LEUCEMIAS AGUDAS. LIC. MACZY GONZÁLEZ RINCÓN MgSc CÁTEDRA DE HEMATOLOGÍA ESCUELA DE BIOANÁLISIS UNIVERSIDAD DEL ZULIA

Transcripción

1 LEUCEMIAS AGUDAS LIC. MACZY GONZÁLEZ RINCÓN MgSc CÁTEDRA DE HEMATOLOGÍA ESCUELA DE BIOANÁLISIS UNIVERSIDAD DEL ZULIA

2 LEUCEMIAS AGUDAS CONCEPTO: GRUPO DE ENFERMEDADES CLONALES Y MALIGNAS DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO, CARACTERIZADO POR: 1.- PROLIFERACION DE CELULAS BLASTICAS ANORMALES 2.- DETERIORO EN LA PRODUCCION DE CELULAS SANGUI- NEAS NORMALES

3 LEUCEMIAS AGUDAS CLASIFICACION LINFOIDE NO LINFOIDE O MIELOIDE

4 LEUCEMIAS AGUDAS ETIOLOGIA LLA LMA SINDROME DE DOWN ATAXIA TELANGIECTASICA INMUNODEFICIENCIAS CONGENITAS O ADQUIRIDAS ENERGIA IONIZANTE EXPOSICION A BENCENO EXPOSICION A AGENTES QUIMIOTERAPICOS FACTORES AMBIENTALES: RADIACIONES

5 LEUCEMIAS AGUDAS MANIFESTACIONES CLINICAS: LLA FIEBRE FATIGA DOLOR OSEO ARTRALGIAS CEFALEA SANGRAMIENTO CAMBIOS EN LA FUNCION MENTAL LINFADENOMEGALIAS VISCEROMEGALIA LMA DEBILIDAD FATIGA PETEQUIAS EQUIMOSIS SANGRADO POR MUCOSAS INFECCIONES EN PIEL O VIAS RES- PIRATORIAS INFILTRACION EN PIEL COMPROMISO DE ENCIAS C.I.D

6 LEUCEMIAS AGUDAS HALLAZGOS DE LABORATORIO EN LLA: HEMOGLOBINA-HEMATOCRITO: RETICULOCITOS: PLAQUETAS: LEUCOCITOS: FROTIS: DISMINUIDO EN GRADO VARIABLE DISMINUIDOS DISMINUIDAS VARIABLES ANISOCITOSIS PRESENCIA VARIABLE DE BLASTOS INFILTRACION CELULAR MEDULA OSEA: LEUCEMICA ACIDO URICO SERICO: AUMENTADO CREATININA: NORMAL O AUMENTADA CALCIO SERICO: NORMAL O AUMENTADO DESHIDROGENASA LACTICA: AUMENTADA LCR: NORMAL O INFILTRADO CON CELULAS LEUCEMICAS GENETICA: TRANSLOCACIONES 1,19-9, 22-4,11-8,14

7 LEUCEMIAS AGUDAS HALLAZGOS DE LABORATORIO EN LMA: HEMOGLOBINA-HEMATOCRITO: RETICULOCITOS: PLAQUETAS: LEUCOCITOS: FROTIS: MEDULA OSEA: LEUCEMICA ACIDO URICO SERICO: CREATININA: CALCIO: DESHIDROGENASA LACTICA: DISMINUIDOS EN GRADO VARIABLE DISMINUIDOS DISMINUIDAS VARIABLES ANISOCITOSIS PRESENCIA DE BLASTOS INFILTRACION CELULAR AUMENTADO AUMENTADA NORMAL O AUMENTADO AUMENTADA ALTERACIONES DE LA COAGULACION SITUACIONES ESPECIALES: HIPERLEUCOCITOSIS, LEUCEMIA HIPOPLASICA, LEUCEMIA MIXTA

8 LEUCEMIAS AGUDAS DIAGNOSTICO CLINICA DATOS DE LABORATORIO BIOLOGIA MOLECULAR LEUCEMIAS AGUDAS MORFOLOGIA INMUNOFENOTIPO CITOGENETICA FISH

9 CLASIFICACION MORFOLOGICA SEGÚN FAB

10 SUBTIPOS MORFOLOGICOS DE LLA L1 L2 L3

11 L1

12 L3

13 CLASIFICACIÓN DE LNLA (LMA) M 0 : MIELOBLASTOS INDIFERENCIADOS: >30% BLASTOS Y <3 % SUDAN (+) M 1 : MIELOBLASTOS SIN MADURACIÓN: >90% BLASTOS Y > 3 % SUDAN (+) M 2 : MIELOBLASTOS CON MADURACIÓN. PRESENCIA ESCASA DE PROMIELOCITOS. M 3 : PROMIELOCITO HIPERGRANULAR- VARIANTE HIPOGRANULAR M 4 : MIELOMONOCÍTICA CON DIFERENCIACIÓN M 5: M 5a : MONOBLASTOS SIN MADURACIÓN M 5b : PROMONOCITO-MONOCITO M 6 : ERITROLEUCEMIA: COMPONENTE >50 % ERITROIDE, 30% MIELOIDE, > 30 % BLASTOS. ENFERMEDAD DE DIGUGLIELMO M 7 : MEGACARIOBLÁSTICA

14 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA M0: CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS: MIELOBLASTOS CON MINIMA DIFERENCIACION MIELOIDE NO TIENE CUERPOS DE AUER CITOGENETICA : +8, -5, -7 INMUNOFENOTIPO: CD34, CD13, CD33.

15 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA M1: CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS: MIELOBLASTOS SIN TENDENCIA DE MADURACION MORFOLOGICAS NUCLEOLOS CLAROS CUERPOS DE AUER OCASIONALES CITOGENETICA: SIN CARACTERISTICAS ESPECIALES INMUNOFENOTIPO: CD13+. CD33+

16 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA M2: CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS: MIELOBLASTOS CON MADURACION MORFOLOGICA CITOPLASMA CON GRANULOS CUERPOS DE AUER PRESENTES NUCLEOLOS CLAROS PRESENCIA DE PROMIELOCITOS CITOGENETICA: T(8,21) INMUNOFENOTIPO: CD13+, CD33+

17 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA M3: CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS: PREDOMINIO DE PROMIELOCITOS CON GRANULOS GRANDES ATIPICOS NUCLEO EN FORMA DE RIÑON CUERPOS DE AUER PRESENTES VARIANTE HIPOGRANULAR CITOGENETICA: T( 15,17) HIPERGRANULAR INMUNOFENOTIPO: HLA-DR- HIPOGRANULAR

18 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA M4: CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS: +30% MIELOBLASTOS +20% MONOBLASTOS CITOGENETICA: ANOMALIAS DEL CROMOSOMA 16

19 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA M5: CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS: +80% MONOBLASTOS GRANULOS FINOS NUCLEO CONVOLUTO NUCLEOLOS GRANDES CITOGENETICA: T (4,11) INMUNOFENOTIPO:

20 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA M6: CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS : +50% ERITROBLASTOS +30% MIELOBLASTOS CITOGENETICA: NO ESPECIFICA INMUNOFENOTIPO: GLICOFORINA +

21 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA M7 CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS: MEGACARIOBLASTOS DE PEQUEÑO TAMAÑO CROMATINA NUCLEAR COMPACTA CITOGENETICA: NO ESPECIFICA INMUNOFENOTIPO: CD41 +, CD42 +a, CD42+b, CD+61

22 NUEVA CLASIFICACION SEGÚN OMS LMA CON RECURRENTES ANOMALIAS GENETICAS 1.- LMA CO t (8, 21) 2.- LMA CON EOSINOFILIA EN MO E INV(16) 3.- LPA (15,17) 4.- LMA CON 11q23 LMA CON DISPLASIA MULTILINEAL 1.- DESPUES DE SMD o SMP 2.- SIN ANTECEDENTES DE SMD o SMP LMA Y SMD RELACIONADO CON TRATAMIENTO 1.- ALQUILANTES 2.- INHIBIDORES DE TOPOISOMERASA I 3.- OTROS LMA NO CLASIFICADA

23 CONCLUSIONES LAS LEUCEMIAS AGUDAS SON ENFERMEDADES NEOPLASICAS AFECTAN TODAS LAS EDADES PRESENTAN DISTRIBUCION UNIVERSAL EXISTEN DIFERENTES HERRAMIENTAS EN EL LABORATORIO PARA SU CORRECTO DIAGNOSTICO PRESENTAN CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS PARTICULARES QUE PERMITEN SU DIFERENCIACION EN LA MAYORIA DE LOS CASOS