Hymenolepis HYMENOLEPIS DIMINUTA. Agente etiológico. Ciclo de vida. Ángel Arturo Escobedo

Transcripción

1 Hymenolepis Hymenolepis HYMENOLEPIS DIMINUTA Ángel Arturo Escobedo Es un parásito de roedores. Se encuentra distribuido mundialmente. El hombre se infecta de manera accidental, a partir de la ingestión de los hospederos intermediarios. Agente etiológico 1. Reino: Animalia. 2. Phyllum: Platyhelminthes. 3. Clase: Cestodos. 4. Orden: Cyclophyllidea. 5. Familia: Hymenolepididae. 6. Género: Hymenolepis. 7. Especie: diminuta. El adulto mide 20 a 60 cm de largo. Su escólex tiene cuatro ventosas que le permiten adherirse al intestino, no presenta ganchos. Los proglótides son pequeños, más anchos que largos. Los huevos son redondos, miden entre 70 y 80 m de diámetro. Tienen una envoltura doble: una externa delgada con líneas transversales y otra interna muy gruesa. En el interior, el huevo contiene un embrión redondo, con seis garfios dispuestos en forma de abanico. Ciclo de vida Los huevos son expulsados con las heces de los roedores, son ingeridos por insectos como las larvas de pulgas, y en el hemoceloma de estas inmediatamente se transforman en cisticercoides, sin esperar que el insecto se haga adulto. La tenia madura se desarrolla en los roedores que ingieren el insecto infectado. El hombre se puede enfermar por la ingestión de insectos infectados, pero en este caso la infección ocurre de manera accidental (Fig ). 365

2 Microbiología y Parasitología Médicas Fig Ciclo de vida de Hymenolepis diminuta. Este parásito tiene una evolución indirecta. El hospedero habitual es la rata (1). El niño (i) es un hospedero accidental. El parásito adulto (c) vive en el intestino delgado de su hospedero definitivo (1 ó 1`). Los huevos (a) son expulsados al exterior con las heces (h) de estos hospederos, después de haber quedado libres por desintegración de los proglótides grávidos (g), o por estallamiento del útero en un punto cualquiera de la superficie del proglótide grávido, aún prendido este del estróbilo. Si estos huevos son ingeridos por un gran número de insectos, tales como Asopia farinalis, pulgas de ratas (Xenopsylla cheopis) (2, 2`), etc., el embrión hexacanto (a ) se convierte en cisticercoide (b) en la cavidad general de estos insectos. Si el hospedero definitivo ingiere el cisticercoide junto con el hospedero intermediario, dicho cisticercoide se convierte en parásito adulto en el intestino delgado, y expulsa los huevos con las excretas del hospedero definitivo, que salen al exterior para comenzar el ciclo. Tomado de Kourí P. op. cit. Patología y manifestaciones clínicas Las infecciones son generalmente asintomáticas, con excepción de las veces que aparece un elevado número de parásitos. En estos casos, los pacientes pueden presentar molestias gastrointestinales, tales como náuseas, dolor abdominal y diarreas. Diagnóstico Los proglótides grávidos se desintegran dentro del intestino y raramente pasan intactos en las heces. El diagnóstico se realiza al encontrar los huevos característicos en las materias fecales. Epidemiología y prevención Se trata de una zoonosis de distribución cosmopolita, que requiere la ingestión accidental de insectos, ya que a diferencia de la infección por Hymenolepis nana, la infección por los huevos no ocurre. Esta infección puede estar asociada a la ingestión de cereales. Dentro de las medidas que se deben tomar para la prevención de estas parasitosis están: 1. Educación sanitaria. 2. Medidas para el control de roedores. 3. Protección de los cereales. Tratamiento El tratamiento antihelmíntico se establece sobre la base de drogas como el praziquantel y la niclosamida. 366

3 Hymenolepis HYMENOLEPIS NANA Se trata de un parásito hermafrodita, conocido también por gusano plano enano, frente al que el hombre actúa como hospedero definitivo e intermediario a la vez. Por regla general, se encuentran numerosos ejemplares en el intestino de los infectados. Puede ocurrir autoinfección y es esa una de las razones por las que se perpetúa la infección. También puede transmitirse de persona a persona. Agente etiológico 1. Reino: Animalia. 2. Phyllum: Platyhelminthes. 3. Clase: Cestodos. 4. Orden: Cyclophyllidea. 5. Familia: Hymenolepididae. 6. Género: Hymenolepis. 7. Especie: nana. El parásito adulto mide aproximadamente entre 15 y 45 mm de largo. Su escólex tiene cuatro ventosas y el rostellum es retráctil, corto y está armado con 20 a 30 ganchos. Los proglótides son pequeños, más anchos que largos. Los huevos son ovalados, casi redondos y miden entre 45 y 50 m de diámetro. Tienen una envoltura doble, compuesta por una membrana externa delgada y otra interna más gruesa en los polos, con filamentos que se extienden a partir de estos. En su interior contienen una oncosfera, con tres pares de ganchos. Ciclo de vida Hymenolepis nana parasita el intestino delgado del hombre. Los huevos que salen al exterior con las materias fecales, ya son infectantes. El huésped susceptible se infecta al ingerir agua o alimentos contaminados con los huevos. Al ser ingeridos los huevos de Hymenolepis nana, se liberan las oncosferas en el intestino delgado y penetran en las vellosidades, donde se desarrolla un estadio larval conocido por cisticercoide. Estas larvas salen de su cubierta por rotura y llegan a la luz del intestino y allí se evaginan, se transforman en adultos y se adhieren a la pared del intestino. Alrededor de 2 a 3 semanas después de la infección, el adulto alcanza su talla de 2 a 4 cm y comienza la salida de los huevos embrionados, a causa de que los proglótides se rompen al descender por el tubo digestivo. Los huevos que salen con las materias fecales también son infectantes para roedores y algunas pulgas como Pulex irritans, Ctenocephalides canis y Xenopsylla cheopis y tenebriónidos como Tenebrio molitor y Tenebrio obscurus. Las pulgas y los tenebriónidos, si ingieren los huevos, pueden actuar como hospederos intermediarios. La oncosfera eclosiona en el intestino del artrópodo y se desarrolla un cisticercoide, que cuando es ingerido puede ser infectante para el hombre y los roedores. Algunos huevos son infectantes tan pronto son liberados de los proglótides en el intestino del hombre; estos huevos son los que garantizan la autoinfección (Figs y 118.3). Patogenia y fisiopatología Las alteraciones patológicas dependen del número de parásitos. Se han demostrado lesiones de las células intestinales en el sitio de fijación del escólex y en los lugares donde penetran las oncosferas. 367

4 Microbiología y Parasitología Médicas Fig Ciclo de vida directo de Hymenolepis nana. En este parásito existe el fenómeno de autorreinfección, según el cual, los huevos son directa e inmediatamente infestantes para su hospedero, que es a la vez definitivo e intermediario, lo cual explica las infestaciones humanas masivas y la rebeldía de este parasitismo frente a todos los tratamientos usados hasta ahora. Junto con las excretas (h) de su hospedero (1), son expulsados los huevos (a), que ingeridos directamente por contaminación de los dedos (d) o indirectamente por los alimentos (i), al llegar al intestino se disuelven sus cubiertas, quedando en libertad el embrión hexacanto que penetra la vellosidad intestinal del mismo hospedero, donde se transforma en cisticercoide (b). Este llega a la maduración en 72 horas, rompe la vellosidad intestinal y se fija en la mucosa, y allí crece hasta llegar a la forma adulta en 15 días. Los segmentos grávidos (g) dejan en libertad los huevos, que salen al exterior con las excretas para comenzar de nuevo el ciclo. Tomado de Kourí P. op. cit. Manifestaciones clínicas En muchas personas esta infección transcurre de forma asintomática; sin embargo en aquellos sujetos que presentan un alto número de estos parásitos en su intestino, no es infrecuente que aparezcan diarreas, molestias abdominales, mareos y anorexia. Diagnóstico Los proglótides grávidos se desintegran dentro del intestino y raramente pasan intactos en las heces. La identificación de esta especie está fundamentalmente basada en el reconocimiento de los huevos en las materias fecales. Para ello se utiliza el examen directo con solución parasitológica de Lugol, así como técnicas de concentración como la técnica del formol-éter y la técnica de sulfato de zinc. Epidemiología y prevención La infección es cosmopolita, aunque se ve más en zonas templadas y tropicales. Ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños. La transmisión de la infección de persona a persona es posible por vía fecal-oral. Dentro de las medidas que se deben tomar para la prevención de esta parasitosis se encuentran las siguientes: 1. Educación sanitaria. 2. Evacuación sanitaria de las heces. 3. Tratamiento de los individuos infectados, y reevaluación pasadas 2 semanas de realizado el tratamiento. 368

5 Hymenolepis Fig Ciclo de vida indirecto de Hymenolepis nana. En este ciclo intervienen pulgas de ratas y tenebriónidos como hospederos intermediarios. Cuando estos insectos ingieren huevos (a) del parásito (c), se forma el cisticercoide (b) en la cavidad general del insecto (2). Cuando este cisticercoide (b) es ingerido junto con su hospedero invertebrado (2), por el hospedero definitivo (1), al llegar al intestino de este, se transforma en parásito adulto, que produce huevos que salen al exterior con las heces (h) para comenzar de nuevo el ciclo. En la naturaleza parece que este ciclo es excepcional, por lo que el mecanismo normal de infestación humana es el ciclo directo. Tomado de Kourí P. op. cit. 4. Higiene personal y de los alimentos, así como mejoramiento de las condiciones sanitarias ambientales. Tratamiento El tratamiento antihelmíntico se establece sobre la base de drogas como el praziquantel y la niclosamida. Los pacientes deberán ser evaluados nuevamente luego de 2 semanas de realizado el tratamiento. RESUMEN Hymenolepis diminuta es un parásito de roedores que se encuentra distribuido mundialmente, y el hombre se infecta de manera accidental, a partir de la ingestión de algunos artrópodos que son hospederos intermediarios. Las infecciones son casi siempre asintomáticas, con excepción de las infecciones intensas en que los pacientes pueden presentar molestias gastrointestinales como náuseas, dolores abdominales y diarreas. En esta infección, a diferencia de la producida por Hymenolepis nana, no ocurre reinfección interna. El diagnóstico se realiza por el hallazgo de los huevos en las heces; estos son redondos, más grandes que los de Hymenolepis nana, miden entre 70 y 80 m de diámetro, tienen una capa externa delgada con líneas transversales y otra interna muy gruesa, pero carecen de los filamentos polares. El tratamiento antihelmíntico se realiza con fármacos como el praziquantel y la niclosamida. Dentro de las medidas principales que se deben tomar para la prevención de esta parasitosis están la educación sanitaria, y el control de roedores. 369

6 Microbiología y Parasitología Médicas La infección por Hymenolepis nana está muy difundida en la naturaleza, ocurre con más frecuencia en niños que en adultos. El hombre actúa como hospedero definitivo e intermediario. El huésped susceptible se puede infectar de varias formas: ingiriendo agua o alimentos contaminados con los huevos del parásito y a través de la ingestión accidental de pulgas y tenebriónidos que en su interior alberguen la forma larval (el cisticercoide). Algunos huevos son infectantes tan pronto son liberados de los proglótides en el intestino del hombre. Estos huevos son los que garantizan la autoinfección. Puede ocurrir la transmisión de persona a persona. El daño que se produce al organismo, así como las manifestaciones digestivas están en dependencia del número de parásitos albergados. Las infecciones leves evolucionan generalmente sin síntomas. Los pacientes con una carga parasitaria de moderada a elevada presentan trastornos como dolor abdominal, diarreas, vómitos y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante el reconocimiento de los huevos por examen directo con solución de Lugol parasitológico, así como técnicas de concentración como la técnica del formol-éter y la técnica de sulfato de zinc. En el tratamiento se pueden utilizar drogas como el praziquantel y la niclosamida. BIBLIOGRAFÍA Abdel-Wahed MM, Salem GH, el-assaly TM. The role of wild rats as a reservoir of some internal parasites in Qalyobia governorate. J Egypt Soc Parasitol 1999;29: Markell EK, Voge M, John DT. The cestodes. En: Medical Parasitology. 6th. ed. WB Saunders Company, 1986: Starke WA, Oaks JA. Hymenolepis diminuta: praziquantel removal of adult tapeworms is followed by apoptotic down-regulation of mucosal mastocytosis. Exp Parasitol 1999;92: Tanowitz HB, Weiss LM, Wittner M Diagnosis and treatment of intestinal helminths. I. Common intestinal cestodes. Gastroenterol 1993;1: Toma A, Miyagi I, Kamimura K, Tokuyama Y, Hasegawa H, Selomo M et al. Questionnaire survey and prevalence of intestinal helminthic infections in Barru, Sulawesi, Indonesia. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1999;30: