CASO CLINICO. SESIÓN MULTIDISCIPLINARIA M INTERNA- RADIODIAGNOSTICO CAULE 19 Octubre Servicio de Medicina Interna CAULE

Transcripción

1 CASO CLINICO SESIÓN MULTIDISCIPLINARIA M INTERNA- RADIODIAGNOSTICO CAULE 19 Octubre 2011

2 ANTECEDENTES PERSONALES o Brucelosis o TBC pulmonar o Calculos urinarios o Sd vertiginoso o Alteraciones degenerativas de L1-L3 con estenosis del canal lumbar de L3 a L5 o Seguido por traumatologia en los ultimos 8 meses por dolor inguinal izdo con RM compatible con protusiones discales de L3- L4 y L4-L5 y compromiso de los agujeros de conjunción izdos en L5-S1

3 ENFERMEDAD ACTUAL o Dolor inguinal izdo y en area del periné de 8-10 meses de evolución. En los últimos 10 dias intensificación del dolor con impotencia funcional (dificultad para la deambulación) o Rectorragia ocasional

4 VALORACIÓN ONCOLOGIA 31/5/2007 o ADC de recto inferior no resecado con metástasis en area isquiopubiana ( lesión lítica con gran componente destructivo y masa de partes blandas asociada) o No presentaba enfermedad metastásica visceral o Complicaciones asociadas al tumor primario? n No existia alteración del tránsito intestinal n Presentaba alguna rectorragia ocasional sin repercusión hemodinámica

5 ABORDAJE INICIAL o Reservar la cirugía paliativa para una posible complicación del tumor primario o Radioterapia local o PoliQuimioterapia con tratamiento biológico

6 Poliquimioterapia + tto anti EGFR o XELOX-CETUXIMAB n Mayo 07 hasta agosto 07 (4 meses) n Suspensión del Oxaliplatino tras 7º ciclo por neurotoxicidad G2-3 o XELODA-CETUXIMAB mantenimiento n Septiembre y octubre 2007 n Fractura cadera izquierda o Suspende la QT o Tratamiento conservador ortopedico n Reinicia mantenimiento: (enero 08 hasta abril 08) o Excelente tolerancia, claro beneficio clínico y RP

7 REPLANTEAMIENTO QUIRÚRGICO o Indicación de rescate del primario? n Paciente con cancer de recto localmente avanzado sin enfermedad visceral n ECOG 1 n Respondedor al tratamiento tras 12 meses del diagnóstico de la enfermedad o Amputación Abdominoperineal (abril 08) n AP: ADC recto inferior ypt3ypn1 (1/16) cm1 n Respeta bordes quirúrgicos n Mesorrecto incompleto

8 2ª Línea: CPT11 + Cetuximab o Reevaluación post quirúrgica n Absceso perineal n Mts osea en hemipelvis izda con destrucción de parte anterior del acetabulo n Nodulos pulmonares o Tto desde mayo a julio 08 (3 meses) n Reevaluación con beneficio clínico y NC en TAC o Descanso terapeútico 2 meses

9 3ª Línea: 5FU + Avastin o Reevaluación tras descanso n Astenia moderada y dolor MII n TAC: progresión pulmonar y MPB acetabulo en progresión o Tto de octubre 08 a marzo 09 (6 meses) n Estabilización de la enfermedad y posterior progresión bioquímica n TAC aparición mts hepáticas, resto en situación de NC

10 4ª Línea:CPT11 + Avastin o Abril 09 a diciembre 09 (9 meses) o Mejoria clinica, buena tolerancia al tratamiento de QT o Respuesta inicial: n Bioquimica n Disminución de la enfermedad pulmonar n Estabilización de la hepática y pelvica o Progresión isquiopubiana: gran lesión destructiva con masa de partes blandas extra e intra pelvica

11 5ª Línea: Cetuximab o Reinducción con Cetuximab ( esquema activo y poco tóxico) o Desde febrero 10 a julio 10 (6 meses) o Progresión sintomática y bioquímica o PASA A TRATAMIENTO SINTOMATICO PALIATIVO o FALLECE EL 5/11/2010

12 RESUMEN o ADC RECTO CON AFECTACIÓN ISQUIOPUBIANA (Infiltración tumoral locorregional) o Sin afectación visceral o Importante afectación funcional o Enfermedad con KRAS Nativo que responde a la QT y a los distintos tratamientos biológicos : Supervivencia de 3.5 años con aceptable calidad de vida o La respuesta al tratamiento consigue revertir la historia natural de la enfermedad