PUEDE OÍR SU BEBE? Guía para padres de recién nacidos o de bebés pequeños

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1 PUEDE OÍR SU BEBE? Guía para padres de recién nacidos o de bebés pequeños 1

2 ÍNDICE Puede Oír su Bebé o Niño Pequeño? 3 Factores de Riesgo 4 Dónde Obtener AYUDA! 5 Qué hacer si su niño sufre de una pérdida de audición 6 Los Primeros Pasos Obteniendo Información 7 Ideas para tratar en casa 8 Glosario 10 Financiamiento proporcionado por: Ministry of Children & Family Development (Ministerio de los Niños y Desarrollo de la Familia) Este folleto informativo es un proyecto en conjunto del: BC Family Hearing Resource Centre (Centro de Recursos para la Audición Familiar de CB) Deaf Children s Society of BC (La Sociedad de Niños Sordos de CB) Vancouver Oral Centre for Deaf Children (Centro Oral de Sordera Infantil de Vancouver) 2

3 PUEDE OÍR SU BEBE O NIÑO PEQUEÑO? ALGUNAS SEÑALES DE AUDICION NORMAL: Nacimiento a 3 meses Se sobresalta o llora en respuesta a ruidos fuertes Parece que escucha las voces 3 a 6 meses Se despierta a raíz de sonidos repentinos Reconoce las voces familiares Disfruta de las sonajas u otros juguetes que hacen ruido 6 a 9 meses Responde a su nombre Balbucea muchos sonidos diferentes como ba-ba, etc. A veces voltea la cabeza en dirección de sonidos nuevos 9 a 12 meses Reconoce los nombres de objetos familiares (zapato, taza) Responde a pedidos ( Dáselo a Mamá ) y a preguntas ( Más jugo? ) 12 a 18 meses Sigue órdenes simples ( Hazle cariño al conejito ) Entiende preguntas sencillas ( Dónde está el perro? ) Dice 2 a 3 palabras al año de edad Dice 8 a 10 palabras al año y medio (18 meses) de edad Disfruta cuando usted canta canciones o dice rimas 18 a 24 meses Señala las partes del cuerpo sencillas como: ojos y nariz Disfruta cuando se le lee Empieza a decir 2 palabras juntas como más leche A los 3 años de edad: Dice cerca de 200 palabras Entiende cerca de 900 palabras Entiende direcciones sencillas sin ademanes, como: Hora de bañarse Dice palabras lo suficientemente claras como para que la gran mayoría de personas puedan entender. A los 4 años de edad: Dice oraciones que pueden tener de 4 a 5 palabras Cuenta historias cortas Pronuncia palabras con suficiente claridad para que las personas que no lo conocen puedan entender Habla sobre ideas y sentimientos 3

4 FACTORES DE RIESGO Qué factores ponen a su niño en mayor riesgo de perder la audición? Algunas infecciones virales durante el embarazo (por ejemplo, el citamegalovirus La apariencia poco usual de la cabeza, orejas o cara del bebé La pérdida de la audición en la familia Los bebés prematuros o con muy poco peso al nacer El bebé se encuentra muy enfermo en o cerca de su nacimiento El bebé necesitó de cuidados intensivos neonatales La Meningitis o Encefalitis Algunas señales de pérdida auditiva en los niños: El balbuceo de su bebé no está progresando o su habla/lenguaje está retrasado Se queja que le duele el oído (sufre de frecuentes infecciones al oído) Dificultad en ubicar los sonidos Habla muy fuerte o muy suave Sube excesivamente el volumen de la televisión Tiene problemas académicos o de conducta sueña despierto, no presta atención, es un revoltoso especialmente durante las actividades para escuchar Estas señales necesariamente no quieren decir que su niño sufre de una pérdida de audición, pero si una o más señales se presentan, contacte a su audiólogo o a su médico para que le aconseje. Como evaluar la audición de su niño: Contacte la clínica de lenguaje y audición en su región y pregunte por la prueba con un audiólogo o, pídale a su enfermera de salud pública o doctor una derivación con un audiólogo (Un audiólogo es alguien con entrenamiento para realizar pruebas de audición a los bebés y a los niños) Recuerde: Un bebé nunca es lo suficientemente pequeño para someterse a una prueba de audición. La audición se puede evaluar a cualquier edad. 4

5 DÓNDE OBTENER AYUDA Contacte un programa que se especialice en el trabajo con niños pequeños que son sordos o duros de oído: BC Family Hearing Resource Society / Voz / Teléfono para Sordomudos Deaf Children s Society of B.C / Voz / Teléfono para Sordomudos Vancouver Oral Centre for Deaf Children / Voz / Teléfono para Sordomudos Pídale a su audiólogo la información para contactar a un Patólogo del Lenguaje Hablado en la Unidad de Salud y/o Centro de Desarrollo del Niño en su comunidad. Llame al Consejero Provincial del Programa de Desarrollo para el Recién Nacido para obtener información sobre cómo contactar a los Consultores para el Desarrollo Infantil de su localidad (CB) Sitio en la Web: Contacte a la Directora Provincial del Programa para la Audición Temprana en BC Ann Marie Newroth Coordinadora, BC-EHP Dirección de Correo: Fort Street, Victoria, BC V8V 3K3 & bcehp@phsa.ca Su niño puede perder importantes experiencias del aprendizaje si sufre de pérdida auditiva. No se demore. Obtenga ayuda en seguida! 5

6 QUÉ HACER SI SE HA DIAGNOSTICADO A SU NIÑO CON UNA PÉRDIDA AUDITIVA Es muy importante que el uso de un aparato para la audición (audífonos, implante coclear) empieze a una edad temprana y a tiempo completo para el desarrollo del lenguaje hablado. Lo más importante que puede hacer para ayudar a su niño en el desarrollo de la capacidad oral y la capacidad auditiva es alentarlo a que use sus audífonos durante el día, todos los días. Los niños con una pérdida auditiva pueden retrasarse en el desarrollo de la capacidad oral y de lenguaje. Si su niño sufre de una pérdida de audición, se puede beneficiar con los servicios de intervención temprana de un especialista de la comunicación (Patólogo del Habla y del Lenguaje, Maestro para los Sordos/ Duros de Oído o Terapeuta Auditivo Verbal o un Asesor para el Desarrollo Infantil). Estos servicios de intervención temprana pueden ayudarlo a entender mejor la pérdida auditiva de su niño y de la capacidad del desarrollo oral y de lenguaje y puede darle ideas para que las ensaye en casa. Usted no necesita de una derivación por parte de un médico para obtener estos servicios. 6

7 LOS PRIMEROS PASOS Obtenga Información: A menudo los padres de niños recientemente diagnosticados con algún tipo de pérdida auditiva están deseosos de obtener la mayor cantidad de información en tópicos como la pérdida auditiva, audífonos, implantes coclear, lenguaje de señas y el desarrollo temprano de la capacidad oral y de lenguaje A continuación le ofrecemos una breve lista de sitios de la Web que ha sido muy útil para muchos padres: Asociación Alexander Graham Bell: Sociedad Americana para Niños Sordos: Internacional Auditiva Verbal: Comenzantes para padres de niños que son sordos o duros de oído: Hospital de Investigación Nacional Boys Town: Punto de Partida de la Sociedad Canadiense de Audición: Asociación Canadiense de los Duros de Oído Sucursal para Padres: Centro Clerc Center en Gallaudet: Red Familiar para Niños Sordos: Manos y Voces: Clínica John Tracy: Centro Nacional para la Evaluación y el Manejo de la Audición: Hable con otros padres: Muchos padres encuentran muy útil el conversar con otros padres que han pasado por una experiencia parecida. Pregúntele a su audiólogo si conoce de otros padres en su comunidad con los que puede conversar. También puede conectarse con otros padres a través de las siguientes organizaciones: Sucursal para Padres: Asociación Canadienese de los Duros de Oído para los padres de niños que ante todo utilizan el lenguaje oral para comunicarse La Red Familiar para Niños Sordos para padres de niños que utilizan principalmente el lenguaje de señas para comunicarse. Voz: Teléfono para Sordomudos: BC Family Hearing Resource Centre Parent to Parent Support Network conecta a padres a través de Columbia Británica

8 IDEAS PARA TRATAR EN CASA 1. Los bebés también tratan de comunicarse! Ellos pueden usar la sonrisa, el llanto, el señalar, la vocalización o los gestos para tratar de hacerles saber lo que quieren decir. Preste atención a los intentos de comunicación de su niño y trate de entender lo que trata de decirle, Luego responda como si entendió! Ejemplo: Su bebé sonríe cuando su papá entra en la habitación. Usted puede decir algo como: Papá está aquí., Ven a jugar con papá. 2. Elimine los ruidos de fondo: Si usted elimina los ruidos de fondo, su niño tiene una mejor oportunidad de aprender a través de escuchar. A continuación le mencionamos algunas fuentes típicas de ruidos en el hogar: Televisión Radio Lavadora de Platos Microondas Lavadora de Ropa Otras conversaciones que ocurren cerca mientras usted habla con su niño 3. Ayude a su niño a que tome conciencia de los sonidos: Llame la atención de su niño a los sonidos de su mundo. A continuación le mencionamos algunos de los sonidos que puede hacer notar a su niño: Tocar la puerta Voces de los miembre de la familia La bocina del coche o el bip bip de los coches de juguete Sonidos de los animales (por ejemplo, miao, mugido de la vaca) Alguien que dice el nombre del niño 8

9 4. Las familias se comunican con sus niños sordos o duros de oído en una gran variedad de formas. Usted va a querer saber lo más posible sobre los diferentes enfoques de comunicación y luego tomará una decisión sobre la base de lo que cree es lo mejor para su niño en ese momento. Luego, continue controlando el progreso de su niño y, si fuera necesario, continue haciendo cambios a su enfoque. Visite el sitio de la Web de Manos y Voces: para una descripción de las diferentes opciones de comunicación. Usted también querrá visitar el sitio en la Web del Hospital Nacional de Investigación de Boys Town para una discusión ralacionada con Making choices (tomando opciones) en: 5. Siga la iniciativa de su bebé y hable sobre sus intereses Observe a su niño, note lo que está experimentando o a lo que presta atención y empareje con sus palabras o signos. Por ejemplo, si él accidentalmente voltea la taza de leche del azafate de su silla alta, y la mira caer al suelo, usted puede aprovechar y decir Oh, oh! Se cayó tu taza! Si se excita cuando ve a su papá cruzar la puerta, usted puede decir Llegó papá! Hola, papá! 6. Aliente a su niño a que participe Aliente a su niño a que tenga su turno durante la conversación al hacer una pausa y esperar a que su niño participe. Su niño puede tener su turno al sonreir, hacer un gesto, hacer sonidos, diciendo una palabra o haciendo señas. 9

10 GLOSARIO Extraído con permiso de Mi turno para aprender Guía actualizada para padres de bebés con pérdida auditiva, 2a. edición, publicada por el Centro de Recursos Auditivos para la Familia de C.B. La Prueba ABR (ABR Test) La prueba de Respuesta Acústica del Tallo Cerebral (ABR por sus siglas en inglés). Esta prueba demuestra la respuesta del nervio auditivo y el área auditiva del cerebro de su niño. Los niños pequeños generalmente están dormidos o sedados para la prueba. Los electrodos que se adhieren en la parte superior de la cabeza registra los cambios en la actividad del cerebro cuando se emiten sonidos a través de un pequeño audífono. Amplificación (Amplification) Los audífonos u otros aparatos que ayudan a oír aumentan o amplifican el sonido. Si alguien le dice que su niño necesita amplificación seguramente quiere decir que necesitan un audífono u otro aparato para oír. Atresia (Atresia) La ausencia de una abertura de un canal del oído por donde el sonido viaja normalmente a través de ondas del aire hacia el oído medio. La atresia resulta en una pérdida conductiva de la audición. Audiograma (Audiogram) Es una gráfica que muestra cuán bien oye una persona. Generalmente muestra qué puede escuchar una persona con o sin un audífono. Audiólogo (Audiologist) Es una persona que prueba la audición y trabaja con los sordos y los individuos duros de oído. Casi todos los audiólogos tienen una Maestría y están certificados por la Asociación de Patólogos del Habla-Lenguaje y Audiólogos de Canadá. Audiómetro (Audiometer) Es un equipo electrónico que se utiliza en las pruebas auditivas. Nervio Auditivo (Auditory Nerve) Es el nervio de la audición que conecta la cóclea al cerebro. Este nervio envía mensajes del oído al cerebro. Neuropatía Auditiva o Disincronia Aditiva (AN o AD por sus siglas en inglés) Auditory Neuropathy or Auditory Dysynchrony (AN or AD) Puede ser debida a que el oído interno o cóclea del niño esté desorganizado o que el nervio auditivo no esté procesando los sonidos de manera normal. Un niño con neuropatía auditiva suele tener más problemas entendiendo el habla de lo que se podría esperar en base de su audiograma. La audición del niño parece fluctuar. Entrenamiento Auditivo (Auditory Training) Es el proceso de ayuda que se da a un niño para que aprenda a usar su audición y se vuelva más consciente de los sonidos, y aprenda a identificar e interpretar el significado de la palabra hablada. 10

11 Pérdida Auditiva Bilateral (Bilateral Hearing Loss) Es la pérdida de audición en ambos oídos. Audífonos Binaurales (Binaural Hearing Aids) Son los audífonos que se usan en ambas orejas. Audífonos Osteointegrados BAHA Bone Anchored Hearing Aid (BAHA) El BAHA es para niños que se van a beneficiar con audífonos osteointegrados. El BAJA contiene una pequeñísima caja con un micrófono, un procesador, una pila los cuales se adhieren con un tornillo de titanio que se implanta en el hueso del cráneo. Las vibraciones del sonido se trasmiten directamente a través del tornillo al hueso y de ahí a la cóclea. Prueba de Conducción Osea (Bone Conduction Testing) Se coloca un vibrador óseo detrás del oído del niño. El vibrador estimula directamente al oído interno y traspasa el oído medio. Esto ayuda a determinar dónde se localiza el problema auditivo del niño. Si el problema se localiza en el oído externo o medio (pérdida auditiva conductiva), entonces se puede ayudar mediante una intervención médica. Si el problema se localiza en el oído interno (el nervio auditivo, o el área auditiva del cerebro), entonces se reconoce como un tipo de pérdida auditiva permanente (neurosensorial). Oscilador Oseo (Bone Oscillator) El vibrador que se utiliza en la prueba de conducción ósea. Aparato auditivo retro-auricular o detrás de la oreja (BTE) (BTE hearing aids) Aparato auditivo que se coloca detrás de la oreja. Cóclea (Cochlea) Forma el oído interno. Es una cubierta ósea en forma de caracol que tiene dentro muchas pequeñas terminaciones nerviosas. Implante Coclear (Cochlear Implant) Un aparato electrónico implantado quirúrgicamente que traspasa las estructuras dañadas en el oído interior y estimulan directamente el nervio auditivo, lo que permite que algunos niños sordos puedan escuchar e interpretar lo sonidos y el habla. Nivel de Comodidad o Confort (Nivel C) Comfort Level (C Level) El Nivel Máximo de Comodidad o Confort es el estímulo eléctrico más alto que no produce una sensación de incomodidad en un niño con el implante coclear. Audiometría Condicionada por Juego (CPA) Conditioned Play Audiometry (CPA) El niño reacciona al sonido al realizar una acción (por ejemplo, poniendo un bloque en un balde o una pinza en un tablero con agujeros) inmediatamente después que detecta un sonido. 11

12 Pérdida de Audición Conductiva (Conductive Hearing Loss) Algo no está bien con el oído externo (por ejemplo, no hay una abertura al canal del oído) o el oído medio (fluído en el oído medio, o algo no está bien con los tres huesecillos del oído medio). Algunas veces una pérdida de audición conductiva es temporal cuando es un tipo de problema al que se le puede dar tratamiento médico. Pérdidad Auditiva Congenital (Congenital Hearing Loss) Una pérdida auditiva presente en el nacimiento o asociado al proceso de nacimiento o que se desarrolla los pocos días de vida. Sordo (Deaf) Este término es usado de maneras diferentes por personas diferentes. Algunas personas utilizan este término para definir a una persona cuya pérdida auditiva es tan severa que es muy difícil para ellos oír o usar el lenguaje hablado, aún con audífonos. Otras personas utilizan este término para definir a la persona que usa el lenguaje de signos para comunicarse y que se identifica con la comunidad Sorda. Decibeles (db) Decibels (db) La intensidad (volumen) del sonido se mide en decibeles. Por ejemplo, 100 db es un sonido muy alto, y 10 db es un sonido muy bajo. Rango Dinámico (Dynamic Range) Es la diferencia en decibeles (db) entre el nivel de umbral y el nivel superior de confort. Para un niño con un implante coclear, el rango dinámico es el número de unidades eléctricas de estimulación entre el nivel de umbral (T) y el nivel de confort (C ). Conjunto de Electrodos (Electrode Array) Es la parte del implante coclear que se lleva internamente. El conjunto de electrodos se inserta quirúrgicametne en la cóclea. Los electrodos a lo largo del conjunto se activan para transmitiral nervio auditivo la información de tono alto y tono bajo. Tímpano (Eardrum) El tímpano está situado entre el oído externo y el oído interno. Es una membrana o pedazo de piel, que cubre una pequeña abertura en el oído. Si su niño tiene tubos, éstos se insertan en el tímpano Otorrinolaringólogo (ENT) Un médico que es un Especialista del Oído, Nariz y Garganta. Frecuencia/Tono del Sonido (Frequency/Pitch of Sound) La Frecuencia se mide en hertz (Hz). Por ejemplo, 250 Hz es una frecuencia (o tono) baja, y, Hz es un sonido de frecuencia alta. Duro de Oído (Hard of Hearing) Con frecuencia se refiere a las personas que sufren de una pérdida auditiva pero que son capaces de oír con audífonos lo suficiente como para poder usar el lenguaje hablado y oído como el medio de comunicación principal con otros. 12

13 Audífono (Hearing Aid) Aparato electrónico que conduce y amplifica el sonido al oído. Umbral de Escuchar (Hearing Threshold) Los sonidos más bajos que una persona puede oír con las justas. Umbral asistido significa los sonidos más bajos que una persona puede oír con las justas con sus audífonos puestos. Prueba de Impedancia (Impedance Testing) Se coloca una pequeña sonda en el oído de su niño. Esta prueba ayuda a decidir qué tipo de pérdida auditiva tiene su niño (conductiva o neurosensorial). La prueba de impedancia le proporciona al audiólogo la informacación sobre: (1) la flexlibilidad del tímpano, (2) la presión del oído medio; (3) el funcionamiento óseo del oído medio; (4) el funcionamiento de la trompa de Eustaquio; y, (5) la contracción refleja de un músculo pequeño en el oído medio. Oído Interno (Inner Ear) La parte del oído que contiene la cóclea y los canales semicirculares. Localizado (Localized) El niño voltea la cabeza hacia el sonido MAPA (MAP) El programa para escuchar que se archiva o guarda en la memoria del procesador del implante coclear. Oído Medio (Middle Ear) Es la sección media del oído que contiene tres huesecillos pequeños por los cuales se conduce el sonido del tímpano al oído interno. Esta es el área donde generalmente se localizan las infecciones al oído. Pérdida de Audición Level (Mild Hearing Loss) Un niño es incapaz de detectar sonidos hasta que éstos alcancen el rango de volumen entre 26 db a 40 db. Pérdida de Audición Moderada (Moderate Hearing Loss) Un niño es incapaz de detectar sonidos hasta que éstos alcancen el rango de volumen entre 41 db a 55 db. Pérdida de Audición Moderadamente Severa (Moderately Severe Hearing Loss) Un niño es incapaz de detectar sonidos hasta que éstos alcancen el rango de volumen de 56 db a 70 db. Emisiones Otoacústicas (Otoacoustic Emissions) Se coloca un micrófono muy sensible en el oído del niño mientras el audiólogo presenta varios clics o tonos. Si la cóclea del niño es normal, regresa un eco de los clics o tonos los que se graban. La ausencia del eco puede ser una indicación de pérdida auditiva y, en consecuencia, se la harán otras pruebas de audición al niño. 13

14 Otitis Media (Otitis Media) Es una infección en el oído medio que puede resultar en una pérdida temporal ligera a moderada de la audición. La acumulación de líquido sin una infección también puede causar una pérdida temporal de la audición. Los niños que tienen una pérdida auditiva neurosensorial necesitan aprovechar todas las ventajas de los tipos de audición disponibles para ellos. Por esta razón, los padres de los sordos o duros de oído que sufren de infecciones crónicas al oído deberían buscar la ayuda de un especialista (otólogo). Oído Externo (Outer Ear) La parte visible del oído que podemos ver, así como el canal que canaliza el sonido del exterior a través del tímpano. Pérdida Profunda de la Audición (Profound Hearing Loss) El niño es incapaz de detectar los sonidos por debajo de los 90 db. Pérdida Neurosensorial de la Audición (Sensorineural Hearing Loss) Algo no está bien con el oído interior (por ejemplo, los términos de los nervios de la cóclea están dañados). Esta es una pérdida permanente de la audición. Pérdida Auditiva Severa (Severe Hearing Loss) El niño es incapaz de detectar sonidos hasta que éstos alcancen un rango entre los 71 db a 90 db. Pérdida Auditivia Ligera (Slight Hearing Loss) El niño es incapaz de detectar sonidos hasta que éstos alcanzan un nivel entre los 15 to 25 db en diferentes tonos. Pérdida Auditiva en Declive (Sloping Hearing Loss) La pérdida auditiva del niño no es la misma a través de todas las frecuencias (tonos). En casi todos los casos, el niño con una pérdida auditiva en declive tiene mejor audición con las frecuencias bajas que con las altas. En el audiograma (gráfico) de un niño con esta condición, usted puede ver una línea en declive que conecta los símbolos (X, O ó > y <) que marcan el volumen de los sonidos que se escuchan en tonos diferentes. Prueba en Campo Libre (Sound Field) El sonido se presenta a través de altoparlantes o bocinas. La prueba en campo de sonido nos indica qué puede oír el niño con su mejor oído. Umbrales del Reconocimiento del Habla (Speech Awareness Threshold) El nivel más bajo a que el niño puede detectar el habla un 50% del tiempo. Esto lo comprueba un audiólogo con una evaluación al efecto. Banana Vocal (Speech Banana) Muestra cuán alto es el nivel del volumen de los sonidos del habla en un audiograma. 14

15 Prueba de Discriminación del Habla (Speech Discrimination Test) El nivel más bajo en el cual el niño detecta el habla en 50% de las veces. Esta prueba la realiza un audiólogo. Prueba del Umbral de Recepción del Habla (Speech Reception Threshold Test ) Muestra cuán alto debe ser el nivel del habla antes de que un niño pueda entender las palabras que le dirija un audiólogo. El audiólogo le puede pedir al niño que señale donde están sus juguetes favoritos, imágenes u otros objetos. Nivel de Umbral (T level) Threshold Level (T level) El nivel mínimo de estímulo eléctrico que se neceista en cada electrodo a lo largo del conjunto de electrodos del implante coclear para que un niño empieze a escuchar un sonido. Timpanograma (Tympanogram) Son los resultados de la prueba de la timpanometría (movilidad del tímpano) que se registran en un gráfico o cuadro. Un gráfico con una línea plana indica problemas en el oído medio como son la presencia de líquido (no hay mobilidad). Un gráfico con una curva como una montaña indica una movilidad normal. Prueba de Timpanometría (Tympanometry Testing) Se coloca una sonda pequeña en el oído de su niño mientras se mide el movimiento del tímpano. Esta prueba indica si existe un problema en el oído medio, como por ejemplo el fluído en el oído medio que puede acompañar o presentarse luego de una infección al oído.. Pérdida Auditiva Unilateral (Unilateral Hearing Loss) La persona presenta una pérdida auditiva en sólo un oído. Audiometría de Refuerzo Visual (VRA por sus siglas en inglés) Visual Reinforced Audiometry (VRA) Tan pronto como el niño indica en alguna forma que es consciente de un sonido (como el tono) que se ha presentado se le premia con un juguete que se ilumina y mueve (por ejemplo, un monito de juguete que aplaude). El niño aprende que cuando responde al sonido, se le premia o refuerza con un juguete. Prueba de Reconocimiento de Palabras (Word Recognition Test) Muestra cómo oye de bien un niño los sonidos de las distintas vocales y consonantes en las palabras. Esta prueba se usa más frecuentemente con un niño que ya ha desarrollado habilidades de habla y de lenguaje oral. 15

16 Financiamiento proporcionado por: Ministry of Children & Family Development (Ministerio de los Niños y Desarrollo de la Familia) Este folleto informativo es un proyecto en conjunto del: BC Family Hearing Resource Centre (Centro de Recursos para la Audición Familiar de CB) Deaf Children s Society of BC (La Sociedad de Niños Sordos de CB) Vancouver Oral Centre for Deaf Children (Centro Oral de Sordera Infantil de Vancouver) 16