ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. Dr. Einer Arévalo Salvador Médico Emergenciólogo H.N.E.R.M.-Essalud Lima-Perú

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Nicolás Rodrigo Castillo Marín
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1 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Dr. Einer Arévalo Salvador Médico Emergenciólogo H.N.E.R.M.-Essalud Lima-Perú

2 Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EMERGENCIA

4 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES La Arritmias Cardiacas constituyen un problema frecuente en las Emergencias. El Diagnóstico y Tratamiento deben ser precoces por su carácter potencialmente letal y su frecuente repercusión hemodinámica.

5 EMERGENCIA MÉDICA

6 Arritmias Supraventriculares Diagnóstico: Insuficiencia Respiratoria Shock Accidente Cerebro-Vascular Sindrome Coronario Agudo Arritmias Cardiacas Unidad de Shock-Trauma-HNERM-Julio 2004

7 Arritmias Supraventriculares Arritmia Supraventricular: Fibrilación Auricular TPSV CPA Flutter Auricular TAM Bloqueos AV Arrimias Supraventriculares Emergencia HNERM-Julio 2004

8 Arritmias Supraventriculares En el manejo clínico no existen pautas rígidas de tratamiento ni esquemas inflexibles. Se recomienda habituarse a un número reducido pero suficiente de fármacos ampliamente conocidos.

9 Clínica

10 EKG-MONITOR

11 No trate al Monitor, Trate al Paciente

12 Arritmias Supraventriculares Es imprescindible que el Médico que se enfrenta a manejar una arritmia esté certificado en R.C.P. Avanzada.

14 Arritmias Supraventriculares Clasificación Según frecuencia cardiaca: ºTaquiarritmias ºBradiarritmias Según el QRS: º QRS angosto º QRS ancho

15 Arritmia Sinusal

16 Taquicardia Sinusal

17 Flutter Auricular

18 Fibrilación Auricular

19 Taquicardia Paroxística Supraventricular

20 Bradicardia Sinusal

21 Contracciones Auriculares Prematuras

22 Taquicardia de la Unión

23 Contracciones Prematuras de la Unión

24 Ritmo de la Unión

25 Arritmias Supraventriculares Arritmia Estable o Inestable? La Arritmia no se desestabiliza simplemente se presenta y lo que se puede desestabilizar es la Hemodinamia del paciente. Por tanto valore el Estado Hemodinámico del paciente: Estable o Inestable

26 Arritmias Supraventriculares Criterios de Inestabilidad: 1. Hipotensión Arterial 2. Congestión Pulmonar 3. Dolor Torácico 4. Transtorno del Sensorio.

27 Arritmias Supraventriculares Taquiarritmias Tratamiento: º Estables: Drogas (Antiarrítmico) º Inestables: Eléctrico (Cardioversión)

28 Arritmias Supraventriculares Tratamiento Farmacológico: -Adenosina -Calcio Antagonistas -Beta-Bloqueadores -Amiodarona -Digitálicos -Propafenona -Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg

29 Arritmias Supraventriculares Antiarrítmicos: 1. También son proarrítmicos 2. Uno puede ayudar más de uno puede ser perjudicial 3. Pueden agravar una alteración cardiaca 4. La Cardioversión eléctrica puede ser la intervención de elección o un segundo antiarrítmico

30 Arritmias Supraventriculares Control de fc y ritmo en la FA y el Flutter Auricular: 1. Inestable: Cardioversión 2. Función Cardiaca alterada: Cardioversión 3. Vía de conducción Accesoria: No calcioantag, Beta-Bloq, Digit, Adenosina 4. Más de 48 horas: Evite la Cardioversión eléctrica o química-considerar anticoagulación

31 Arritmias Supraventriculares TSV de complejo angosto: 1. Primero considere masaje del seno carotídeo 2. La Adenosina es el fármaco de elección 3. Si persiste considere: TPSV (responde a cardioversión) o Ritmo Automático: Taquicardia auricular ectópica, TAM o taquicardia de la unión (no responden a la cardioversión)

32 Arritmias Supraventriculares Tratamiento Eléctrico: Arritmia Flutter Auricular TPSV Fibrilación Auricular Cardioversión 50J 100J 100J

38 Arritmias Supraventriculares Bradiarritmias Tratamiento: -Atropina -Marcapaso Transcutáneo -Dopamina -Epinefrina -Isoproterenol

39 Arritmias Supraventriculares Criterios de Hospitalización en Observación: 1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado alteraciones hemodinámicas moderadas, una vez revertidas. 2. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas,que presentan alteraciones hemodinámicas leves o moderadas y no se han controlado con el tratamiento inicial.

40 Arritmias Supraventriculares Criterios de ingreso en Observación: (cont.): 3. Cualquier Arritmia que haya necesitado Cardioversión Eléctrica. 4. Arritmias secundarias a intoxicación por fármacos que no precisen vigilancia intensiva.

41 Arritmias Supraventriculares Criterios de Ingreso a Cardiología: 1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado una alteración hemodinámica grave, una vez revertidas. 2. Cuando la arritmia haya descompensado una patología cardiaca previa, independientemente de que ésta sea o no la causante de la alteración del ritmo.

42 Arritmias Supraventriculares Criterios de ingreso a UCI: 1. Cuando la arritmia sea secundaria a un Infarto agudo de Miocardio. 2. Arritmias secundarias a la administración de fármacos que por su potencial arritmogénico precisen de vigilancia intensiva.

43 Arritmias Supraventriculares Criterios de Alta: 1. Arritmias detectadas accidentalmente en pacientes asintomáticos. 2. Arritmias con repercusión hemodinámica leve una vez resueltas.

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