. Las que se dan mediante diversas operaciones cognitivas implicadas en la adquisición y el uso de la información clínica; información que solo se logra a través de la interacción enfermera-paciente. La calidad de esta interacción puede afectar directamente la información que se obtiene y como consecuencia al diagnóstico que se realice. 254

5 Partes de la Categoría Diagnóstica Esta categoría consta de dos partes unidas por la frase relacionado/a con el (R/C), implica la conexión entre el problema y los factores relacionados. Es decir comienza con la descripción del problema del paciente, señalando después la etiología, o factor contribuyente del problema. Los componentes de la categoría diagnóstica también se describen como la epígrafe, título o etiqueta, las categorías definitorias y los factores relacionados o El Problema Esta primera parte especifica el problema que enfermería ha identificado en la fase de la valoración. Esta frase indica una descripción de forma clara y concisa del problema de salud, y cuales son las necesidades de atención en el paciente. o La Etiología La etiología es la segunda parte del diagnóstico de enfermería. Por lo que enfermería para poder prevenir, minimizar o aliviar el problema, debe conocer las causas (etiología/factor contribuyente), del problema. Factores Etiológicos La etiología refleja un conjunto de factores que pueden relacionarse con el problema de salud o contribuir con dicho problema, y estos factores pueden ser de origen: o Fisiológicos o Ambientales o Psicológicos o Socioculturales o Espirituales La etiología ayuda a preparar la intervención/actuación de enfermería de forma concreta para prevenir, corregir o aliviar el problema de salud detectado. (Marjory Gordon). Sugirió el uso del formato PES, para descripción de los diagnósticos enfermeros, iniciales que hacen referencia al problema de salud del paciente, a la etiología o factores que producen el problema y a los signos y síntomas identificados durante la fase de valoración. o P: problema real o potencial del paciente. o E: etiología o factores que contribuyen al problema. o S: Signos y síntomas identificados durante la fase de valoración. 26 5

6 El título o la etiqueta, ofrece una descripción concreta del estado (real o potencial), de salud del individuo, o sea es el Diagnóstico, en términos calificativos como: alteración, déficit, deterioro. Las categorías definitorias son el grupo de datos que suelen asociarse con el diagnóstico en particular. Son los criterios clínicos o las manifestaciones que confirman e identifican la existencia de una etiqueta diagnóstica; si no existen manifestaciones respuestas humanas, no existe un problema. Estas manifestaciones pueden ser, signos (datos objetivos), que determinan un problema de salud, o síntomas (datos subjetivos), que ayudan a determinar un problema de salud. Normalmente el diagnóstico enfermero se formula como un juicio de dos partes Diagnóstico R/C Etiología Problema Factor contribuyente Tipos de Diagnósticos de Enfermería Cada categoría diagnóstica tiene un enunciado, una definición y unas características que lo definen. Las categorías que lo definen, son los criterios clínicos que representan la presencia del tipo diagnóstico, y estos pueden ser: reales, de riesgo, posibles, de bienestar, de síndrome. Problemas de Colaboración Son ciertas complicaciones fisiológicas que enfermería controla para detectar su inicio o un cambio en su evolución, (.Carpenito, Lynda J.) Diagnóstico de Enfermería Principal foco de atención Respuesta humanas a la enfermedad Principal responsable de la atención El profesional de enfermería Diagnóstico En el campo de enfermería Responsabilidad de enfermería Detección temprana de los problemas reales y potenciales Problemas de Colaboración Principal foco de atención Potenciales complicaciones fisiológicas de la enfermedad Principal responsable de la atención El médico Diagnóstico En el campo del médico Responsabilidad de enfermería Controlar al usuario para detectar e informar los signos y síntomas de las complicaciones 27 6

7 Diagnósticos de Enfermería Características definitorias Reales Estreñimiento R/C escasa ingesta de fibras y líquidos. De Riesgo Riego de alteración de la integridad cutánea R/C inmovilidad prolongada en cama Posible De Bienestar Disposición para mejorar la toma de decisiones De Síndrome Riesgo de síndrome de desuso Describe que el problema ha sido confirmado, por la presencia de signos y síntomas. Describe una situación que puede presentarse si no ejecutan ciertas acciones de enfermería. Este diagnóstico describe problemas que pueden presentarse, pero que requiere datos adicionales para confirmarlo. Describe la transición de un individuo, familia o comunidad, desde un nivel específico de bienestar, a un nivel más elevado. Este diagnóstico abarca un grupo de diagnósticos, a partir de una causa, de un acontecimiento o una situación concreta prevista. Clasificación de los Datos Cuando realizamos un diagnóstico enfermero, no se trata sólo de detectar los signos y síntomas. El proceso diagnóstico es, un proceso dinámico que interactúa con la realidad sobre cuál es é! problema, cómo se delimita, si existen datos relevantes que identifiquen la situación, qué acciones se han de llevar a la práctica para resolverlo y en qué modo la hipótesis diagnóstica puede ser una explicación de la realidad. Comprobación- Validación La recogida de datos, la organización, la interpretación y la validación son elementos necesarios para el proceso del diagnóstico. Buscar significados, hacer deducciones sobre el estado de salud y realizar la validación de estas percepciones es el resultado de este proceso, es una calificación es el diagnóstico de enfermería. En este punto es necesario comprobar y validar con precisión la interpretación de los datos mediante la revisión de todas las etapas que llevado la elaboración del diagnóstico, (con el paciente, con colegas, o con otras fuentes como documentación bibliográfica). Los del diagnóstico pueden surgir principalmente de: o Recogida de datos incompleta o imprecisa. 287

8 o Interpretación inadecuada de los datos o Falta de conocimientos clínicos. Documentación Registro del Diagnóstico El registro del diagnóstico se realizará dependiendo del tipo de diagnóstico que sea real, de riesgo, de bienestar o de síndrome Normas o directrices para escribir el Diagnóstico Enfermero (Iyer, Patricia W.) o Escribir el diagnóstico con términos que se refieran más a las respuestas, que a las necesidades. o Utilizar relacionado con, mejor que debido a o causado por: o Escribir el diagnóstico con términos convenientes o aconsejables desde el punto de vista médico-legal. o Escribir el diagnóstico sin emitir juicio de valor o Evitar invertir orden de las frases en la categoría diagnóstica o No mencionar signos y síntomas de enfermedad en la primera parte de la categoría diagnóstica o La primera parte del diagnóstico debe incluir exclusivamente el problema. o El problema y la etiología se deben expresar utilizando conceptos que estén dentro del campo de actuación de enfermería. o No se debe incluir el diagnóstico médico en la categoría diagnóstica de enfermería Proceso del Diagnóstico Recogida de Datos Recogida orientada y selectiva de datos Clasificación de los de datos Análisis Datos identificados más datos complementarios Elección de la etiqueta Diagnóstica Búsqueda de la etiología DIAGNÓSTICO Comprobación- Validación Síntesis Registro 298