OPCIONES para continuar su membresía. Le ayudamos a seguir con su cobertura

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1 OPCIONES para continuar su membresía Le ayudamos a seguir con su cobertura

2 Ahora es más fácil seguir con su cobertura No puede permitirse el lujo de estar sin cobertura de salud. Por eso estamos aquí para ayudarle a seguir con su cobertura de Kaiser Permanente fácilmente y sin estrés. Le mostraremos las muchas maneras que tiene de encontrar un plan nuevo que se adapte mejor a sus necesidades. Si se queda con Kaiser Permanente, puede seguir tranquilo. Los cambios pueden ser estresantes, por lo que es bueno saber que puede ser fácil seguir con su cobertura de salud. No se tiene que preocupar por qué hacer o a dónde ir si se enferma, se lesiona o si hay un embarazo. Puede seguir viendo a los médicos que ya conoce y en quienes confía, y si tiene hijos, ellos pueden seguir con el mismo pediatra. Está cubierto, con atención excelente y centros convenientes que ofrecen múltiples servicios bajo el mismo techo. El plan de salud de Kaiser Permanente que elija puede ser diferente del que tuvo anteriormente, pero le brindará la misma atención y servicios excelentes. Si tiene preguntas sobre sus opciones de plan, lo guiaremos por el proceso gustosamente. Simplemente visite kp.org/continuecoverage (en inglés) o llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros, al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos). Las personas con problemas auditivos o del habla pueden llamar a la línea TTY, al

3 Algunas cosas que debe saber antes de empezar La reforma al sistema de salud y usted La ley federal de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, o ACA) ha sido el cambio más grande al sistema de salud en los EE.UU. desde que se estableció el programa Medicare en Ahora usted tiene más protecciones y acceso fácil a cobertura de salud de alta calidad. Ya no le pueden negar o cancelar su cobertura porque tenga una afección médica o esté enfermo. No tiene que pasar un examen médico para calificar para la cobertura. Los beneficios de salud esenciales no tienen límites anuales o vitalicios. Si obtiene su cobertura a través de Covered California, el mercado de seguro de salud del estado, puede solicitar asistencia económica federal que le puede ayudar a pagar sus primas y gastos de bolsillo de la atención de salud. Medi-Cal ha sido expandido en California para cubrir a más adultos con bajos ingresos. Asegúrese de continuar su cobertura antes de que sea demasiado tarde. La ACA requiere que la mayoría de los ciudadanos y residentes legales de los EE.UU. tengan una cobertura de salud mínima esencial. Si no tiene cobertura o si recibe cobertura de un empleador y deja de tenerla durante 3 o más meses (o 1 o más meses si ya tuvo un vacío de cobertura ese mismo año calendario), es posible que tenga que pagar una multa al gobierno federal en sus impuestos. Usted tiene opciones para seguir con su cobertura de Kaiser Permanente. El mercado de seguro de salud estatal de California, Covered California, le permite encontrar, comparar y comprar cobertura de salud. Además puede obtener su cobertura directamente de Kaiser Permanente. Medi-Cal también está disponible para las personas que reúnan los requisitos de ingresos establecidos. No deje pasar la fecha límite Inscripción especial La pérdida de la cobertura patrocinada por su empleador significa que usted es elegible para un período de inscripción especial. Puede empezar antes de que pierda su cobertura y dura 60 días después de la fecha en que pierda (o perdería) su cobertura. Si se inscribe antes de que termine su cobertura, su nueva cobertura puede empezar inmediatamente y no tendrá ningún vacío en la cobertura. Para COBRA, Cal-COBRA y Continuidad temporal de la cobertura Puede elegir inscribirse hasta 60 días después de recibir su notificación de elección de COBRA o después la fecha que pierda (o perdería) su cobertura, la fecha que sea posterior. Comuníquese con su empleador anterior para averiguar si es elegible y cómo puede inscribirse. Inscripción abierta Además de las inscripciones especiales, el único momento en el que puede inscribirse a través de Covered California o directamente de Kaiser Permanente es durante el período de inscripción abierta. La inscripción abierta para tener cobertura en 2015 es desde el 15 de noviembre de 2014 hasta el 15 de febrero de Si es elegible para recibir Medi-Cal, puede inscribirse en cualquier momento del año. Dé el primer paso para seguir con su cobertura Explore sus opciones > > > > > > > Empiece en la página 4 Como tiene muchas opciones, permítanos darle un recorrido guiado. > Elija cómo desea continuar su cobertura de Kaiser Permanente. > Vaya a esa sección para obtener más información. > Vea cómo puede seguir con su cobertura. Además puede visitar kp.org/continuecoverage para contestar unas pocas preguntas sencillas y obtener recomendaciones personalizadas para usted. Si tiene preguntas, llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros, al

4 Cómo desea continuar su cobertura de Kaiser Permanente? DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE KAISER PERMANENTE > Consulte la página 6 A TRAVÉS DEL MERCADO DE SEGURO DE SALUD > Consulte la página 8 A TRAVÉS DE MEDI-CAL Y OTROS PROGRAMAS DE SALUD ESTATALES Y DE BENEFICENCIA > Consulte la página 10 A TRAVÉS DE SU EMPLEADOR ANTERIOR > Consulte la página 12 Kaiser Permanente para individuos y familias Elija entre muchos tipos de planes Cobertura que se ajusta a sus necesidades y a su presupuesto Un especialista en planes de salud de Kaiser Permanente para ayudarle a encontrar el plan adecuado Plan Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) Planes de Kaiser Permanente para individuos y familias a través de Covered California Ayuda federal con las primas y gastos de bolsillo si califica Encuentre, compare y compre cobertura de cuidado de salud Un especialista de planes de salud para ayudar a guiarlo por Covered California Medi-Cal Cobertura para californianos de bajos ingresos que reúnan los requisitos de ingresos establecidos Programa de Seguro Médico de Alto Riesgo Seguro de salud para individuos y sus familias que fueron negados cobertura antes de la reforma al sistema de salud debido a afecciones de salud preexistentes COBRA, Cal-COBRA y Continuidad temporal de la cobertura Una manera fácil de mantener su cobertura temporalmente La cobertura es la misma que tuvo a través de su grupo Es probable que las primas sean más altas que las de su cobertura de grupo 4 Es usted elegible para recibir Medicare? Cobertura de Kaiser Permanente combinada con Medicare original. Incluye la cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D. Si es miembro de Kaiser Permanente Senior Advantage y su cobertura de grupo está por finalizar, es posible que ya haya recibido información sobre nuestro plan Kaiser Permanente Senior Advantage para individuos. Si desea más información, comuníquese con nosotros para saber cómo puede continuar su membresía de Kaiser Permanente. Programa de Salud Infantil de Kaiser Permanente Un programa de Kaiser Permanente que ayuda a pagar la cobertura para niños sin seguro hasta los 19 años de edad cuyos ingresos familiares cumplan con los requisitos de ingresos establecidos y no tengan acceso a programas públicos o privados de cobertura de salud Programa Medi-Cal Access Cobertura de salud de bajo costo proporcionada por medio del Programa Medi-Cal Access de California para mujeres embarazadas de ingresos medios que reúnan los requisitos Estamos a su disposición Además puede visitar kp.org/continuecoverage para contestar unas pocas preguntas sencillas y obtener recomendaciones personalizadas para usted. Si tiene preguntas, llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros, al

5 DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE KAISER PERMANENTE Planes de Kaiser Permanente para individuos y familias Ofrecemos una variedad de planes para encontrar el que se ajuste a sus necesidades y a su presupuesto. Puede elegir un plan para toda la familia o planes separados para cada miembro. Encuentre un plan de Kaiser Permanente Puede elegir entre varios niveles de cobertura. PLATINUM GOLD SILVER BRONZE MINIMUM COVERAGE (PLATINO) (ORO) (PLATA) (BRONCE) (COBERTURA MÍNIMA) Los planes de todos los niveles ofrecen los mismos beneficios de salud esenciales (como consultas al médico, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención de maternidad) e incluyen muchos servicios preventivos sin cargo. Las categorías no reflejan la calidad o la cantidad de atención que brindan los planes. Seguirá recibiendo la misma atención de Kaiser Permanente que está acostumbrado a recibir. La diferencia principal es lo que paga por la cobertura. Por ejemplo, nuestros planes Bronze en general ofrecen primas más bajas y gastos de bolsillo más altos. Los planes Gold en general tienen primas más altas y gastos de bolsillo más bajos. Hay 2 maneras de reunir los requisitos para el plan Minimum Coverage. Tiene que o bien ser menor de 30 años de edad cuando el plan entre en vigencia, o presentar un certificado de Covered California que indique que tiene problemas económicos o que no hay cobertura asequible disponible. Podemos ayudarle a seguir con su cobertura Comuníquese con nosotros ahora mismo Si desea comprar su nuevo plan para individuos o para familias directamente de Kaiser Permanente, llámenos al o visítenos en buykp.org (en inglés). Le ayudaremos a comparar planes, obtener una cotización y encontrar el plan adecuado para usted. Plan Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) Con Senior Advantage, obtiene todos los beneficios de la membresía de Kaiser Permanente, y la conveniencia de tener sus servicios de Medicare cubiertos bajo un solo plan. Además, puede seguir consultando a su médico de Kaiser Permanente y seguir teniendo acceso a la atención de calidad a la que está acostumbrado a recibir como miembro de Kaiser Permanente. Si es miembro de Kaiser Permanente Senior Advantage y la cobertura de su plan de grupo está por finalizar, no tiene que hacer nada por el momento. Le enviaremos información sobre la cobertura de nuestro plan para individuos (que es diferente de su cobertura de grupo), y sobre lo que debe hacer para continuar su cobertura. Si tiene alguna pregunta, llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros, al o 711 (línea TTY para las personas sordas, con problemas auditivos o del habla), los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. Kaiser Permanente es un plan HMO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en Kaiser Permanente depende de la renovación del contrato. Tiene que vivir en el área de servicio del plan de salud de Medicare de Kaiser Permanente en la que se inscriba. Los beneficios, la lista de fármacos, la red de farmacias, la red de proveedores, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1.º de enero de cada año, y para los miembros de grupo, en otros momentos según el contrato que tenga su grupo con nosotros. La información de beneficios que se proporciona aquí es solo un breve resumen y no una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. 6 Y0043_N012126SP accepted 7

6 A TRAVÉS DEL MERCADO DE SEGURO DE SALUD Planes de Kaiser Permanente para individuos y familias Encuentre un plan de Kaiser Permanente Puede elegir entre varios niveles de cobertura. Los mercados de seguros de salud, que a veces se conocen como intercambios de seguro de salud, son mercados federales o estatales en los que puede comprar cobertura de salud y solicitar asistencia financiera del gobierno federal. En California, el mercado se llama Covered California. PLATINUM GOLD SILVER BRONZE MINIMUM COVERAGE (PLATINO) (ORO) (PLATA) (BRONCE) (COBERTURA MÍNIMA) Los planes de todos los niveles ofrecen los mismos beneficios de salud esenciales (como consultas al médico, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención de maternidad) e incluyen muchos servicios preventivos sin cargo. Las categorías no reflejan la calidad o la cantidad de atención que brindan los planes. La diferencia principal es lo que paga por la cobertura. Por ejemplo, nuestros planes Bronze en general ofrecen primas más bajas y gastos de bolsillo más altos. Los planes Gold en general tienen primas más altas y gastos de bolsillo más bajos. Hay 2 maneras de reunir los requisitos para el plan Minimum Coverage. Tiene que o bien ser menor de 30 años de edad cuando el plan entre en vigencia, o presentar un certificado de Covered California que indique que tiene problemas económicos o que no hay cobertura asequible disponible. La asistencia económica federal no está disponible para este plan. Puede comprar su plan de Kaiser Permanente a través de Covered California. Contamos con herramientas y apoyo que pueden ayudarle a encontrar el plan de Kaiser Permanente mejor para usted. Cómo obtener asistencia económica federal Para obtener asistencia económica federal para ayudar a pagar el costo de la atención y la cobertura, tendrá que comprar su plan a través de Covered California. Hay ayuda disponible para pagar el costo de las primas y los gastos de bolsillo. Si reúne los requisitos, el gobierno federal también puede pagarle cualquiera asistencia económica que reciba directamente a Kaiser Permanente en su nombre. La asistencia se proporciona según los ingresos y el tamaño de la familia Esta tabla muestra los niveles de ingresos familiares aproximados requeridos para recibir ayuda para pagar las primas. Los números cambian un poco todos los años, por lo que es importante comunicarse con nosotros para verificar los montos. Qué pasa si no reúne los requisitos para obtener asistencia económica? Aunque no pueda obtener asistencia económica del gobierno federal, podrá comprar un plan de Kaiser Permanente de nosotros directamente o a través de Covered California. También es posible que reúna los requisitos para obtener Medi-Cal. Permítanos ayudarle a seguir con su cobertura Cantidad de personas en la vivienda Nivel de ingresos anual de la familia 1 $46,680 o menos 2 $62,920 o menos 3 $79,160 o menos 4 $95,400 o menos Comuníquese con nosotros ahora mismo Para obtener ayuda con Covered California y encontrar el plan de Kaiser Permanente adecuado para usted, visite kp.org/continuecoverage o llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al $111,640 o menos 6 $127,880 o menos 7 $144,120 o menos 8 $160,360 o menos Explore los planes y las tarifas En buykp.org puede comparar planes individuales o familiares, obtener una cotización y ver si puede ser elegible para recibir asistencia económica federal. Además hay una herramienta en línea que le puede dar una estimación de cuánta asistencia federal puede recibir para ayudar a pagar su prima. 9

7 A TRAVÉS DE MEDI-CAL Y OTROS PROGRAMAS DE SALUD ESTATALES Y DE BENEFICENCIA Medi-Cal y programas de salud de beneficencia Programa de Salud Infantil Programa Medi-Cal Access Es posible que sea elegible para otros programas, dependiendo de sus ingresos u otras circunstancias. Estos programas incluyen Medi-Cal y las opciones a continuación. Medi-Cal Quiénes pueden ser elegibles? Los californianos menores de 65 años de edad con ingresos por debajo del 138 por ciento del Nivel Federal de Pobreza son elegibles para obtener Medi-Cal. Para obtener más información sobre la elegibilidad y cómo solicitar Medi-Cal: Visite el sitio web de Covered California en coveredca.com/espanol. Comuníquese con la oficina del Servicios Sociales (Social Services) de su condado. Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al o 711 (TTY para las personas con problemas auditivos o del habla), las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos). Programa de Seguro Médico de Alto Riesgo (MRMIP) Seguro de salud para individuos y sus familias que fueron negados cobertura antes de la reforma al sistema de salud debido a afecciones de salud preexistentes. Quiénes pueden ser elegibles? Las personas que vivan en California y que: no sean elegibles para inscribirse tanto en la Parte A como la Parte B de Medicare, a menos que sean elegibles únicamente debido a una insuficiencia renal crónica en fase terminal (end-stage renal disease, o ESRD); y no sean elegibles para comprar ningún seguro de salud para la continuidad de beneficios con COBRA o Cal-COBRA; y no pudieron obtener cobertura de salud adecuada antes de la reforma al sistema de salud. Para obtener más información: Llame al para solicitar una copia de la guía de MRMIP. Visite el sitio web de MRMIP en mrmib.ca.gov/mrmib/mrmip. Este programa proporciona un subsidio de Kaiser Permanente para ayudar a pagar las primas de uno de nuestros planes para individuos y familias. Además ofrece Asistencia financiera para fines médicos (Medical Financial Assistance Award) para ayudar a pagar los gastos de bolsillo de los servicios que se reciban en los centros de Kaiser Permanente. Quiénes pueden ser elegibles? Los niños que: Sean menores de 19 años de edad No tengan acceso a ninguna otra cobertura, ya sea pública o privada (como por ejemplo, entre otras, Medi-Cal, Covered California y cobertura a través del empleo) No sean elegibles para asistencia del gobierno federal de primas reducidas y costo compartido reducido Vivan en un hogar con ingresos de hasta el 300 por ciento del Nivel de Pobreza Federal. En el Sur de California, la inscripción está limitada y se puede dejar de aceptar solicitudes nuevas sin previo aviso. Para obtener más información: Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros, al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos). Los usuarios de TTY pueden llamar al o al 711. Visítenos en info.kp.org/ childhealthprogram (en inglés). Si está esperando un bebé, es posible que reúna los requisitos para recibir cobertura de salud y atención prenatal a un bajo costo a través del programa Medi-Cal Access de California. Quiénes pueden ser elegibles? Las mujeres embarazadas que vivan en California y cumplan con las pautas de ingresos establecidas y: estén embarazadas pero no hayan llegado a las 30 semanas de embarazo en la fecha que presenten la solicitud; no reciban beneficios de Medi-Cal sin costo o Medicare Parte A y Parte B en la fecha que presenten la solicitud; y no tengan seguro o tengan seguro privado con un deducible de maternidad separado o un copago de más de $500. Para obtener más información: Llame al , de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., y los sábados, de 8 a. m. a 5 p. m. Visite el sitio web del programa AIM en mrmib.ca.gov/mrmib/aim. Obtenga ayuda para seguir con su cobertura 10 Comuníquese con nosotros ahora mismo Si desea ayuda para entender sus opciones y encontrar el plan adecuado para usted y su familia, visite kp.org/continuecoverage o llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al

8 A TRAVÉS DE SU EMPLEADOR ANTERIOR COBRA, Cal-COBRA y Continuidad temporal de la cobertura (TCC) Si pierde su cobertura de grupo, es posible que reúna los requisitos para la continuidad temporal de la misma cobertura a través de COBRA, Cal-COBRA o TCC. TCC es solo para miembros elegibles del Programa de Beneficios Médicos para los Empleados Federales (Federal Employees Health Benefits Program, o FEHBP). COBRA La mayoría de los empleadores con un mínimo de 20 empleados debe ofrecer cobertura de COBRA. Cal-COBRA Si obtuvo su cobertura a través de un empleador con menos de 20 empleados, es posible que sea elegible para la cobertura de Cal-COBRA. Además, si tuvo cobertura de COBRA por 18 meses, es posible que sea elegible para obtener 18 meses más de Cal-COBRA. Continuidad temporal de la cobertura Si tenía cobertura del Programa de Beneficios Médicos para los Empleados Federales, es posible que sea elegible para el programa TCC. Debe notificar a la oficina de su empleador a no más de 60 días de un evento calificativo para poder obtener TCC para un niño que pierda su cobertura del FEHBP. Las inscripciones y las primas de TCC siempre comienzan 32 días después de que finalice la cobertura regular. Llame a su empleador y siga con cobertura No espere Para planes de COBRA, Cal-COBRA y TCC, tendrá que comunicarse con su empleador anterior para averiguar si es elegible, cuáles son las primas y cómo puede inscribirse. Si tiene preguntas, visite kp.org/continuecoverage o llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al

9 kp.org/continuecoverage Central de Llamadas de Servicio a los Miembros de Kaiser Permanente (TTY para personas con problemas auditivos o del habla) Las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos) Please recycle. This material was produced from eco-responsible resources. Member and Marketing Communications December 2014