LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA

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Inés San Martín Figueroa
hace 6 años
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1 LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL PEDIATRICA Dr. José F. De la Garza Dr. Aurelio Martínez. Dr. Alberto Moreno Dr. Guillermo Salinas Dr. Oscar F. Mendoza Lemus. Asesor Dr. Ricardo Guillermo Yáñez RIV

2 2-5% lesiones de columna: pediátricas Más frecuente en cervicales Incapacitante: Toracolumbares Localización por edades

3 Accidentes vehiculares Caídas Accidentes en clavados Lesiones deportivas Lesiones por arma de fuego Maltrato infantil

4 Lesiones de Columna Cervical 1% fracturas pediátricas 2% Lesiones raquídeas Muchas desapercibidas

5 Características especiales Menores de 8 años, mayor movilidad del cuello Hiperlaxitud ligamentaria, facetas horizontales SCIWORA Placas terminales cartilaginosas

6 Lesiones multinivel (24%) <8 años: 1 a 3ra vértebra, pb muerte súbita >8 años: 4ta-6ta.

7 Anatomía del desarrollo de la columna cervical 1. Atlas 2 centros de osificación primarios de las masas laterales 1 secundario en el cuerpo (1 año) Arco posterior fusión a 3-4 años Sincondrosis neurocentral a los 7 años

8 1. Axis 5 centros de osificación primarios: 2 laterales, proceso de la odontoides (2) y cuerpo vertebral. 2 centros secundarios: osciculum terminale y el anillo inferior de la apófisis Sincondrosis dentocentral (3-6 años)

9 Columna cervical baja 1. 3 centros primarios de osificación (cuerpo y laterales) 2. Arco neural (2-3 años) 3. Cuerpos vertebrales acuñados hasta los 7 años (orientación facetaria vertical)

10 Evaluación inicial 2-3% de las lesiones cervicales corresponden a niños Inmovilización si se sospecha, Glasgow < 13, estado mental alterado, mecanismo de lesión mencionado, dolor en cuello, trauma facial o CE.

11 Camilla con receso occipital o colocación de sabanas en el tronco Collarín rígido y bolsas de arena Movimientos en bloque y minimizarlos

12 Hipersensibilidad, deformidad, equimosis, contusión, abrasión. Politraumatizado RX Ap, lateral y transoral Radiografías en flexión y extensión voluntaria

13 No dolor de cuello, hipersensibilidad, rangos de movilidad conservados se retira inmovilización Imposibilidad para mover extremidades, debilidad, adormecimiento.

14 Evaluación Radiográfica RX Ap, lateral y transoral Correlación clínica siempre importante Dinámicas

15 Espacio retrofaríngeo <7mm y retrotraqueal <14mm Rx lateral 1. Proceso espinoso 2. Línea espinolaminar 3. Línea posterior del cuerpo vertebral 4. Línea anterior

16 1. Intervalo atlanto-odontoideo 4-5mm en menores de 8 años (3mm). Rupturas de lig. Transverso 2. Línea de McGregor.- Punta de odontoides 4.5mm arriba de la línea 3. Línea de McRae.- Define la apertura del agujero magno. Odontoides por debajo. Invaginación basilar

17 Línea de Swischuk Linea espinolaminar de C1-C3 Seudosubluxación C2-C3

18 Xifosis en columna cervical o la ausencia de la lordosis (14%< 16 años) Fisiológica desaparece con la extensión Sincondrosis basilar de la odontoides, imagen de fractura. (50% en menores de11a)

19 Estudios Especiales Rx Oblicuas.- Detalle de facetas y pedículos Rx Dinámicas TAC y reconstrucción.- mayor definición de lesión ósea RMN.- Excelente para valorar lesión medular y de tejidos blandos

20 SCIWORA Lesión medular sin evidencia radiológica Flexión o distracción severa Columna más elástica que la médula < 8 años

21 Fracturas de la columna torácica y lumbar

22 FLEXIÓN Más común Disco más resistente a cargas axiales Fracturas múltiples: más comunes

23 Fractura de Chance 1948 L. Interespinosos, L. amarillo y capsulas facetarias Columna media y anterior. Tejido blando o hueso

24 Distracción y Cizallamiento Lesiones violentas Flexión y rotación

25 Deslizamiento de la apófisis Adolescentes, masculino vertebral Desplazamiento posterior de a. vertebral y disco Reborde posteroinferior de L4

26 Signos y Síntomas Dolor localizado Politraumatizados: Lesiones toracoabdominales 50-90% lesiones de cinturón presentan lesión intraabdominal

27 Lesión de la Médula y Raíz Espinal 9-15 % L. medular niños años Observaciones seriadas Potenciales evocados

28 Niños mayores: Toraco-lumbares Fractura luxación 35%-T11-T12 45%-L1 55%-L2

29 Lesión neurológica correlacionada con la energía de la lesión SCIWORA < 10 años (5-55%) Lesiones más serias en menores de 8 años

30 Hallazgos Radiográficos COMPRESIÓN Aplanamiento de placas terminales Acuñamiento Varias vertebras Avulsión de esquinas: rara

31 Fracturas-luxaciones TAC

32 Fracturas de Chance Rx laterales TAC: Canal medular o arco posterior

33 RMN (T2) 1. Señal disminuida: hemorragia intrarraquídea aguda 2. Señal brillante : edema medular agudo 3. Señal mixta, hipointensidad central, hiperintensidad periférica : contusión medular

34 TRATAMIENTO

35 Lesión Medular y Raíces Nerviosas NASCIS: Sin evidencia 30 mg/kg 1 hora 1eras 3 horas: 5.4mg/kg x 24 horas 3-8hrs: 5.4mg/kg x 48 horas Lesiones penetrantes: No recomendado

36 Tratamiento de la Fractura FLEXIÓN Consolidan rápidamente No complicaciones Reposo en cama u ortesis Asintomático en 2 semanas

37 Fracturas de Chance Lesión óseas en 3 columnas: Conservador Xifosis < 20 : Conservador Lesión ligamentosa: Tratamiento quirúrgico

38 Fem 5 años Chance B

39 Masculino 9 años Chance B

40 Apófisis Vertebral Deslizada Tratamiento quirúrgico Laminectomía y descompresión Resección de reborde y disco

41 Pronóstico y Complicaciones Detención del Crecimiento Progresión : Rara < 10 años o Risser 0-1 Lesión de placa terminal: mal pronóstico Vertebra adyacente compensa deformidad.

genitourinarias, contracturas articulares Deformidad

42 Lesión de la Médula y Raíz Espinal Luxación de cadera, ulceras por decúbito, complicaciones genitourinarias, contracturas articulares Deformidad raquídea progresiva (86-100%) Relacionada a la edad y nivel de lesión

43 Adolescentes Deformidad resultado de la lesión inicial Xifosis y dolor progresivo (42%) Secuelas neurológicas a largo plazo

44 <40 : Conservador hasta madurez > 40 estabilización quirúrgica Barras de Luque TSRH Movilización temprana

45 Fracturas por Sobrecarga Carga anormal o repetitiva Jóvenes activos Dolor Gamagrafía o TAC

46 Maltrato Infantil Poco frecuentes Hiperflexión Compresión No patrón específico en maltrato

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