ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SNC PALOMA PULIDO RIVAS

Transcripción

1 ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SNC PALOMA PULIDO RIVAS

2 GENERALIDADES Problema importante a pesar del los avances en tratamientos médicos Las situaciones de inmunodepresión espontánea o inducida repercuten en un aumento de infecciones Nuevos microorganismos por selección hospitalaria. Dependen: De la resistencia del paciente Por continuidad: traumatismos, cirugias Por contiguidad: infecciones de senos Por vía hematógena: patología cardiaca

3 GENERALIDADES Identificación del germen: - cultivos de lcr - cultivos de exudados, biopsias Tratamiento específico Antibióticos que pasen la barrera hematoencefálica: Facilmente: cloranfenicol, metronidazol, tuberculostaticos Con meninges inflamadas: penicilinas, vancomicina De administración intratecal: vancomicina, gentamicina

4 TIPOS DE INFECCIONES. - Meningitis (infección del LCR subaracnoideo): - Piógena - Tuberculosa - Meningoencefalitis (infección de meninges y encefalo) - Herpética - Encefalopatias espongiforme, panencefalitis esclerosante subaguda, - HIV - Empiema epidural: - Empiema subdural - Ventriculitis - Abscesos cerebrales - Bacterianos - Tuberculosis - Hidatidosis - Cisticercosis - Toxoplasmosis - Tromboflebitis

5 Meningitis Frecuente en cualquier edad, más frecuente en niños entre 6 meses y 2 años. Gérmenes más frecuentes: Neisseria, haemophilus, streptococo pneumoniae, agalactie, lysteria Clínica: cefalea intensa, fiebre elevada, vómitos, rigidez de nuca, opistótonos Signos de Kernig y Brudzinski positivos Antecedente de cuadro catarral de vias altas, con frecuencia otitis media aguda Cuadro grave la sepsis meningocócica Diagnostico: punción lumbar

6 Punción lumbar LCR: Líquido turbio Pleocitosis de 1000 a 5000 celulas blancas Aumento de proteinas Glucosa baja Cultivo de LCR para determinar el germen Si el curso es lento o signos de Hipertension intracraneal realizar antes un TAC craneal Antiobióticos: Empirico: cefotaxima + vancomicina Específico Pronóstico bueno si se trata rápido

7 MENINGITIS TUBERCULOSA Frecuente en paises subdesarrollados Cuadro lento, progresivo, fiebre, cefalea, paresia de pares craneales, convulsiones LCR: células, proteinas muy elevadas con glucosa baja inferior a 40 Tincion de Ziehl-Neelsen, prueba de tuberculina, cultivos Frecuente que desarrollen hidrocefalia y realces meníngeos en la resonancia El pronóstico depende de la situación basal Tratamientos prolongados con rifampicina e isoniacida durante 9 meses

8 MENINGOENCEFALITIS HERPÉTICA Afectación del parénquima cerebral, tronco y/o cerebelo Origen: virus, parásitos Herpética la más frecuente Clinica: cefalea, dolores articulares, afectacion de vias altas, alteración del nivel de conciencia puede llegar al coma, Crisis comiciales Diagnóstico: punción lumbar Pleocitosis moderada inferior a 500 cel mononucleares, glucosa normal, proteinas ligeramente elevadas Antícuerpos detectados en Lcr

9 MENINGOENCEFALITIS EEG: alteración difusa con ondas lentas y complejos punta onda RM afectacion cortical, sustancia blanca, Tratamiento: antivirales

10 Empiema epidural Contenido purulento entre la duramadre y el hueso Relacionados con osteomielitis, sinusitis,infecciones de oido Generalmente frontal o temporal Pueden relacionarse con complicación quirúrgica Cefalea, fiebre, somnolencia Diagnostico: TAC o RM Contraindicado la punción lumbar Tratamiento: quirúrgico + antibióticos

11 Empiema epidural raquídeo Infección por continuidad (espondilodiscitsis u osteomielitis), antecedente quirúrgico, por via hematógena o yatrogénico (punciones) Factores predisponentes: diabetes, inmunosupresion, neoplasias, alcoholismo, Cuadros de dolor intenso y compresión medular graves y agudas llegando a paraplejias Tratamiento quirúrgico y antibióticos Urgente para recuperar el déficit neurológico

12 EMPIEMA SUBDURAL Infección en el espacio subdural, generalmente en relación con los senos paranasales, oido, boca o postcirugía Los gérmenes más frecuentes son : estaphilococo, estreptococo, enterobacter Clínica: cefalea, fiebre, síntomas focales con paresias, convulsiones Diagnóstico: TAC o RM lesiones que desplazan el parénquima cerebral Tratamiento: quirúrgico urgente con antibióticos sistémicos 4-6 semanas vancomicina + cefalosporina 3ª + metronidazol

13 EMPIEMA SUBDURAL ESPINAL Raro Muy grave Generalmente por contaminación desde un foco Dolor local, fiebre, déficit neurológico Diagnostico: Rm Contraindicado la punción lumbar Cultivo: streptococo y staphylococo aureus Tratamiento: Cirugia urgente Antibióticos Pronóstico: si plejia de >24 horas, no mejoría.

14 INFECCIONES INTRAVENTRICULARES Infección de las cavidades ventriculares Relacionado con presencia de catéteres, abscesos abiertos a ventrículos, heridas penetrantes Se originan tabiques en los ventrículos que impiden la circulación del lcr provocando hidrocefalia Clínica: fiebre alta con bajo nivel de conciencia TAC realce de los ventriculos con el contraste e hidrocefalia Tratamiento: retirar el cuerpo extraño y antibióticos intratecales.

15 ABSCESO CEREBRAL (1) Infección purulenta en el parénquima cerebral. Cualquier localización pero más frecuente región frontal y temporal. Formación de un absceso: Cerebritis precoz 1-3 días (edema, signos de necrosis incipìente) Cerbritis tardía 4-9 días (máximo edema) Encapsulación a partir de10 día ( buena delimitación del parénquima) Origen: Otitis, sinusitis, inf periodontal Vía hematógena: infección sistémica, patología cardiaca,. Tras TCE o cirugia Desconocidos.

16 ABSCESO CEREBRAL (2) Clínica: Cefalea, síntomas focales, crisis, fiebre (sólo en un 40%) (similar a un tumor) Germen: Streptococo, gran negativos, anaerobios,. Tuberculosis, toxoplasma.. Diagnóstico: RM o TAC Contraindicada la punción lumbar Analítica de sangre normal con frecuencia Diagnóstico diferencial: Gliomas, metástasis, hematomas, radionecrosis.

17 ABSCESO CEREBRAL (3) Tratamiento: - Quirúrgico: - punción y drenaje - resección completa incluyendo la cápsula - Antibióticos - al menos 4 semanas - generalmente empírico Riesgo de recidiva. Buscar el origen y tratarlo

18 TUBERCULOSIS Extensión de la enfemedad Lesiones únicas Similares a pequeños abscesos crónicos Clínica de crisis muy frecuentes Tratamiento: resección de la lesión y tratamiento antibiótico sistémico

19 PARASITOSIS CISTICERCOSIS Es la más frecuente Patógeno: taenia solium Cefalea, crisis,,, largo tiempo de evolución Lesiones múltiples RM : lesiones activas o lesiones antiguas Estudios analiticos para detectar anticuerpos en sangre Tratamiento: Antibiótico Quirúrgico si producen efecto de masa, hidrocefalia.

20 PARASITOSIS HIDATIDOSIS Poco frecuentes, zonas endémicas Echinococus Pared delgada, suelen ser únicos Tratamiento quirúrgico + tto con albendazol TOXOPLASMOSIS Más frecuente en inmunodeprimidos Son lesiones múltiples Afectación pulmonar, fiebre, rash cutáneo Diagnóstico: estudios de laboratorio identificacion del toxoplasma en lcr Tratamiento: antibiótico. No es quirúrgico

21 TROMBOFLEBITIS SEPTICA Infección del sistema venoso secundaria a proceso infeccioso en senos nasales, oido, orofaringe Factores de riesgo: hipercoagulabilidad, traumatismos, contraceptivos orales, neoplasias Germen: staphylococo aureus Se localiza en venas corticales o en senos, produce edema cerebral e infartos cerebrales HIC, crisis y sintomas focales. Cuadro grave RM : trombosis en los senos venosos Tratamiento: antibióticos, anticomiciales, anticoagulantes (controvertido) Alta mortalidad