Migraña oftalmoplejica: hallazgos en RM.

Transcripción

1 Migraña oftalmoplejica: hallazgos en RM. Poster no.: S-0118 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: F. J. Hidalgo Ramos 1, V. de Lara Bendahan 2, J. L. Ortega Garcia 1, J. Navarro Navarro 1, M. Barral Redecilla 1, J. Garcia Serrano 1 ; 1 Puerto Real/ES, 2 Sevilla/ES Palabras clave: DOI: Neurorradiología nervio periférico, RM /seram2014/S-0118 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 7

2 Objetivo docente # La migraña oftalmopléjica (MO) es una entidad que suele iniciarse en la infancia y que se caracteriza por episodios recurrentes de cefalea migrañosa asociados a parálisis de pares craneales oculomotores, afectando con más frecuencia al tercer par. # Otras etiologías de oftalmoplejia como tumores, traumatismos, aneurismas o meningitis se deben descartar mediante la realización de una exploración neurológica completa y la realización de una RM. # Es un cuadro extremadamente infrecuente, 0,7 por millón y año, en la que predomina la alteración del tercer par en el 85% de los casos descritos, seguido por la paresia o plejia del VI par o del tercero y sexto pares combinados. # Posible relación con el síndrome de «oftalmoplejía dolorosa» o síndrome de Tolosa- Hunt. # El objetivo de dicho poster es conocer la clínica de la migraña oftalmopléjica, así como el diagnostico diferencial y los hallazgos típicos en RM para poder aplicarlos en nuestro trabajo diario. Revisión del tema La migraña oftalmopléjica es una entidad que suele iniciarse en la infancia con episodios de cefalea migrañosa asociados a parálisis de pares craneales oculomotores. Tras la cefalea aparece vasodilatación de las arterias extracraneales, mientras que las alteraciones visuales y neurológicas son atribuidas a vasoconstricción. Aparece un estrechamiento de la arteria carótida interna, dentro del seno cavernoso, comprometiéndo el flujo sanguíneo de los nervios oculomotores. Clínicamente aparecen cefaleas periorbitarias, con afectación parcial o completa de un nervio oculomotor ipsolateral. La oftalmoplejía asociada persiste desde días hasta semanas tras la recuperación de la cefalea y se produce por afectación del tercer par craneal, manifestándose con ptosis, diplopía, estrabismo divergente o alteración pupilar. En un 10% existe afectación del nervio abducens, y raramente afectación del nervio troclear. Página 2 de 7

3 Los criterios diagnósticos de la MO son: al menos 2 ataques de cefalea tipo migraña asociados a una paresia de uno o mas pares craneales oculomotores, que se produzcan al mismo tiempo o posteriormente, con un periodo de latencia breve desde el inicio de la cefalea. Además, se deben descartar lesiones en fosa posterior, fisura orbitaria o región paraselar con las pruebas complementarias adecuadas. Se esta considerando como posible criterio diagnostico la presencia en RM cerebral de engrosamiento del trayecto del nervio oculomotor en la zona de salida del mesencéfalo, en el segmento cisternal, que aumenta de intensidad al aplicar gadolinio como contraste. Respecto a otras pruebas de imagen, la tomografía computarizada cerebral ocasionalmente muestra una lesión en la cisterna mesencefálica del lado afectado. Como tratamiento se recomiendan corticoides a dosis altas, y para la prevención fármacos betabloqueantes o bloqueantes de los canales de calcio. Images for this section: Página 3 de 7

4 Fig. 1: Paciente de 28 años con oftalmopatía izquierda del tercer par izquierdo (ptosis+ paresia del recto superior) + nistagmo de ojo derecho + cefalea Página 4 de 7

5 Página 5 de 7

6 Fig. 2: Discreto engrosamiento y marcada captación de contraste del tercer par izquierdo desde su origen, en la encrucijada mesencefaloprotuberancial, hasta su segmento intracavernoso. Fig. 3: En el estudio sin y con contraste paramagnético se confirma el engrosamiento y intensa captación del III par izquierdo. Página 6 de 7

7 Conclusiones #La MO es una estidad rara pero a la luz de los casos descritos, podremos tranquilizar al paciente respecto a su pronóstico. ##La RM craneal con contraste es la exploración más rentable para el diagnostico de la MO. Bibliografía Página 7 de 7