Impacto socio laboral de la enfermedad músculo esquelética

Transcripción

1 Impacto socio laboral de la enfermedad músculo esquelética Luis Mauricio Mora Caro Medicina Fisica y Rehabilitación Riesgo de Fractura Cayre EPS Sanitas 24 de febrero de 2017

2 Introducción DME (desordenes musculo esqueléticos): grupo de trastornos que involucran nervios, tendones, músculos y estructuras de soporte del cuerpo - Varían en cuanto a la gravedad - Aspectos físicos, sociales y organizacionales del trabajo - Aspectos físicos y sociales de la actividad extra laboral - Características físicas y psicológicas de los individuos Son entidades comunes y potencialmente discapacitantes, pero aun así prevenibles

3 Epidemiología A nivel mundial: 37% del dolor lumbar secundario a condiciones ocupacionales: 2005 más de días de vida perdidos por incapacidad EEUU: 30% de los accidentes y enf ocupacionales en el 2005 secundarios a DME Dinamarca: 39% World Health Organization. National Profile of Occupational Health System in Finland. Geneva: World Health Organization, 2012: p. 12.

4 Epidemiología Enf profesionales: - 30% al 40% se tornan crónicas - 10% generan una incapacidad permanente - 0,55 y el 1% son mortales 85% de las enf profesionales son de origen osteomuscular Concha A, Edgar Velandia E. El Sistema General de Riesgos Profesionales. Junio de 2011

5 Epidemiología Colombia: primera causa de morbilidad laboral con 88% de todos los casos 2009 y el 2012 el Ministerio de Trabajo: incremento en las enfermedades de origen laboral de 42% con un componente principal DME Mayor crecimiento: - Sx de manguito rotador: 118% - Discopatias: 112% - STC: 42,5% Ministerio de trabajo. II Encuesta Nacional de Condiciones de Seguridad y Salud en el Trabajo en el Sistema General de Riesgos Laborales. Bogotá. D.C : Ministerio de trabajo, 2013: p

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8 Distribución de las enf laborales según grado de PCL Incapacidad permanente parcial (IPP): 5% y 49% Invalidez: 50% 2da causa de invalidez de origen laboral: discopatías 1ra causa de indemnizaciones por IPP: STC Ministerio de Protección Social. Informe de Enfermedad Profesional en Colombia. Bogotá. D.C: Ministerio de Protección Social, : p. 24

9 Factores ocupacionales: Actividades repetitivas y de fuerza Carga muscular estática y dinámica Postura inadecuada del cuerpo Vibraciones Atención a público y trabajo monótono

10 Factores No ocupacionales Individuales: peso, talla, sexo, edad, desarrollo muscular, estado de salud, características genéticas, aptitud física para la ejecución de tareas específicas, acondicionamiento físico, adecuación de ropas Ambientales: temperaturas extremas, ruido, la humedad, la iluminación

11 Lesiones x trauma acumulativo Microtrauma a través del tiempo Lesión ocasionada por esfuerzos mecánicos Se rebasan la capacidad de respuesta para la recuperación biológica de los tejidos

12 DME: principal causa de ausentismo laboral en el mundo Tendencia continua al incremento Ausentismo laboral, incapacidades, indemnizaciones, pensiones tempranas

13 Miembros Superiores: Hombro: Tendinitis del manguito rotador y la Tendinitis bicipital Codo: epicondilitis lateral (90%), epicondilitis medial Muñeca: Síndrome del Túnel del Carpo (STC), Tenosinovitis de De Quervain (Abductor Pollicis Longus y Extensor Pollicis Brevis) Espalda: Dolor lumbar inespecífico, cervicalgia, cervicobraquialgia GATISO-DME, 2006

14 Miembros superiores

15 Diagnostico clínico: síntomas y signos No requiere estudios adicionales excepto STC TTO: control del dolor, reposo del segmento, educación, modificaciones ergonómicas y mejoría y preservación de la capacidad funcional del mismo Qx no es de primera elección GATISO-DME, 2006

16 ACOEM: American Collage of Occupational and Enviromenta Medicine

17 1. STC (neuropatía x atrapamiento más común) 2. Tendinitis de muñeca y tenosinovitis de De Quervain 3. Epicondilitis lateral y medial

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19 Clasificación: Agudos (< 4 semanas) Subagudos (entre 1 y 3 meses) Crónicos (> de 3 meses) DME de MMSS relacionados con el trabajo resuelven en máximo 4 semanas GATISO-DME, 2006

20 Hombro Doloroso

21 Hombro Doloroso Definición: aquel originado en las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos, tendones, músculos Tendinitis del manguito rotador: desde inflamación a avulsión completa Tendinitis Bicipital (Yergason y Speed positivas) Bursitis (subacromial, subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea) GATISO-DME, 2006

22 La prevalencia de dolor de hombro está entre 6 a 11% en menores de 50 años se incrementa de 16 a 25% en personas mayores Origina incapacidad en el 20% de la población general GATISO-DME, 2006

23 Espacio Subacromial

24 Supraespinoso: Test de Jobe Test de Yocum

25 Infraespinoso Test de infraespinoso Subescapular Test de Gerber

26 Porción larga el Biceps Test de Speed

27 Test del Brazo caído Desgarro completo del supraespinoso

28 Imágenes diagnósticas: sin respuesta a manejo conservador 4 6 semanas o en signos de alarma Sospecha de rupturas totales del tendón del manguito rotador: ecografía de hombro o la RMN US: sensibilidad del % y una especificidad del 85-97% para rupturas completas y una sensibilidad del 63-93% para rupturas parciales RMN (Gold Standard): 100% de sensibilidad y 95% de especificidad GATISO-DME, 2006

29 Manejo conservador Modificaciones ergonómicas Aplicación intraarticular de corticoesteroides Remisión a Cirugía: - Ruptura parcial del manguito rotador y pinzamientos: evolución clínica es desfavorable luego de 3 meses de tratamiento conservador - Ruptura aguda del manguito, limitación funcional seria, luxación glenohumeral o fractura GATISO-DME, 2006

30 ACOEM: American Collage of Occupational and Enviromenta Medicine

31 Lumbago inespecífico

32 Dolor lumbar inespecífico Enfermedad del disco intervertebral

33 BANDERAS ROJAS EN DOLOR LUMBAR Dolor lumbar: una aproximación general basada en la evidencia, Uribe R. Univ. Méd. Bogotá, 49 (4): , 2008

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35 Dx clínico, no requiere estudios de radiología o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolución Ayudas diagnósticas solo en signos de alarma Se recomienda el mantenimiento de máxima actividad física diaria posible acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo Realización frecuente de ejercicios aeróbicos de bajo impacto GATISO-DME, 2006

36 TTO: Educación Curso autolimitado Aines + Acetaminofen GATISO-DME, 2006

37 Signos de Waddell Dolor a la palpación difusa, no congruencia anatómica Test sobrecarga axial y rotación Tests distractorios positivos Alteraciones regionales diferentes a las distribuciones neurológicas Hiperreacción

38 Maniobras de anticipación del dolor Magnificación de los síntomas Evaluación de funcionalidad (preguntas de actividades diarias) Maniobras de distracción

39 Recomendaciones para incapacidades Incapacidad de origen común Incapacidad de origen profesional Incapacidad temporal: - Incapacidad de tipo laboral - Cuadro agudo de la enfermedad o lesión - Trabajador está impedido para desempeñar su capacidad laboral por un tiempo determinado

40 Al generar las incapacidades, el profesional debe registrar en la Historia Clínica la pertinencia de la misma de acuerdo con el diagnóstico y el oficio del trabajador

41 La incapacidad laboral se genera a partir del día de la consulta con el profesional o a partir del día siguiente si ya ha terminado la jornada laboral

42 No se deben generar incapacidades retroactivas excepto en casos de enfermedades mentales que tengan justificación médica (artículo 1 ley 1755 de 2015) No se deben generar ni transcribir incapacidades por procedimientos estéticos y sus complicaciones.

43 Las autorizaciones y prestaciones asistenciales se deben priorizar para aquellos afiliados que se encuentren incapacitados temporalmente. Cuando un trabajador lleve 60 o más días continuos de incapacidad, el médico de familia o especialista debe dejar registrado en la Historia Clínica el concepto sobre el estado de salud y el pronóstico del paciente Verificar las incapacidades anteriores para poder definir si es inicial o prórroga

44 Cuando el trabajador recupere parcial o totalmente su capacidad laboral, el médico tratante debe entregar al trabajador recomendaciones funcionales de acuerdo con su estado de salud De acuerdo con el origen, las recomendaciones FUNCIONALES para el reintegro laboral deben ser enviadas por: - ATEP : ARP - EG : EPS - Por el médico tratante de IPS incapacidad menor de 30 días - Por el especialista y el área de Medicina Laboral Regional > 30 días

45 Cuando un paciente ha sido calificado PCL (incapacidad permanente parcial o invalidez ), no se deben generar incapacidades por el mismo diagnóstico, a menos que presente agudización de la patología Ejemplo Usuaria calificada por Seguros Bolívar con una PCL de 71.30%, fecha de estructuración 24/11/06. Usuario con Dx de Lumbalgia con una PCL del % INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL agudización

46 CONCLUSIONES DME son la mayor causa de enfermedad laboral DME tienen tendencia exponencial al incremento DME generan ausentismo laboral, incapacidades, indemnizaciones, pensiones tempranas Objetivo de rehabilitación: reincorporación laboral Siempre se debe sospechar ganancia secundaria Generación adecuada de incapacidades

47 Gracias