Caso Clínico FA. Gerardo Moreno Unidad de Arritmias Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

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Lourdes Suárez Soler
hace 6 años
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1 Caso Clínico FA Gerardo Moreno Unidad de Arritmias Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

2 Resumen de Historia Clínica Paciente de 44 años de edad, deportista (rugby). No FRCV convencionales. Antec. Familiar de ACV (padre). Antec. Personales de Apnea del Sueño. Ex. Físico: BMI 28 (sobrepeso), resto normal. Rx tórax, ECG, Holter, ECO doppler, y PEG normales. Laboratorio normal incluyendo hormonas tiroideas. FA paroxística sintomático por palpitaciones y disnea. Múltiples internaciones y consultas a servicio de emergencias. Recurrente: BB, Flecainida, Propafenona.

3 Cuestiones a resolver 1. Qué rol cumplen en este paciente los nuevos FR de FA y qué mecanismo fisiopatológico podría estar involucrado? 2. Antiagregación / Anticoagulación / Nada 3. Amiodarona o Ablación?

1. Qué rol cumplen en este paciente los nuevos FR de FA y qué mecanismo fisiopatológico podría estar involucrado? FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES PARA EL DESARROLLO DE FA 1.

4 1. Qué rol cumplen en este paciente los nuevos FR de FA y qué mecanismo fisiopatológico podría estar involucrado? FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES PARA EL DESARROLLO DE FA 1.- HTA 2.- EDAD > DBT 4.- INSUF. CARDIACA 5.- ENF. VALVULAR 6.- MIOCARDIOPATÍA 7.- ENF. CORONARIA 8.- EPOC 9.- ENF. TIROIDEA 10.- IRC NO PENSAMOS EN LOS NUEVOS FACTORES DE RIESGO??

5 1. Qué rol cumplen en este paciente los nuevos FR de FA y qué mecanismo fisiopatológico podría estar involucrado? Obesidad Stress y Hostilidad Inflamación Alcohol y drogas Apnea del Sueño Genética BIRDHH Actividad Física Intensa BMI 28 (sobrepeso) Traumatismo nasal y A. del S. hace >5 años. Padre ACV FA?? Deportista desde la infancia Apnea del Sueño Hipoxemia Hipercapnia Activación simpática HTA y PCR elevada Disfunción diastólica FA MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS PROBABLES Deporte y Fibrilación Auricular 1. Tono vagal aumentado (Bradicardia) 2. Acortamiento y dispersión de la repolarización auricular 3. Stretch miocárdico auricular 4. Sobrecarga de presión y volumen 5. Hipertrofia de miocitos? 6. Respuesta inflamtoria? 7. Microfibrosis? 8. Ectopia de VP aumentada.

6 2. Antiagregación vs Anticoagulación vs Nada Score CHA2DS2-VASc Guías ESC FA Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

2. Antiagregación vs Anticoagulación vs Nada Guías ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.

7 2. Antiagregación vs Anticoagulación vs Nada Guías ESC FA Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83 Podría haber padecido su padre FA asintomática y haber debutado con ACV y M?

8 2. Antiagregación vs Anticoagulación vs Nada Guías ESC FA Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

3. Amiodarona o Ablación? Amiodarona: Efectos Colaterales PULMONARES: neumonitis por hipersensibilidad o por una fosfolipoidosis diseminada; fibrosis pulmonar.

9 3. Amiodarona o Ablación? Amiodarona: Efectos Colaterales PULMONARES: neumonitis por hipersensibilidad o por una fosfolipoidosis diseminada; fibrosis pulmonar. HEPÁTICOS: aumento de las transaminasas, hepatitis de tipo alcohólica. CARDÍACOS: puede inhibir el nodo sinusal o el aurículo ventricular; aumenta la mortalidad enaproximadamente pacientes con insuficiencia cardiaca el 70% porde su efecto los pacientes inotrópico negativo; tratados Torsión de con punta porque prolonga el QT del ECG aunque menos que los del grupo IA. Amiodarona experimentan algún efecto secundario que obliga en el 5 a 20% de los casos a interrumpir el tratamiento. Las reacciones adversas son acumulativas y aumentan con las dosis. Debemos buscarlos SNC: ataxia, temblor, debilidad muscular, neuropatía periférica, trastornos de la memoria, cefaleas, insomnio y pesadillas. TIROIDEAS: inhibe la conversión periférica de T3 a T4 aumentando la concentración de T4 y T3R, hipo o hipertiroidismo. GASTRINTESTINALES: nauseas, vómitos, anorexia, constipación. PIEL: fotosensibilidad, tinte azul-grisáceo en la piel OCULARES: microdepósitos corneanos, visión borrosa, fotofobia.

10 3. Amiodarona o Ablación? Complicaciones Posibles de la Ablación del a FA

11 Complicaciones Posibles de la Ablación del a FA

12 3. Amiodarona o Ablación? Guías ESC FA Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

13 3. Amiodarona o Ablación? Guías ESC FA Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

14 Cuestiones a resolver 1. Qué rol cumplen en este paciente los nuevos FR de FA y qué mecanismo fisiopatológico podría estar involucrado? Definitivamente, los nuevos factores de riesgo de FA cumplen un rol muy importante en este paciente, pudiéndose asociar su larga historia de actividad física intensa y los antecedentes de Apnea del Sueño con el mecanismo fisiopatológico involucrado.

15 Cuestiones a resolver 2. Antiagregación / Anticoagulación / Nada De acuerdo a las evidencias planteadas en la última guía de manejo de la FA, podríamos antiagregarlo o nada sin embargo, en la práctica diaria, y considerando los antecedentes familiares de ACV, podría resultar conveniente antiagregarlo.

16 Cuestiones a resolver 3. Amiodarona o Ablación? Con los datos presentados, estaríamos en condiciones de recomendar Ablación de Fibrilación Auricular. Actualmente la evidencia nos recomienda intentar un approach invasivo antes de resignarnos a control de ritmo con amiodarona.

17 Caso Clínico FA Gracias por su atención Gerardo Moreno Unidad de Arritmias Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

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