PROGRAMA DE RESIDENCIA EN ANESTESIOLOGÍA

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1 PROGRAMA DE RESIDENCIA EN ANESTESIOLOGÍA

2 1. DATOS GENERALES 1.1 Nombre del programa: Residencia de Anestesiología 1.2 Tipo de programa: Residencia de primer nivel 1.3 Responsable del programa: Dr. Francisco Carlos Bonofiglio Dr. Daniel Deluca Bisurgi Dr. Carlos Alberto Teijido 1.4 Requisitos de ingreso: Acorde con los requisitos establecidos por el Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano 1.5 Número de vacantes: Dos (por año). 1.6 Duración en años: Cuatro 1.7 Carga horaria total: hs. de actividad asistencial y 520 horas de actividad teórica. 2

3 2. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA El proyecto de residentes y becarios en anestesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires se inició en el año 1967 y continuó hasta Luego de un paréntesis se reinicia en 1992 y a partir de 1998 el programa es exclusivo para médicos residentes. Los profesionales que acceden al programa, llevan a cabo diariamente una intensa tarea asistencial. Mantienen rotaciones por todas las especialidades quirúrgicas, agregándose en los últimos años rotaciones por Unidad Coronaria, Terapia Intensiva de Adultos y Terapia Intensiva Pediátrica, Tratamiento del Dolor agudo y crónico, Consultorio de Evaluación Prequirúrgica, Anestesia Ambulatoria y en áreas alejadas de quirófano y en el Instituto de Ciencias Básicas y Experimental del Hospital Italiano de Buenos Aires. Cumplen guardias de la especialidad en forma semanal y participan además de las actividades de investigación que se desarrollan en el servicio de Anestesiología. Los médicos residentes cumplen con las tareas obligatorias dictadas por el Departamento de Docencia e Investigación (ATLS, ACLS, bioética, metodología de la investigación, etc.). Participan semanalmente de ateneos y otras obligaciones docentes, que surgen de las actividades propias del Hospital Italiano. La actividad asistencial se realiza siempre bajo la supervisión de un médico de planta. Todos los residentes ingresan además a la Carrera de Médicos Especialistas en Anestesiología, dependiente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Al finalizar obtienen el Título Universitario de la especialidad. La carrera tiene una duración de cuatro años y posee una importante carga teórica, que a partir del año 2001 se lleva a cabo en la Asociación de Analgesia, Anestesia y Reanimación de Buenos Aires, debido a un convenio firmado entre esta institución y el Departamento de Docencia e Investigación de nuestro hospital. La currícula de la Carrera de Especialistas consta de 27 materias, divididas en 6 módulos, dictadas por anestesiólogos o profesionales provenientes de otras ramas de la medicina. Los requisitos de graduación incluyen: haber aprobado todas las asignaturas mediante respectivos exámenes, mantener la condición de alumno regular y su promoción anual dentro de la residencia. Para acceder al examen final, se debe presentar previamente, un trabajo monográfico que deberá ser aprobado por el Director del Curso. El programa de residencia del Servicio de Anestesiología del Hospital Italiano de Buenos Aires, permite a los médicos que ingresen en la misma, adquirir las habilidades técnicas, la capacidad operativa y los conocimientos teóricos suficientes para poder desempeñarse en forma eficiente como médico anestesiólogo en cualquier ámbito quirúrgico. La posibilidad de interacción con todas las especialidades médicas dentro de un solo lugar físico, el número de pacientes atendidos y la amplia disponibilidad de recursos con que 3

4 contamos, son algunas de las particularidades que presenta nuestro hospital y que distinguen la formación del residente integrado a nuestra Institución. 4

5 3. OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA Adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para efectuar anestesias racionales, que brinden la mayor seguridad para el paciente, sean estos adultos o pediátricos. Dominar las diferentes técnicas anestésicas: anestesia general, regional, sedación. Adquirir la capacitación necesaria en la evaluación prequirúrgica del paciente y el potencial impacto de la misma durante el periodo perioperatorio. Utilizar la tecnología actual para la asistencia y monitoreo del paciente. Adquirir un profundo conocimiento de la farmacología anestesiológica en particular, y de las drogas de uso más frecuente en general. Efectuar entrenamiento en técnicas de reanimación cardiopulmonar básica, avanzada y protección cerebral. Capacitarse en la realización de anestesias en pacientes críticos que presentan compromiso de sus diversos sistemas orgánicos. Entrenarse en cirugías de alta complejidad: tórax, cardiovasculares con circulación extracorpórea, transplantes, cirugías de duración prolongada. Resolver situaciones anestésicas poco frecuentes o de manejo exclusivo del anestesiólogo. Adquirir experiencia en la atención de enfermos en la Sala de Recuperación Anestésica. Efectuar procedimientos anestésicos fuera del quirófano y en cirugía ambulatoria. Conocer la fisiopatología del dolor agudo y crónico, sus consecuencias sobre el paciente y las modalidades de tratamiento utilizadas. Conocer la bibliografía anestesiológica de uso habitual. Participar en protocolos de investigación que le brinden los fundamentos para desarrollar esta actividad con serias bases científicas. Participar en actividades propias de la especialidad (Congresos, Semina-rios, etc.). 5

6 4. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN 4.1 PRIMER AÑO A- OBJETIVOS Reconocer y evaluar los criterios de salud y enfermedad del paciente. Realizar la evaluación prequirúrgica del paciente, tanto en cirugía programada como en la urgencia y emergencia; interpretación de la historia clínica y exámenes complementarios. Recepcionar al paciente en quirófano y efectuar la preparación previa a la cirugía. Conocer todos los elementos que componen una mesa de anestesia, ventilador y monitor de anestesia. Cumplir las reglas de seguridad en anestesia, relacionadas con el paciente, el médico interviniente y el ambiente quirúrgico. Cumplir las reglas de bioseguridad Conocer los diferentes momentos del acto anestesiológico: inducción, mantenimiento y recuperación. Comprender y aplicar las técnicas de monitoreo intraoperatorio de uso habitual. Efectuar anestesias en cirugías de baja complejidad. Conocer la farmacología de las drogas anestésicas de uso cotidiano. Realizar procedimientos básicos en anestesiología: control de la vía aérea, accesos vasculares venosos periféricos y arteriales. Conocer y aplicar los lineamientos generales para el manejo del dolor postoperatorio. Evaluar las modificaciones normales y patológicas que se producen en el medio interno de un paciente quirúrgico. Conocer los fundamentos de la Metodología de la Investigación Médica. Interpretar los cambios fisiológicos que se producen durante la ventilación mecánica. Realizar las técnicas de anestesia regional más frecuentes y de menor complejidad. Adquirir los conocimientos de la practica anestésica en la paciente obstétrica sin patologías. B- ÁMBITO DE DESEMPEÑO Actividad asistencial: A desarrollarse en quirófano central. Cada residente es asignado a una sala de operaciones con supervisión permanente del anestesiólogo de planta dada las características particulares de la especialidad. Asistencia a una guardia activa semanal y una guardia de fin de semana. Habilidades técnicas a desarrollar: Armado y desarmado de una mesa de anestesia. 6

7 Conocer diversas conexiones de gases, modelos de circuitos anestésicos, equipo de vía aérea, sistemas de seguridad en anestesia. Dominar técnicas de manejo básico y avanzado sobre la vía aérea. Practicar accesos venosos periféricos y arteriales. Controlar la posición del paciente en la mesa de operaciones. Utilizar monitoreo básico y avanzado. Adquirir de los conocimientos teóricos y prácticos para efectuar anestesias regionales seguras y eficaces. Formación teórica: Concurren al curso introductorio para la Carrera de Médicos Especialistas en Anestesiología, en el cual se dictan las siguientes materias: Asignaturas Farmacología. Medio interno. Metodología de la investigación I. Fisiopatolología respiratoria y estado ácido-base. Simulación en anestesiología I. Asistencia respiratoria mecánica. 4.2 SEGUNDO AÑO OBJETIVOS Participar en cirugías de mayor complejidad: cirugía de cabeza y cuello, neurocirugía, cirugía abdominal, cirugía de tórax, otorrinolaringología. Conocer y tratar las complicaciones que se pueden presentan en el postoperatorio inmediato. Conocer la fisiopatología y tratamiento del paciente crítico, traumatizado y en emergencia. Participar en los consultorios de evaluación prequirúrgica. Dominar técnicas de monitoreo avanzado. Realizar procedimientos de mayor complejidad en anestesiología. Adquirir conocimientos sobre los cambios anatómicos, fisiológicos y patológicos del enfermo pediátrico y su importancia en anestesiología. Participar de anestesias neuroquirúrgicas. Adquirir los conocimientos y las destrezas necesarias para el tratamiento del paro cardiorrespiratorio. Aplicar técnicas para el tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Adquirir las habilidades necesarias para realizar anestesia en cirugía de tórax. B- ÁMBITO DE DESEMPEÑO Actividad asistencial: Se desarrolla en los siguientes ámbitos: Quirófano central 7

8 Quirófano de ortopedia Unidad de Cuidados Intensivos Adultos Sala de recuperación anestésica Consultorios prequirúrgico Asistir a una guardia activa semanal y una guardia de fin de semana. Habilidades técnicas a adquirir: Manejar las técnicas de anestesia regional de mayor complejidad: plexual y de nervios periféricos. Técnicas de acceso venoso central y monitoreo hemodinámico invasivo. Ventilación unipulmonar. Tácticas y técnicas anestésicas en neurocirugía; neuroprotección. Técnicas de reanimación cardiopulmonar y cerebral avanzada, incluyendo el curso ACLS (Advanced Cardiac Life Support). Técnicas anestésicas en pediatría. Formación teórica: Durante este año se cursa el primer año de la Carrera de Médico Especialista Universitario en Anestesiología, dependiente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires y dictada en la sede de la Asociación de Anestesiología, Analgesia y Reanimación de Buenos Aires (AAARBA): Asignaturas Emergencia y trauma. Clínica de la anestesia pediátrica I. Clínica de la anestesia neuroquirúrgica. Reanimación cardiopulmonar. (ACLS) Clínica de la anestesia pediátrica II. Metodología de la investigación II. Clínica del dolor agudo. Simulación en anestesiología II. Anestesia en Cirugía Torácica. Clínica de la anestesia conductiva. Clínica de la anestesia obstétrica I 4.3 TERCER AÑO OBJETIVOS Adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para la práctica de la anestesia en cirugías de alta complejidad, incluyendo cirugías cardiovasculares con y sin circulación extracorpórea, traumatológica, cirugía de tórax y abdominal de alta complejidad; pacientes politraumatizados. Conocer las patologías cardíacas quirúrgicas y no quirúrgicas y su implicancia en el manejo anestesiológico de las mismas. Postoperatorio normal y patológico de pacientes sometidos a cirugía cardiovascular. Conocer los principios y técnicas de la anestesia y analgesia obstétrica normal y de alta complejidad. 8

9 Dominar los procedimientos anestésicos empleados en cirugía ambulatoria y el manejo perioperatorio de estos paciente. Conocer los principios y técnicas de la anestesia en pacientes oftalmológicos y otorrinolaringológicos. Participar en ateneos como expositor de temas. Asistir y participar en las actividades del consultorio prequirúrgico. Adquirir conocimientos sobre metodología de la investigación, bioestadística y medicina basada en la evidencia. B- ÁMBITO DE DESEMPEÑO Actividad asistencial: Se desarrolla en los siguientes ámbitos: Quirófano central. Quirófano de Ortopedia. Maternidad. Unidad de Cirugía Ambulatoria. Unidad Coronaria. Consultorios prequirúrgico. Asistencia a una guardia activa semanal y guardia de fin de semana cada quince días. Habilidades técnicas a adquirir: Técnicas para analgesia y anestesia obstétrica. Comprender las técnicas de circulación extracorpórea utilizadas en diversas cirugías cardíacas. Dominar las técnicas anestésicas y de monitoreo aplicables en paciente sometidos a cirugías de gran complejidad. Tratamiento de pacientes politraumatizados incluyendo el curso ATLS (Advanced Trauma Life Support) Conocer las técnicas analgésicas de mayor complejidad utilizadas en el intraoperatorio y postoperatorio de cirugía abdominal y torácica. Formación teórica: Durante este año se cursa el segundo año de la Carrera de Médicos Especialistas en la que se dictan las siguientes materias: Asignaturas: Clínica Anestésica II Clínica pediátrica y anestesia Clínica neurológica y anestesia Clínica cardiovascular y anestesia Clínica geriátrica y anestesia Nefropatías y anestesia Coagulopatías y anestesia 9

10 Anestesia en Especialidades Quirúrgicas Anestesia en oftalmología Anestesia para operaciones otorrinolaringológicas Anestesia para cirugía torácica o neumonológica Anestesia para cirugía ortopédica y traumatológica Anestesia para cirugía máxilofacial traumatológica, odontológica y de cabeza y cuello Anestesia para procedimientos laparoscópicos en cirugía general, ginecología y otras especialidades. Endocrinopatías y anestesia Anestesia en cirugía genitourinaria Anestesia en el gran quemado 4.4 CUARTO AÑO OBJETIVOS Dominar los principios de la anestesia pediátrica aplicados en neonatos, bebés y niños. Conocer la fisiopatología y tratamiento del paciente crítico pediátrico. Efectuar procedimientos anestésicos en procedimientos diagnósticos y terapéuticos fuera de quirófano. Profundizar los conocimientos sobre la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los pacientes en estado crítico. Participar en anestesias de pacientes sometidos a transplante de órganos. Adquirir conocimientos sobre dolor agudo no quirúrgico, su diagnóstico y tratamiento Adquirir conocimientos sobre dolor crónico, de origen oncológico y no oncológico, su diagnóstico y tratamiento. Administración de cuidados paliativos. Conocer y manejar las urgencias y emergencias en anestesiología. Rol de líder de equipo durante estas situaciones. Conocer los fundamentos de la bioética y sus aplicaciones en la anestesiología y los cuidados críticos. Participar en proyectos de medicina experimental. B- ÁMBITO DE DESEMPEÑO Actividad asistencial: Se desarrolla en los siguientes ámbitos: Quirófano central. Áreas anestésicas fuera de quirófano. Tratamiento del dolor. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Unidad de Medicina Experimental. Asistir a una guardia activa semanal. 10

11 Instituto de ciencias Básicas y Medicina Experimental del Hospital Italiano de Buenos Aires. 11

12 Habilidades técnicas a adquirir: Adquirir las habilidades necesarias en el manejo de la vía aérea, accesos vasculares y monitoreo pediátrico. Dominar las técnicas anestésicas aplicables en paciente pediátricos en cirugías de diversa complejidad. Manejar las técnicas de reanimación cardiopulmonar y cerebral avanzadas pediátricas. Conocer las técnicas analgésicas que se utilizan en el tratamiento del dolor agudo no quirúrgico y dolor crónico. Formación teórica: Durante este año se cursa el tercer año de la Carrera de Médicos Especialistas en la que se dictan las siguientes materias: Asignaturas: Clínica Anestésica III Anestesia en el paciente ambulatorio y la cirugía de día Clínica del dolor crónico Clínica del dolor agudo y del dolor postoperatorio La sala de recuperación y clínica de la recuperación anestésica Anestesia en transplante de órganos Iatrogenia en anestesiología Anestesia en pacientes con enfermedades poco frecuentes Anestesia en pacientes con enfermedades asociadas a la cirugía Anestesia en pacientes con enfermedades hematológicas Anestesia en pacientes con enfermedades virales Anestesia en pacientes con enfermedades neuromusculares Anestesia en pacientes con enfermedades hepáticas Anestesia en pacientes con obesidad masiva Terapia intensiva, cuidados intensivos postquirúrgicos y anestesia en el paciente crítico y con patología asociada Índices de clasificación de gravedad Alimentación parenteral Alteraciones renales en el postoperatorio de paciente críticos. Insuficiencia renal aguda Monitoreo hemodinámico invasivo y de los gases en sangre Drogas cardioactivas Hidratación en el paciente crítico Insuficiencia respiratoria Síndrome de respuesta inflamatoria Distress respiratorio del adulto Asistencia respiratoria mecánica Insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico Arritmias en el postoperatorio Deterioro del sensorio, coma, muerte cerebral Accidente cerebro vascular 12

13 Al finalizar la residencia, se debe haber cumplido con un mínimo de actos anestesiológicos a detallar: Cirugía general programada 350 casos Cirugía urgencias 250 casos Anestesia y analgesia en obstetricia 100 casos Ginecología 80 casos Urología 80 casos Cirugía pediátrica 80 casos Ortopedia y traumatología 100 casos Otorrinolaringología y Oftalmología 60 casos Cirugía de Tórax 30 casos Cirugía cardiovascular adultos 50 casos Cirugía cardiovascular pediátrica 25 casos Neurocirugía 50 casos Cirugía plástica y reparadora 20 casos Bloqueos locoregionales 100 casos (Estos no incluyen los efectuados en obstetricia y ortopedia) Procedimientos ambulatorios 50 casos Colocación de catéteres arteriales 100 casos Colocación de catéteres venosos periféricos 400 casos Colocación de catéteres venosos centrales 50 casos Anestesia en procedimientos diagnósticos 100 casos Anestesia en medicina experimental 10 casos Anestesia Regional 150 casos Anestesia Ambulatoria. 100 casos. Bloqueos Terapéuticos o diagnósticos en Dolor 40 casos. Anestesia en Transplantes de Órganos 20 casos. Mínimo de procedimientos anestésicos a efectuar durante la residencia: casos. De los casos enumerados, 300 deberán ser en pacientes mayores de 65 años y por lo menos 100 casos en pacientes ASA IV 5- MODALIDAD DE EVALUACIÓN Existen dos modalidades de evaluación. Por un lado se evalúa cada rotación hospitalaria con una monografía relacionada a dicha rotación o una presentación en el ateneo del servicio sobre lo observado, con aplicación en nuestra especialidad. Por otra parte, la formación teórica se evalúa al final de cada módulo con exámenes escritos y/o orales. 13

14 Asimismo existe una evaluación final de la Carrera de Médicos Especialistas consistente en examen escrito de respuesta múltiple, previa presentación y aprobación de monografía final. El residente que finaliza su formación egresa con los títulos de: Residencia en Anestesiología. Médico Especialista Universitario en Anestesiología (UBA). 14

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