Demanda por seguros complementarios de salud e hipótesis de selección adversa y riesgo moral en base a CASEN 2015
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- Julio Pinto Maestre
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1 Demanda por seguros complementarios de salud e hipótesis de selección adversa y riesgo moral en base a CASEN 2015 Ciro Ibáñez G. Investigador Departamento de Estudios y Desarrollo Diciembre de 2016
2 Contenido Objetivos Objetivos y fuente de datos Limitaciones de la fuente de información Metodología Diferencias en condiciones de salud de población con y sin seguro complementario Diferencias en demanda de prestaciones sanitarias de población con y sin seguro complementario Elementos a tener en consideración en el modelamiento de opción de seguro voluntario y la demanda de prestaciones sanitarias Ilustración de resultados preliminares de test de hipótesis para la selección adversa y riesgo moral Conclusiones preliminares 2
3 Objetivos Explorar dos hipótesis: Selección adversa Riesgo Moral 3
4 Fuente de datos Se trabaja con los micro datos de la Encuesta CASEN
5 CAEC Limitaciones de la fuente de información MLE 5
6 No es posible detectar si el seguro es individual o colectivo No se puede especificar qué tipo de seguro tiene la persona (catastrófico, escolar, cáncer, dental, accidentes, etc.) No es posible identificar qué agente ofrece el seguro complementario Eventualmente puede existir algún sesgo de confusión entre seguros complementarios privados puros, con los complementarios voluntarios de las Isapres 6
7 CAEC Metodología MLE 7
8 Análisis exploratorio Caracterización de la industria Caracterización de la demanda Análisis descriptivo de condición de salud de personas con y sin seguro complementario Análisis descriptivo de demanda de prestaciones sanitarias de personas con y sin seguro complementario Conclusiones preliminares No hay evidencia de existencia de problemas de selección adversa Existe evidencia de posible existencia de riesgo moral en demanda de consultas de especialidad, dentales, de salud mental, Rx o ecografías, exámenes de laboratorio y hospitalizaciones Modelamiento estadístico e inferencia Se utiliza un modelo Probit para testear existencia de selección adversa considerando cuatro medidas de la condición de salud Se utilizan modelos de conteo para modelar consultas de especialidad y dentales 8
9 CAEC Diferencias en condiciones de salud de población con y sin seguro complementario MLE 9
10 FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total Superintendencia de Salud 6,0 5,8 5,6 5,4 5,2 5,0 Evaluación subjetiva del estado de salud según sistema de aseguramiento en salud y posesión de SC 5,9 5,8 5,8 5,5 5,6 5,6 5,7 5,6 5,6 5,6 5,5 5,6 5,7 5,7 5,7 5,4 5,2 5,2 5,3 5,4 5,0 5,7 4,8 4,6 4,4 Sin Seguro Complementario Con Seguro complementario 10
11 FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total Superintendencia de Salud Porcentaje de personas con enfermedades crónicas según tipo de aseguramiento y tenencia de seguro complementario de salud 35% 31% 30% 27% 26% 25% 26% 25% 24% 17% 19% 20% 20% 20% 20% 17% 16% 16% 17% 13% 14% 14% 15% 17% 15% 11% 10% 5% 5% 0% Sin Seguro Complementario Con Seguro complementario 11
12 FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total Superintendencia de Salud Porcentaje de personas con algún problema de salud según sistema de aseguramiento y tenencia de SC 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 39% 45% 30% 31% 27% 40% 26% 17% 30% 25% 40% 40% 36% 32% 29% 27% 27% 27% 25% 25% 22% 29% Sin Seguro Complementario Con Seguro complementario 12
13 CAEC Diferencias en demanda de prestaciones sanitarias de población con y sin seguro complementario MLE 13
14 FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total Superintendencia de Salud Número de consultas de especialidad promedio por sistema de aseguramiento y tenencia de SC de salud 0,50 0,45 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 0,17 0,25 0,26 0,20 0,20 0,330,33 0,07 0,15 0,13 0,22 0,25 0,34 0,24 0,33 0,23 0,39 0,44 0,15 0,26 0,10 0,37 Sin Seguro Complementario Con Seguro complementario 14
15 FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total Superintendencia de Salud Número de consultas dentales promedio por sistema de aseguramiento y tenencia de SC de salud 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 0,26 0,24 0,25 0,19 0,170,17 0,10 0,11 0,14 0,11 0,10 0,10 0,10 0,16 0,14 0,11 0,09 0,07 0,37 0,13 0,09 0,22 Sin Seguro Complementario Con Seguro complementario 15
16 FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total FONASA grupo A FONASA grupo B FONASA grupo C FONASA grupo D FONASA No sabe grupo FF.AA. y del Orden ISAPRE Ninguno (particular) Otro sistema No sabe Total Superintendencia de Salud Número de consultas de salud mental promedio por sistema de aseguramiento y tenencia de SC de salud 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 0,07 0,07 0,06 0,04 0,05 0,03 0,08 0,01 0,06 0,02 0,06 0,05 0,11 0,11 0,06 0,01 0,03 0,11 0,00 0,07 0,02 0,09 Sin Seguro Complementario Con Seguro complementario 16
17 CAEC Elementos a tener en consideración en el modelamiento de opción de seguro voluntario y la demanda de prestaciones sanitarias MLE 17
18 El problema de la endogeneidad Las características del objeto de estudio 18
19 El problema de la endogeneidad Básicamente se trata de que la elección de un seguro voluntario es una decisión simultanea con la demanda de prestaciones. Esto implicaría que el modelamiento de ambas decisiones, seguro y demanda no se podrían modelar separadas Las soluciones son la estimación de un sistema de ecuaciones simultaneo 19
20 Características del objeto de estudio Selección adversa Riesgo moral 20
21 Tipo de modelos pertinentes Modelos de recuento (Count Data) Poisson Binomial negativo Poisson cero inflado Binomial cero inflado Poisson censurada 21
22 Objetivo del modelamiento Resúmenes de casos Media SP Cons_esp1 Cons_dental1 Sin Seguro Complementario 0,22 0,11 Con Seguro complementario 0,37 0,22 Total 0,24 0,13 Diferencia 0,14 0,11 22
23 CAEC Ilustración de resultados preliminares de test de hipótesis para la selección adversa y riesgo moral MLE 23
24 Contraste de selección adversa: Modelo Probit SP Coef t SP Coef t SP Coef t SP Coef t Subtítulo del Contenido edad 0,028 7,63 0,029 7,71 0,029 7,67 0,029 7,75 Edad2 0,000-9,56 0,000-9,51 0,000-9,57 0,000-9,68 Sex 0,094 2,86 0,097 2,99 0,097 2,95 0,096 2,9 enf 0,029 1,39 Cronic -0,018-0,73 Cancer 0,088 0,98 Salud_subj -0,002-0,23 Decil 0,110 26,4 0,110 26,37 0,110 26,39 0,110 26,58 FB 0,072 2,89 0,074 2,94 0,073 2,93 0,075 3 FC 0,290 9,64 0,290 9,64 0,290 9,63 0,290 9,65 FD 0,470 14,82 0,471 14,85 0,471 14,83 0,473 14,96 FFAA 0,847 15,39 0,846 15,41 0,846 15,39 0,850 15,35 Isapre 0,915 29,95 0, ,915 29,95 0,916 29,67 Basic -0,156-6,07-0,155-6,03-0,155-6,02-0,156-6,06 EMedia 0,231 7,15 0,231 7,15 0,231 7,16 0,232 7,12 Prof_incompl 0,107 2,52 0,107 2,52 0,108 2,53 0,110 2,57 Prof 0,252 8,53 0,252 8,53 0,252 8,54 0,253 8,58 PostGrado 0,500 8,98 0, ,502 9,02 0,498 8,93 R5-0,028-0,92-0,027-0,87-0,027-0,88-0,028-0,91 R8-0,069-2,46-0,068-2,41-0,068-2,43-0,071-2,55 R13-0,045-1,75-0,044-1,71-0,045-1,73-0,045-1,72 Urban 0,074 2,75 0,074 2,74 0,074 2,75 0,074 2,73 Casad 0,172 3,85 0,173 3,87 0,172 3,85 0,176 3,9 Convi 0,018 0,4 0,019 0,41 0,018 0,4 0,021 0,46 Separa -0,115-2,72-0,115-2,71-0,115-2,71-0,113-2,64 Solt -0,228-5,86-0,228-5,86-0,229-5,86-0,225-5,72 24
25 Efecto marginal (dy/dx) en la probabilidad de poseer seguro complementario Isapre* 0,224 FFAA* 0,222 PostGr~o* 0,113 FD* 0,100 FC* 0,056 Prof* 0,048 EMedia* 0,044 Casad* 0,030 Prof_i~l* 0,019 decil 0,019 Sex* 0,016 FB* 0,012 Urban* 0,012 edad 0,005 Edad2 0,000-0,011 R8* -0,018 Separa* -0,025 Basic* -0,036 Solt* -0,050 0,000 0,050 0,100 0,150 0,200 0,250 25
26 Efecto marginal (dy/dx) en la probabilidad de poseer seguro complementario si se está en Isapre según decil de ingreso X IX VIII VII VI V IV III II I 0,04 0,07 0,09 0,11 0,14 0,17 0,20 0,24 0,28 0,32 0,00 0,05 0,10 0,15 0,20 0,25 0,30 0,35 26
27 Efecto marginal (dy/dx) en la probabilidad de poseer seguro complementario si se está en Fonasa D según decil de ingreso X IX VIII VII VI V IV III II I 0,02 0,03 0,05 0,06 0,07 0,09 0,10 0,12 0,14 0,17 0,00 0,02 0,04 0,06 0,08 0,10 0,12 0,14 0,16 0,18 27
28 Efecto marginal (dy/dx) en la probabilidad de poseer seguro complementario si se está en FFAA según decil de ingreso X IX VIII VII VI V IV III II I 0,04 0,06 0,08 0,10 0,13 0,15 0,18 0,22 0,26 0,30 0,00 0,05 0,10 0,15 0,20 0,25 0,30 0,35 28
29 Efecto marginal (dy/dx) en la cantidad de consultas dentales e hipótesis de Riesgo Moral BN cero inflado Poisson cero inflado variable dy/dx z dy/dx z edad 0,000-0,18 0,000 1,08 Sex* 0,054 7,35 0,025 3,23 SP* 0,050 4,76 0,020 2,15 enf* 0,061 7,57 0,031 3,78 decil 0,007 5,72 0,004 2,43 FB* 0,008 0,99-0,006-0,58 FC* -0,001-0,06-0,011-0,94 FD* 0,009 0,77-0,005-0,36 FFAA* 0,054 2,19-0,005-0,28 Isapre* 0,018 1,55-0,002-0,2 PreBasic* -0,113-35,32-0,119-33,34 Basic* -0,024-3,5-0,023-2,57 EMedia* 0,009 0,9-0,008-0,8 Prof_i~l* 0,039 2,17 0,017 0,97 Prof* 0,039 3,22 0,005 0,52 PostGr~o* 0,079 2,76 0,005 0,3 R5* 0,009 1,02-0,010-1,3 R8* -0,008-0,99-0,016-1,81 R13* -0,002-0,28-0,008-1,02 Urban* 0,006 0,57 0,010 0,94 Casad* 0,018 1,49 0,013 1,04 Convi* 0,008 0,5 0,004 0,24 Separa* 0,036 2,4 0,020 1,43 Solt* 0,019 1,46 0,020 1,51 29
30 Efecto marginal (dy/dx) en cantidad demandada de consultas dentales si la población tiene seguro complementario por decil de ingreso X IX VIII VII VI V IV III II I 0,053 0,048 0,043 0,040 0,037 0,033 0,033 0,060 0,072 0,096 0,000 0,020 0,040 0,060 0,080 0,100 0,120 30
31 Efecto marginal (dy/dx) en cantidad demandada de consultas dentales si la población tiene seguro complementario por sistema de aseguramiento en salud FFAA 0,075 Isapre 0,057 FD 0,054 FB 0,054 FC 0,050 0,000 0,010 0,020 0,030 0,040 0,050 0,060 0,070 0,080 31
32 Conclusiones preliminares No existe evidencia de existencia de selección adversa Existe evidencia de riesgo moral en la demanda de consultas dentales Posiblemente esta conclusión se extienda a consultas de especialidad y de salud mental Como síntesis, podemos señalar que en general las personas que tienen seguros complementarios son relativamente más sanas que aquellas que no cuentan con SC, a la vez que demandan mayores atenciones sanitarias (Demanda efectiva), lo cual si bien puede satisfacer el bienestar individual, ciertamente se convierte en un problema de política sanitaria, pues los recursos se utilizan en grupos de población con menor necesidad sanitaria, en vez de aquellos grupos de población que tienen mayor necesidad sanitaria de atención (demanda potencial), dando por resultado, desde la perspectiva sanitaria, una ineficiente asignación social de los recursos. 32
33 Gracias
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