Intoxicacio n por Mono xido de Carbono

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Lidia Rubio Peralta
hace 6 años
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1 Intoxicacio n por Mono xido de Carbono El monóxido de carbono es un gas peligroso. No tiene olor, no es visible y no es irritante. Las fuentes de producción del mismo pueden ser el gas, petróleo, nafta, kerosene, carbón, madera,etc. Si la combustión de estos productos es incompleta, se forma el monóxido de carbono que se distribuye en el ambiente. Intoxicación producida por la exposición en exceso a CO, generado por la combustión incompleta del carbón. El CO se combina con la Hb, formando carboxihemoglobina (COHb) que es incapaz de transportar el O2, dando origen a una hipoxia tisular. La COHb por otro lado, desplaza la curva de disociación de la oxihb hacia la izquierda (efecto Haldane) lo que dificulta aún más la liberación el O2 a los tejidos. El CO es 250 veces más afín a la Hb que el O2. Cuándo se interna un intoxicado con Monoxido? Todo paciente con antecedente de exposición a CO quedará internado para diagnóstico y tratamiento con O2 al 100%. La continuidad de la internación dependerá del compromiso respiratorio y/o neurológico. Dónde internar al intoxicado? Según su afectación clínica, su compromiso neurológico y/o respiratorio, se podrá internar en: Sala de Guardia: paciente con sintomatología leve, que sólo requiere oxigenoterapia con máscara. Sin compromiso neurológico. Sala de Internación: paciente con sintomatología moderada, con compromiso respiratorio y leves síntomas neurológicos. Sala de Cuidados Intensivos: paciente con sintomatología grave: con compromiso hemodinámico por la hipoxia y de tipo neurológico: convulsión, coma. El alta médica se define cuando el paciente en buen estado general, Página 1 de 5

2 compensado hemodinámicamente. Con valores de COHb menores a 5%.(carboxihemoglobina menor a 5%) La inhalación de monóxido de carbono produce disminución del oxígeno en la sangre, afectando órganos vitales como el cerebro y el corazón. Intoxicación Aguda Es aquella que se instaura de forma rápida Los síntomas iniciales: son mareos, cefaleas y vómitos En los casos moderados pueden presentarse confusión, excitación, trastornos visuales, debilidad muscular, dificultad respiratoria y dolor en la región del tórax. En los casos más graves el cuadro lleva a convulsiones, disminución de la tensión arterial, trastornos cardíacos e incluso puede el paciente llegar al coma y muerte. El tratamiento es de urgencia, muchos son los niños intoxicados por monóxido que requieren, según la gravedad del cuadro que presenten, internación. Se indicará oxígeno o el ingreso del paciente a una cámara hiperbárica para el tratamiento de la intoxicación. Logicamente hay otras medidas de sostén como la hidratación y el monitoreo continuo del niño con este cuadro. Formas Clínicas: Leve: cefalea, náuseas, vómitos, mareos. Moderada: confusión, pensamiento lento, visión borrosa, debilidad muscular, sed de aire, taquicardia, taquipnea, ataxia, anormalidades psicométricas. Grave: dolor precordial, arritmias, hipotensión, edema pulmonar, acidosis láctica, desorientación, convulsión, coma. En el lactante se observa: llanto continuo, irritabilidad, rechazo del alimento, hipertensión de la fontanela anterior. Página 2 de 5

3 Examen Físico: Palidez cianótico-rosada. Depresión neurológica. Hipo o hipertensión. Arritmias, Taquicardia. Disnea, taquipnea. Procedimientos Diagnósticos: Laboratorio: Estado Acido Base (EAB): presencia de acidosis metabólica. COHb: aumentada (Valor Normal es de :0-5 %). Glucemia: puede estar aumentada. Ionograma: puede aparecer hipokalemia. Hemograma: leucocitosis. CPK aumentada. Orina: mioglobinuria, proteinuria, hematuria. ECG: puede presentar una Onda T plana o invertida. Depresión o elevación del S-T.Prolongación del Q-T. Arritmias. Onda Q. EEG : electroencefalograma con ondas lentas y de bajo voltaje. Rx de tórax: Normal o puede apreciarse: opacidad perihiliar, edema peribronquial, edema extraalveolar. Neuroimágenes: Medicina nuclear con Tc99: se observa el metabolismo y el flujo cerebral. SPECT (tomografía con emisión de protones simples): se observa la alteración en el flujo de núcleos de la base. TAC y RMN: dan información de la alteración anatómica a las 48 y 24 hs respectivamente. Resonancia con Difusión: se ve alteración dentro de las primeras 6 hs. Diagnósticos diferenciales: Otras causas de alteraciones de conciencia: Página 3 de 5

4 Accidente cerebro- vascular, traumatismo encéfalo craneano, epilepsia, meningitis, encefalitis. Psiquiátrico: histeria, ansiedad. Coma metabólico: diabetes (hipoglucemia, cetoacidosis) Sobredosis de drogas: psicofármacos, drogas de abuso, alcohol. Otras hipoxias: intoxicación por cianuro, metahemoglobinemia. Shock: cardiogénico, hipovolémico, neurogénico. Interconsultas a realizar: Neurología, cardiología, diagnóstico por imágenes y psicopatología para evaluar daño y secuelas. Factores de mal pronóstico: 1) Síncope, convulsiones, coma. 2) Signos de foco. 3) COHb mayor de 25-30%. 4) Embarazada sintomática (sin valor de COHb). 5) Isquemia de miocardio. 6) Arritmia ventricular. 7) Hipotensión sostenida. 8) Persistencia de síntomas neurológicos después de oxigenoterapia al 100% de 2 a 4 hs. Seguimiento post-alta: Control neurológico: existe la posibilidad de que el paciente presente: Síndrome neurológico tardío: Página 4 de 5

5 Coincide con el daño del lóbulo frontal o temporal. Puede suceder entre los 2 a 21 días del episodio y se recupera en el 50% a lo largo de no menos de 1 año. Produce desde una alteración de la memoria hasta el coma. Otros síntomas que presenta: hipokinesia, mutismo, incontinencia, deterioro mental, desorientación, temblor, pérdida de la visión, dificultad en el habla, trastornos del comportamiento, agnosia, apraxia, trastornos del aprendizaje. Síndrome del síntoma recurrente: Luego de un período libre de 1 a 40 días reaparecen los síntomas. Se recupera ad integrum en 40 días. Afecta del 12 al 21% de las intoxicaciones moderadas. Prevención Miles de muertes e internaciones al año pueden ser evitadas con medidas simples en el hogar, la escuela o donde existan braseros, cocinas, hornos, etc No usar el horno a gas para calentar la casa No usar carbón dentro del hogar Nunca dormir con la estufa a kerosene o gas encendida si no tiene ventilación hacia afuera. Evitar el uso de braseros No se recomienda la instalación del calefón dentro del baño No encender el motor del auto si las puertas del garaje no se encuentra abiertas Sea prudente, cumpla con estas simples indicaciones. Evitar riesgos y daños serios es responsabilidad de los padres y estos cuidados deben ser transmitidos a los hijos. La educación comienza en el hogar. Dra. Mariana García Comité Prevención Accidentes SAP Página 5 de 5

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