SFT: Plan de cuidados

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Daniel Iglesias Velázquez
hace 6 años
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1 Universidad de Chile Facultad de Ciencias Químicas y Farmacéuticas SFT: Plan de cuidados Asignatura: Farmacia Clínica Docente: Dra. Elena Vega Santiago, 26 de enero de 2012 SFT: PROCESO Establecer una relación terapéutica EVALUACIÓN Asegurar que todos los medicamentos indicados son efectivos y seguros. Además, que el paciente puede cumplir las instrucciones. Identificar PRM. PLAN DE CUIDADOS Resolver los PRM. Alcanzar las metas de la farmacoterapia. Prevenir nuevos PRM. SEGUIMIENTO Registrar los resultados obtenidos. Evaluar los progresos realizados y si se alcanzaron las metas Realizar una nueva evaluación para detectar nuevos PRM Seguimiento farmacoterapéutico Dra. Elena María Vega Extraído de Cipolle, R.J., Strand, L.M., Morley, P.C. (2004). Pharmaceutical Care Practice: The Clinicians Guide New York: McGraw Hill 1

2 Actividades y responsabilidades del plan de cuidados Actividades Responsabilidades Establecer metas terapéuticas Negociar y establecer acuerdos de lapsos de tiempos para la farmacoterapia y cuando deberá terminar. Informar a los pacientes de sus responsabilidades para alcanzar los objetivos. Determinar las intervenciones apropiadas para: * Resolver PRM * Alcanzar metas de la farmacoterapia * Prevenir nuevos PRM Considerar las alternativas terapéuticas y seleccionar la farmacoterapiaespecífica para cada paciente, la educación sanitaria y otras intervenciones no farmacológicas. Programar la evaluación del seguimiento Establecer una fecha para la evaluación del seguimiento que sea clínicamente apropiada y conveniente para el paciente. Extraído y adaptado de Cipolle, R.J., Strand, L.M., Morley, P.C. (2004). Pharmaceutical Care Practice: The Clinicians Guide New York: McGraw Hill DESARROLLO DE METAS DE LA FARMACOTERAPIA Las metas terapéuticas se establecen para cada indicación de la farmacoterapia. Las metas terapéuticas deseadas se describen en términos de parámetros clínicos o de laboratorio que sean observablesy/o medibles. Estos parámetros se usan para evaluar la efectividad y la seguridad de la farmacoterapia. Las metas terapéuticas se negocian con los pacientes y otros profesionales del equipo de salud cuando sea necesario. Las metas terapéuticas son realistasen relación a la situación actual del paciente y su capacidad. Las metas terapéuticas incluyen un lapso de tiempo previsto para alcanzarlas. 2

3 PARA UN PLAN DE CUIDADOS EXITOSO: Las preguntas a responder: Qué metas estamos intentando lograr en conjunto con el paciente para la farmacoterapia? Qué vamos a hacer para resolver algún PRM identificado durante la fase de evaluación? Cómo pensamos intervenir? Qué tipo de intervenciones vamos a realizar para asegurarnos que los pacientes llegan a la meta propuesta? Cuándo volveremos a ver al paciente para determinar si se cumplió el resultado esperado? METAS DE LA TERAPIA Y PROBLEMAS DE SALUD Metas de la terapia Curar la enfermedad Problemas de salud (ejemplos) Neumonía por Streptococos Otitis media Diarrea Reducir y/o eliminar los signos y síntomas Depresión mayor Rinitis alérgica Resfrío común Disminuir la progresión de la enfermedad Diabetes Hiperlipidemia Prevenir una enfermedad Osteoporosis Infarto de miocardio Neumonía por Pneumococcos Normalizar parámetros de laboratorio Hipokalemia Anemia 3

4 COMPONENTES DE LAS METAS DE LA TERAPIA Qué se pretende lograr con la farmacoterapia? En cuánto tiempo? PARÁMETROS Mejoras en signos y síntomas clínicos (Valores observables) Cambios en los resultados de valores de laboratorio como evidencia de mejora (Valores medibles) TIEMPO Cuando esperar la evidencia de la mejora? Tiempo requerido para alcanzar la respuesta terapéutica completa EJEMPLOS DE METAS (I): PACIENTES CON HIPERTENSIÓN: Sistólica: mmhg Diastólica: mmhg <130/80 en pacientes con diabetes o insuficiencia renal crónica. TIEMPO: Evaluar la efectividad de la terapia mensualmente en los primeros 3-6 meses a partir que el paciente inicia un tratamiento o hay un cambio de medicamento. PACIENTES CON DIABETES: Glucemia en ayunas: mg/dl. Posprandial (2 horas): mg/dl. Hemoglobina glicosilada: <7% TIEMPOS???? 4

5 EJEMPLOS DE METAS (II): PACIENTES CON RINITIS ALÉRGICA: Reducir y/o eliminar signos y síntomas: rinorrea, congestión nasal, conjuntivitis (entre otros) TIEMPO: Esteroides nasales la respuesta terapéutica se ve a los pocos días. La respuesta máxima se alcanza en 2-3 semanas. Los antihistamínicos producen el máximo beneficio cuando se lo administra un par de horas antes de la exposición al alérgeno. PACIENTES CON REFLUJO GASTROESOFÁGICO: Aliviar y/o eliminar signos y síntomas: esofagitis, hipersalivación, regurgitación (entre otros) Curar la mucosa dañada Prevenir la recurrencia TIEMPO: El alivio de los síntomas se observa, generalmente, a las 2 semanas. Para lograr la curación de la mucosa y prevenir la recurrencia se necesitan tratamientos prolongados (8 16 semanas) EJEMPLOS DE METAS (III): PACIENTES CON DEPRESIÓN: Mejora en los signos y síntomas identificados antes de empezar la farmacoterapia: pérdida del interés, fatiga, pocas energías, falta de autoconfianza, apetito, concentración reducida, falta de atención (entre otros) TIEMPOS: Los efectos adversos de los antidepresivos se presentan al inicio del tratamiento mientras que la mejora en los síntomas demora semanas en aparecer. Los antidepresivos requieren de 1-4 semanas para empezar a ser efectivos. El efecto completo puede observarse a las 6 semanas. Las evaluaciones del seguimiento deberían hacerse cada 6-8 semanas. PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO: Alcanzar la función tiroidea normal. Proveer alivio en signos y síntomas. Disminuir valores de TSH a 0,3 5 mu/l En hipotiroidismo primario: Aumentar la T4 libre a 0,8-1,5 ng/dl TIEMPOS: La respuesta inicial se observa, generalmente, entre las 4-6 semanas. Si se requiere un cambio de dosis también se requiere de 4-6 semanas para evaluar la efectividad. Para alcanzar un efecto completo se necesitan de 4-6 meses. 5

6 EJEMPLOS DE METAS (IV): En: Implementación del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular. GOBIERNO DE CHILE: Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública, División Prevención y Control de Enfermedades, Dpto. de Enfermedades no Transmisibles. Disponible en: Disponible en: 6

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