Paciente de 12a que acude a Urgencias por presentar cefalea intensa de una hora de evolución. Refiere episodios similares en los últimos meses.

Transcripción

1 Paciente de 12a que acude a Urgencias por presentar cefalea intensa de una hora de evolución. Refiere episodios similares en los últimos meses.

2 Cuál sería la actuación médica que mas probablemente conduzca al diagnóstico? A) Una prueba de Neuroimagen B) Analítica de sangre y PL C) Una historia clínica dirigida D) Una exploración neurológica minuciosa E) Los antecedentes familiares

3 Anamnesis dirigida en pacientes con Cefalea Tiempo de evolución Localización e irradiación Tipo de dolor (Opresivo, pulsatil ) Síntomas previos al dolor Síntomas acompañantes Intensidad. Interferencia con el sueño Horario Frecuencia de los episodios Desencadenantes Duración. Respuesta a analgésicos y al sueño Curso evolutivo.

4 En relación a la causa de cefalea aguda recurrente en el niño. Qué proposición crees mas correcta? A) La HTA es una causa frecuente de CAR B) La CAR no puede ser secundaria a un tumor intracraneal C) En el SAOS la cefalea es típicamente vespertina D) Algunas CAR pueden producirse por determinados precipitantes E) Ante una CAR se debe realizar Rx de senos y valoración Oftalmológica.

5 CEFALEA AGUDA RECURRENTE EN LA INFANCIA Sospecha de organicidad Cefalea Tensional episodica Si No Migraña TC/RNM

6 CEFALEA AGUDA RECURRENTE EN LA INFANCIA Sin sospecha de organicidad Elevación de TA Dolor al comer Reagudización con procesos respiratorios Vespertina + dificultad de Visión Desencadenada por Tos, ejercicio coito, sustancias frías, ayuno Pinchazos localizados Ronquidos + cefalea matutina Otras HTA Artic. Temporo-M Sinusitis Alter.agudeza visual Cefalea refleja Cefalea punzante SAOS Cefalea en racimos Hemicranea Paroxística crónica

7 La anamnesis revela que presenta cefaleas desde hace un año y que suelen ser de dos tipos: A veces por las tardes, de tipo opresivo en casco sin sintomas digestivos ni deficits y que no interfieren sus actividades, cediendo con analgésicos habituales. 2-6 episodios al mes que suele relacionar con cansancio y stress. No suelen ocurrir en vacaciones o festivos. Otro tipo de episodios se acompañan de dolor mas intenso que que obligan a ir a la cama interfiriendo sus actividades, son de localización bifrontal y pulsátil; acompañándose de nauseas, vómitos, Dolor abdominal y fono- fotofobia. Dura varias horas sin tto y a Veces cede con Ibuprofeno o con el sueño. Lo relaciona con stress y Ejercicio intenso y tb se presenta en vacaciones y fines de semana. Frecuencia una vez al mes.

8 Cuál es su impresión diagnóstica? A) Migraña B) Sospecha de Tumor intracraneal C) Cefalea en racimos D) Cefalea tensional crónica E) Cefalea Mixta

9 Diferencias entre Migraña Y Cefalea tensional en la infancia MIGRAÑA CEF.TENSIONAL Localización Tipo de dolor Frecuencia Cambios aspecto Foto fonofobia Nauseas/ Vomitos Intensidad Sint Neurológicos Aura Antecedentes Familiares Unilateral o Bilateral Pulsátil u Opresivo Intermitente Frec Frec Frec Moderada Grave +/- +/- Frec Bilateral Opresivo Interm/ Continua No No No Ligera.moderada No No +/-

10 En la Anamnesis se recaban los siguientes datos adicionales: El dolor no ha aumentado de intensidad, no le despierta por la noche y no aumenta con el ejercicio ni con el Vansalva. NO se observan síntomas visuales ni alteraciones en el carácter y existe buen rendimiento escolar. La Exploración neurológica (incluyendo F.de O) es rigurosamente normal.

11 Cuál le parece la actitud mas correcta? A) Tto profiláctico y revisión en tres meses B) RMN C) Analgésicos en los episodios, calendario de cefaleas y revisión en 6 meses D) Dieta sin cacao, lácteos ni frutos secos y revisión cada 15 días en Consultas ext. E) Revisión de los factores estresantes y ejercicios de relajación.

12 Primera opción: Tto agudo de la Migraña PARACETAMOL mg/k oral o rectal IBUPROFENO mg/k oral AAS mg/k oral o efervescente NAPROXENO: 10 mg/k oral o rectal Alguno de los anteriores + Metoclopramida (0,2mg/k/dosis) o Domperidona oral o rectal. Segunda opción (Migraña refractaria): SUMATRIPTAN intranasal 10 mg (< 40 kg); 20 mg (> 40 kg). Si no cede del todo administrar una segunda dosis a las dos horas.

13 Al cabo de 6 meses acude a consultas con su calendario de cefaleas que demuestra 1-2 episodios de migraña al mes, acompañados de vómitos y que ceden mal con Ibuprofeno, Naproxeno y AAS sin y con Metoclopramida. Por lo demás no ha habidos nuevos cambios.

14 Cuál será ahora su actitud? A) Neuroimagen (RMN) B) Tto abortivo de los episodios con Dihidroergotamina C) Tto Profiláctico D) Administrar mezcla de Codeína y Paracetamol E) Sumatriptan intranasal al inicio de los episodios.

15 Tras unos meses de tto con Sumatriptan intranasal, los episodios son mas frecuentes y la eficacia del Sumatriptan ha disminuido. Actualmente la frecuencia de crisis es de 6-7 / mes y algunas de ellas son muy intensas y prolongadas. La RMN de cráneo ha resultado normal

16 Cuál sería su conducta terapéutica? A) Quitar todos los analgésicos y administrar sedantes. B) Triptanes orales C) Completar estudios complementarios (EEG; estudio metabólico..) D) Iniciar tto profiláctico E) Ergotamina

17 Fármaco eficaces en el tto preventivo de la Migraña en niños PROPANOLOL (1-2 mg/k/día) AC. VALPROICO 400 mg-1000 mmg /día x 12h TOPIRAMATO 1-3mg/k/día x 12h AMITRIPTILINA O IMIPRAMINA mg/día GABAPENTINA mg/d x 8h FLUNARIZINA 2,5 a 10 mg / noche CIPROHEPTADINA 0,2 mg 0,4 mg/k / día PITOTIFENO 0, 5 mg/ noche

18 Tratamiento de la Migraña

19 Diagnóstico final: CEFALEA MIXTA (TENSIONAL Y MIGRAÑA)