Tonometría Gástrica. E.U.: Francisco Alvial S.M. Clínica Alemana & UDD.

Transcripción

1 Tonometría Gástrica E.U.: Francisco Alvial S.M. Clínica Alemana & UDD.

2 Perfusión Esplácnica en Sepsis En Pcte. Crítico. Shock Oculto Flujo Sanguíneo Insuficiente. Hipoxia Tisular Alteración de la Permeabilidad (Traslocación Bacteriana, Endotoxina Luminal, Producción de Citoquinas. Amplifica y Perpetua SIRS y SDMO. Dr. Glenn Hernández P., Dr. Vinko Tomicic F. Efectos de las catecolaminas sobre la perfusión esplácnica en la sepsis; Apuntes de Medicina Intensiva, Pagina Web: escuela.med.puc.cl/ paginas/ publicaciones/ MedicinaIntensiva/Efectos.html

3 Tanto en Shock Cardiogénico como Hipovolémico. Flujo Sanguíneo Disminuido. Vasoconstricción Esplácnica. Defensa del volumen y Flujo Sanguíneo. En Sepsis, F.S. en Normal o Aumentado. Pero no compensa la Demanda Metabólica. Hipoxia Tisular con Buen DO2 Dr. Glenn Hernández P., Dr. Vinko Tomicic F. Efectos de las catecolaminas sobre la perfusión esplácnica en la sepsis; Apuntes de Medicina Intensiva, Pagina Web: escuela.med.puc.cl/ paginas/ publicaciones/ MedicinaIntensiva/Efectos.html

4 En Sepsis Aumenta el Consumo de O2 y Flujo Hepatoesplácnico. Mediciones Tonométricas, el órgano Canario. Disminución de phi durante la bacteremia, esto previo a la Presión Arterial y ph sistémico. Esto se puede alterar por Drogas Vaso activas. Dr. Glenn Hernández P., Dr. Vinko Tomicic F. Efectos de las catecolaminas sobre la perfusión esplácnica en la sepsis; Apuntes de Medicina Intensiva, Pagina Web: escuela.med.puc.cl/ paginas/ publicaciones/ MedicinaIntensiva/Efectos.html

5 Tonometría Microvasculatura en Microvellosidades. Sistema de intercambio por contracorriente. Angulo Recto. T.G. Técnica minimamente Invasiva. La hipoxia evita regeneración de ATP. Forma Hidrogeniones al Rx con HCO3. Generan CO2 y H2O. Exceso de CO2 indica metabolismo Anaerobio. Diferencia entre PCO2 arteria y Gastrico, es el grado de Hipoxia Tisular. Castro j, Hernandez G.; Sepsis y Falla Multiorganica, 2 edición 1999; C.8;

6 Tonometría Se obtiene la PCO2 de aire o Fluido Gástrico, que esta en equilibrio con la mucosa gástrica. Esto posterior a un periodo de Calibración. Se Estima el Bicarbonato, asumiendo que la concentración es la misma que en Sangre. Entonces el phi se logra despejando la ecuación de Henderson Hasselbach. 6,1 + log 10 [HCO3- arterial / (0,03 PCO2 G k)] 6, 1 es la constante de disociación (pk) de la reacción, 0,03 constante de solubilidad del CO2 en plasma y k es una constante de equilibrio tiempo-dependiente, en función del tiempo que permanezca la muestra dentro del balón equilibrándose con el CO2 de la luz y de la mucosa gástrica. M. Portas González, I. Garutti Martínez, L. Fernández-Quero Bonilla, Tonometría gastrointestinal: una

7 Tonometría En 1959, Boda y colaboradores, Compararon la PCO2 Expirada y PCO2 gástrica, demostrando que los pacientes más graves tenían PCO2 gástricas más elevadas. Uusaro et al. PCO2 G PaCO2 y PCO2 G PteCO2 no es importante clínicamente. Hay casos en que una gran diferencia puede ser fruto de un gran espacio muerto PCO2 G PteCO2. M. Portas González, I. Garutti Martínez, L. Fernández-Quero Bonilla, Tonometría gastrointestinal: una

8 Tonometría Valores Normales; Una PCO2 G PaCO2 > 18 mm Hg phi < 7,20 son indicadores de hipoperfusión. Turégano-Fuentes Necrosis of a colonic graft after esophageal replacement: early diagnosis by automated air tonometry. Eur J Surg 2001 El valor Corte de phi no ha sido validado, autores como Miller en el Politraumatizado con riesgo de SDMO un PHi <7,25, Gutierrez <7,35 Ivantury < 7,3. M. Portas González, I. Garutti Martínez, L. Fernández-Quero Bonilla, Tonometría gastrointestinal: una

9 A Tomar en Cuenta En estudios realizados en sujetos sanos, la administración de antih2 mejora la tonometría gástrica. El bicarbonato desde la saliva, el duodeno o el estómago tamponan el ácido gástrico generando CO2. estudios posteriores en pacientes críticos, con Ranitidina, no se asocia a alteraciones del phi. Realizarla en ayunas, ya que puede afectar a la difusión de CO2 a través de la membrana del balón. Además,la alimentación produce aumento del CO2 gástrico a consecuencia de la reacción del bicarbonato gastrointestinal con los aminoácidos de la comida. Para la monitorización de la tonometría sigmoidea administración previa de enemas de limpieza. M. Portas González, I. Garutti Martínez, L. Fernández-Quero Bonilla, Tonometría gastrointestinal: una

10 M. Portas González, I. Garutti Martínez, L. Fernández-Quero Bonilla, Tonometría gastrointestinal: una Tonometría Aérea Cambia la Tonometría Salina en los 90 s. Por dificultades técnicas. La Tonometría aérea utiliza 6-8 ml de aire el CO2 difunde rápidamente, permitiendo realizar un alto número de mediciones. El Tonómetro toma muestras cada 10 minutos y son analizadas por un capnógrafo de infrarrojo El tiempo de calibración va de los minutos.

11 Aplicaciones clínicas a) Detección de fenómenos locales: Diagnóstico precoz de colitis isquémica Diagnóstico precoz de isquemia tras esofaguectomía Trasplante hepático Tonometría gástrica en la retirada de la ventilación mecánica. Síndrome compartimental abdominal. Cirugía cardiaca M. Portas González, I. Garutti Martínez, L. Fernández-Quero Bonilla, Tonometría gastrointestinal: una

12 b) Detección de alteraciones sistémicas: Índice pronóstico y terapéutico en el paciente crítico; Variados estudios avalan la utilidad de realizar monitorización de PHi y PCO2 G,en pctes muy diversos politraumatizados, sépticos, gran operados, cardiópatas, incluso solo por el ingreso a UCI con determinado phi, donde la mortalidad y las complicaciones han disminuido con terapias basadas en la tonometría del Tracto Gastrointestinal. M. Portas González, I. Garutti Martínez, L. Fernández-Quero Bonilla, Tonometría gastrointestinal: una