Influencia de la neostigmina en la evolución clínica del bloqueo neuromuscular de rocuronio y cisatracurio. Estudio aleatorizado doble ciego
|
|
- Lucas de la Fuente Torres
- hace 6 años
- Vistas:
Transcripción
1 C ANE ORIGINAL 14/9/07 08:32 Página 399 (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54: ) ORIGINAL Influencia de la neostigmina en la evolución clínica del bloqueo neuromuscular de rocuronio y cisatracurio. Estudio aleatorizado doble ciego J. Barrio, G. San Miguel, V. García*, F. Pelegrín** Servicio de Anestesiología. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. Resumen OBJETIVOS: Comparar la evolución y la recuperación, tanto espontánea como tras reversión con neostigmina, del bloqueo neuromuscular (BNM) de rocuronio y cisatracurio durante una anestesia intravenosa. MATERIAL Y MÉTODO: Pacientes ASA 1-2 fueron randomizados de forma ciega para recibir una dosis única 2ED95% de rocuronio o de cisatracurio durante una anestesia general intravenosa, y recibir neostigmina más atropina a la recuperación de la primera respuesta del TOF (T 1 ) del 5% o del 25%, o recibir placebo (suero fisiológico) a T 1 25%. La monitorización del BNM se llevó a cabo mediante aceleromiografía. La comparación entre grupos se realizó mediante las pruebas T student y ANOVA. RESULTADOS: Se incluyeron 60 pacientes en el estudio. Rocuronio presentó unos tiempos de instauración (1,04±0,32 vs 2,58±0,81 min) y duración Dosis-T 1 5% (30±6,4 vs 38,1±9,7 min) significativamente inferiores a cisatracurio. La duración total del bloqueo (Dosis- TOFratio 80%) también fue inferior para rocuronio cuando se usó reversión del BNM, pero no observamos diferencias cuando no se utilizó reversión con neostigmina (62 ±18,9 min rocuronio vs 66,96±15,9 min cisatracurio). Para ambos fármacos, cuando no se utilizó reversión del BNM, un alto porcentaje de pacientes mantuvo un TOFratio<80% a los 60 y 90 min de administrado el bloqueante (Rocuronio TOFratio<80%: 60% 60 min, 20% 90 min; Cisatracurio TOFratio<80%: 80% 60 min, 40% 90 min). CONCLUSIÓN: No revertir el BNM de rocuronio o cisatracurio en procesos anestésico-quirúrgicos inferiores a 90 min puede llevarnos a un alto porcentaje de pacientes con BNM residual (TOFratio<80%). Palabras clave: Bloqueo neuromuscular. Rocuronio. Cisatracurio. Neostigmina. Monitorización neuromuscular, aceleromiografía. Periodo postoperatorio: bloqueo neuromuscular residual. *Jefe de Sección. **Jefe de Servicio Correspondencia: Javier Barrio Mataix C/ San Climent, Valencia jabama16@hotmail.com Aceptado para su publicación en abril de Influence of neostigmine on the course of neuromuscular blockade with rocuronium or cisatracurium: a randomized, double-blind trial Summary OBJECTIVES: To compare the time-course of neuromuscular blockade with rocuronium or cisatracurium during intravenous anesthesia, in terms of both the time to spontaneous recovery or time to reversal after administration of neostigmine. MATERIAL AND METHODS: Patients classified as ASA 1-2 were randomized to receive blinded administration of a single injection of twice the 95% effective dose of rocuronium or cisatracurium for general anesthesia, and then neostigmine plus atropine at recovery of the first train-of-4 (TOF) twitch at 5% or 25% or normal saline solution as placebo at recovery of the first TOF twitch at 25%. The neuromuscular blockade was monitored by acceleromyography. Intergroup comparisons were carried out by Student t test and analysis of variance. RESULTS: Sixty patients were enrolled. Mean (SD) time to onset was faster with rocuronium at ( minutes) compared with cisatracurium at ( minutes) and duration was shorter: time to the first twich at 5% was 30 (6.4) minutes with rocuronium and 38.1 (9.7) minutes with cisatracurium. The total duration of blockade (time to the 80% TOF ratio) was also shorter with rocuronium when the neuromuscular blockade was reversed, but there were no differences in the time to block reversal when neostigmine was not used: 62 (18.9) minutes to recovery from the rocuronium blockade vs (15.9) minutes to recover from a cisatracurium blockade. A high percentage of patients had less than an 80% TOF ratio at 60 and 90 minutes of administration of the neuromuscular blockerswhen reversal was not used (patients receiving rocuronium, 60% at 60 minutes, and 20% at 90 minutes; patients receiving cisatracurium, 80% at 60 minutes, and 40% at 90 minutes). CONCLUSION: Not antagonizing a rocuronium- or cisatracurium-induced neuromuscular blockade in surgical procedures lasting less than 90 minutes can lead to a high percentaje of residual blockade (TOF ratio <80%). Key words: Neuromuscular blockade. Rocuronium. Cisatracurium. Neostigmine. Neuromuscular monitoring, acceleromyography. Postoperative care. Residual neuromuscular blockade
2 C ANE ORIGINAL 14/9/07 08:32 Página 400 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 54, Núm. 7, 2007 Introducción La incompleta recuperación del bloqueo neuromuscular (BNM) tras la anestesia se ha asociado a una inadecuada recuperación de la función ventilatoria, a una alteración de la sensibilidad de los quimiorreceptores a la hipoxia, a una alteración funcional de los músculos faríngeos y del esófago superior, así como a toda a una serie de síntomas como diplopía y otros disturbios visuales, sensación de cansancio y debilidad o dificultad para el habla 1-5. La importancia clínica del bloqueo residual viene determinada porque se considera un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones respiratorias en el postoperatorio, se ha correlacionado directamente con el fracaso respiratorio postoperatorio, se ha asociado a un incremento de la estancia y del coste hospitalario, tiene influencia directa con la sensación de discomfort y malestar subjetivo de los pacientes tras la anestesia e interfiere en la evolución del paciente ambulatorio 4-7. A su vez, un artículo ha puesto de manifiesto que la utilización de reversión del BNM durante la anestesia es un factor intraoperatorio que disminuye el riesgo de morbi-mortalidad perioperatoria 8. Diversos trabajos recientes han referido una alta frecuencia de BNM residual en la unidad de recuperación postanestésica (URPA) tras el uso de bloqueantes neuromusculares no despolarizantes (BNMND) de duración intermedia, y aunque sus resultados han servido como alarma por la gran incidencia de bloqueo residual referenciado, en ellos es difícil diferenciar o valorar si el BNM residual se debe al uso de un determinado BNMND o a la forma de utilizarlo El objetivo de nuestro estudio fue comparar, con un protocolo rígido, un diseño aleatorizado doble ciego y para una técnica anestésica intravenosa, la evolución del BNM de una dosis única equipotente de dos BNMND de duración intermedia, rocuronio y cisatracurio, así como su recuperación, tanto espontánea como tras reversión con neostigmina. Como segundo objetivo, ya que la duración de la cirugía se ha correlacionado directamente con el BNM residual, y que un gran número de procesos anestésico-quirúrgicos en nuestra práctica asistencial son inferiores a 90 minutos, muchos de ellos de carácter ambulatorio, quisimos cuantificar el número de pacientes con tren de cuatro(tof)ratio<80% y determinar el TOFratio medio a los 60 y 90 minutos de la administración del BNMND en los diferentes grupos de aleatorización. Material y métodos Se proyectó un estudio prospectivo, aleatorizado a doble ciego, con pacientes ASA I-II que iban a ser sometidos a procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general con una duración anestésico-quirúrgica prevista superior a 90 minutos. Fueron criterios de exclusión la asociación de enfermedad renal, hepática o neuromuscular así como pacientes que estuvieran en tratamiento farmacológico que pudiera interferir con el BNM. Todos los pacientes fueron premedicados la mañana de la intervención con 10 mg de diazepam vía oral y con 2 mg de midazolam intravenoso (IV) en quirófano. La monitorización intraoperatoria consistió en electrocardiografía, presión arterial no invasiva, pulsioximetría, capnografía, análisis de gases espirados y temperatura superficial en la eminencia tenar. La inducción anestésica se realizó con remifentanilo 0,25 µg Kg -1 IV en un minuto, seguido de propofol 2 mg Kg -1 IV. El manejo de la vía aérea en todos los casos se realizó con mascarilla laríngea Pro-Seal (LMA ProSeal, San Diego, EE.UU) sin el uso inicial de ningún bloqueante neuromuscular. El mantenimiento de la anestesia se realizó con remifentanilo 0,1-0,25 µg Kg -1 min -1 IV e infusión continua de propofol 4-6 mg Kg -1 h -1, que se ajustaron según necesidades del paciente, y mezcla gaseosa de O 2 y N 2 O, (40-50%:60-50%). La ventilación mecánica se ajustó para el mantenimiento de normocapnia (EtCO mmhg). La monitorización del BNM se realizó mediante aceleromiografía (TOF-Guard, Organon Teknika, Holanda) tras estimulación del nervio cubital a nivel del antebrazo a través de electrodos cutáneos. El brazo y la mano a estudio fueron inmovilizados mediante un dispositivo de fijación (TOF-Guard arm board, Organon Teknika, Holanda) y se aplicó una resistencia elástica sobre el pulgar donde se colocó el transductor de acelerometría en la cara ventral, para registrar los movimientos de aducción del pulgar. Tras la inducción anestésica se realizó una primera calibración del acelerógrafo (búsqueda de la respuesta supramáxima con el modo Auto II), y se mantuvo un estímulo simple a 1 Hz durante al menos 5-10 minutos para permitir una estabilización de la respuesta, momento en que se realizó una segunda calibración del acelerógrafo, y se pasó a patrón de estímulo TOF. Se establecieron 6 grupos: Rocuronio Rev 25%: BNM con rocuronio y reversión del BNM a T 1 25%. Rocuronio Rev 5%: BNM con rocuronio y reversión del BNM a T 1 5%. Rocuronio No Rev: BNM con rocuronio y administración de suero fisiológico a T 1 25%. Cisatracurio Rev 25%: BNM con cisatracurio y reversión del BNM a T 1 25%. Cisatracurio Rev 5%: BNM con cisatracurio y reversión del BNM a T 1 5%
3 C ANE ORIGINAL 14/9/07 08:32 Página 401 J. BARRIO ET AL Influencia de la neostigmina en la evolución clínica del bloqueo neuromuscular de rocuronio y cisatracurio. Estudio aleatorizado doble ciego Cisatracurio No Rev: BNM con cisatracurio y administración de suero fisiológico a T 1 25%. La distribución de los pacientes se determinó según una tabla de números aleatorios. De esta forma, los pacientes recibieron una dosis única 2ED95% de rocuronio (0,6 mg Kg -1 ) o de cisatracurio (0,1 mg Kg -1 ), y se les administró neostigmina (30 µg Kg -1 ) más atropina (10 µg Kg -1 ) a la recuperación de la primera respuesta del TOF (T 1 ) del 5% o a T 1 25%, o placebo (suero fisiológico) a T 1 25%, según los grupos descritos más arriba. Un participante del estudio, ajeno a la recogida y tratamiento de los datos, preparó disoluciones del bloqueante en jeringas de 20 ml de forma que fuesen volumétricamente equipotentes e indistinguibles; y en jeringas de 10 ml el agente reversor o el placebo. Asimismo este participante asignó los códigos a las jeringas y a los pacientes según las tablas de números aleatorios citadas previamente. Los parámetros que se consideraron para su comparación fueron la instauración del bloqueo (tiempo desde la administración del bloqueante neuromuscular hasta la depresión de la respuesta del estímulo simple del 95%), intervalo entre la administración de la dosis del BNMND hasta la recuperación T 1 del 5% (Dosis- T 1 5%), intervalo entre la administración del BNMND hasta la recuperación del TOFratio del 80% (Dosis- TOFratio 80%) y los índices de recuperación T % y T 1 25%-TOFratio 80%, así como los intervalos de tiempo Neostigmina-TOFratio 80%. A su vez determinamos en cada grupo el porcentaje de pacientes con TOFratio< 80% así como el TOFratio medio a los 60 y 90 minutos de la dosis de BNMND. Para los contrastes que afectaban a la instauración del bloqueo o al intervalo Dosis-T 1 5%, los pacientes se agruparon según el fármaco bloqueante empleado, es decir, se comparó rocuronio (grupos Rocuronio) con cisatracurio (grupos Cisatracurio). El resto de contrastes se realizó entre los 6 grupos establecidos. La comparación entre grupos se realizó mediante las pruebas T student y ANOVA según procediera, con la ayuda de Microsoft Excel (Microsoft, EE.UU). Se consideró significativa una p<0,05. En los contrastes en los que no se rechazó la hipótesis nula (ausencia de diferencias significativas) se realizó un análisis de potencia con el programa GPower (GPower, Universidad de Bonn, Alemania). Resultados Se incluyeron 60 pacientes distribuidos en 6 grupos de 10 pacientes cada uno. En los grupos de no reversión, un paciente de cada fármaco no llegó a un TOFratio 80% a los 100 minutos de administrado el bloqueante, por lo que se consideraron como caso perdido para los valores Dosis-TOFratio 80% y T 1 25%- TOFratio 80%. Los pacientes de los distintos grupos fueron similares en cuanto a sexo, edad, peso, clasificación ASA, tiempo de calibración del acelerógrafo y ma de estimulación (Tabla 1). La temperatura superficial medida a nivel de la eminencia tenar fue superior a 32ºC en todos los pacientes y durante todo el proceso. Los procesos quirúrgicos fueron 31 safenectomías, 10 roturas de ligamento cruzado anterior, 6 artroscopias y 13 procedimientos diversos, como histerectomías vaginales, fístulas complejas, plastias de tobillo o procedimientos urológicos. Rocuronio presentó unos tiempos de instauración (1,04±0,32 vs 2,58±0,81 min) y duración Dosis-T 1 5% (30±6,4 vs 38,1±9,7 min) significativamente inferiores a cisatracurio (p<0,05). En la Tabla 2 se muestran los parámetros de recuperación y la duración Dosis-TOFratio 80% para ambos fármacos en los seis grupos del ensayo. El uso de neostigmina produjo una reducción significativa de la duración total del BNM (Dosis-TOFratio 80%) así como de los índices de recuperación en ambos fármacos. En este aspecto no se apreciaron diferencias en función del momento de administración de neostigmina (a T 1 5% o T 1 25%), si bien la potencia de estos análisis es baja (inferior al 20%), lo cual limita notablemente el valor de esta ausencia de diferencias. Al comparar la evolución del BNM de ambos fár- TABLA 1 Características de los pacientes y de la monitorización Rocuronio Rocuronio Rocuronio Cisatracurio Cisatracurio Cisatracurio P no Rev Rev 5% Rev 25% no Rev Rev 5% Rev 25% Edad (años) 48±15,9 40,4±16 37,5±10,6 47,1±17,5 41±18,7 49,2±14,5 >0,05 Peso (Kg) 72,7±12,1 67,4±9,7 72,6±9,3 68±13,1 66,9±7,6 76,2±11,5 >0,05 Sexo (F/M) 6/4 8/2 5/5 7/3 6/4 6/4 >0,05 ASA (I/II) 6/4 6/4 8/2 5/5 7/3 7/3 >0,05 Calibración (min) 7,4±2,2 7,7±1,1 8,9±4,6 9,5±4,6 8,2±3,1 8,9±3,1 >0,05 ma estimulación 46±6 43±5 42±5 41±4 43±3 44±3 >0,05 Rev= Reversión del bloqueo neuromuscular; F=femenino; M= masculino
4 C ANE ORIGINAL 14/9/07 08:32 Página 402 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 54, Núm. 7, 2007 TABLA 2 Duración Dosis-TOFratio 80% e intervalos de recuperación del bloqueo neuromuscular Rocuronio Rocuronio Rocuronio Cisatracurio Cisatracurio Cisatracurio no Rev Rev 5% Rev 25% no Rev Rev 5% Rev 25% Dosis-TOFR 80% 62±18,9 39,6 ±7*# 37,2±8*# 66,96±15,9 53,4±11* 53,9±6* (min) (n=9) (n=9) T 1 25%-75% (min) 15±5 4,7±3* 3,5±1* 12,1±4 5,3±2* 4,3±2* T 1 25%-TOFR 80% 24,4±12 6,6±3* 5,8±2* 20,3±4 7,1±2* 7±2* (min) (n=9) (n=9) *:p<0,05 vs No Rev; #: p<0,05 vs Cisatracurio. Rev = Reversión del bloqueo neuromuscular; TOFR = Tren de cuatro ratio. T 1 = primera respuesta del TOF. macos encontramos que rocuronio presentó una duración Dosis-TOFratio 80% inferior a cisatracurio cuando se usó neostigmina, sin embargo, no pudimos confirmar ese distinto comportamiento cuando no se procedió a la reversión con neostigmina (potencia < 20%) (Figura 1). Los índices de recuperación (T % y T 1 25%-TOFratio 80%) se vieron influidos por la administración o no de reversor, pero no por el BNMND empleado. La Tabla 3 muestra el efecto, en función del momento de su administración, de la reversión con neostigmina en ambos fármacos, y en las Tablas 4 y 5 se muestra, para cada grupo de aleatorización, los valores de TOFratio a los 60 y 90 minutos de la administración del bloqueante, así como el número de pacientes de cada grupo con TOFratio <80% (que consideramos como indicador de BNM residual). En el grupo de rocuronio encontramos claras diferencias entre los pacientes a los que se les administró neostigmina y aquellos que no se revirtieron. Como se comentó anteriormente, la administración precoz de neostigmina no pareció modificar el BNM residual, si bien el pequeño tamaño de la muestra no garantiza esta ausencia de diferencias significativas. Algo parecido sucedió entre los grupos de cisatracurio, si bien el retraso en la aparición del T 1 5%, superior a los 60 minutos, dio lugar a un mayor número de pacientes con TOFratio<80% y con un valor de TOFratio inferior a los 60 minutos de evolución del BNM. Después de los 60 minutos los resultados no difirieron con los de rocuronio. Discusión El término BNM residual hace referencia a la incompleta recuperación del BNM tras la anestesia, y desde que fue descrito en , por su importancia clínica, la mayoría de estudios lo focalizan en la URPA. Aunque clásicamente el BNM residual se había correlacionado con la duración de acción de los BNMND y se había asociado a los de larga duración, a partir del año 2000 comienzan a publicarse diversos trabajos que han referido frecuencias muy elevadas de BNM residual en URPA con el uso de BNMND de duración intermedia (superiores al 40% de los pacientes en estudio) Son estudios de carácter observacional que reflejan la práctica anestésica rutinaria, y se caracterizan por ser poco homogéneos por la duración variable de la cirugía, por la falta de sistemática en la monitorización y/o reversión del BNM y por la falta de protocolos de administración de reversión y/o extubación, y en ellos llama la atención que han sido implicados todos los BNMND de duración intermedia. Todo esto hace que, salvo la identificación de la alta TABLA 3 Tiempos de recuperación desde la administración de neostigmina Rev T 1 5%- Rev T 1 25%- p TOFR 80% (min) TOFR 80% (min) Fig. 1. Comparación de la duración Dosis-TOFratio 80% de rocuronio y cisatracurio. Rev= Reversión del bloqueo neuromuscular. Rocuronio 8,3±3,4 5,8±2,4 >0,05 Cisatracurio 9,1±2,3 7±1,8 0,035 p >0,05 >0,05 Rev= Reversión del bloqueo neuromuscular; TOFR=Tren de cuatro ratio. T 1 =primera respuesta del TOF
5 C ANE ORIGINAL 14/9/07 08:32 Página 403 J. BARRIO ET AL Influencia de la neostigmina en la evolución clínica del bloqueo neuromuscular de rocuronio y cisatracurio. Estudio aleatorizado doble ciego TABLA 4 Evolución del TOFratio a los 60 y 90 min de la administración de rocuronio Rocuronio Rocuronio Rocuronio No Rev Rev 5% Rev 25% TOFR medio a los 60 min 54,8±30,5 96,1±8,2* 98,5±10,1* (pacientes con TOFR<80%/n) (6/10) (0/10) (0/10) TOFR medio a los 90 min 85,2±16,1 98±7 99±7 (pacientes con TOFR<80%/n) (2/10) (0/10) (0/10) *p<0,05 vs No Rev. Rev= Reversión del bloqueo neurosmuscular; TOFR= Tren de cuatro ratio; n=número de pacientes. TABLA 5 Evolución del TOFratio a los 60 y 90 min de la administración de cisatracurio Cisatracurio Cisatracurio Cisatracurio No Rev Rev 5% Rev 25% TOFR medio a los 60 min 62,2±18,4 78,7±27,4 90,7±13,1* (pacientes con TOFR<80%/n) (8/10) (2/10) (1/10) TOFR medio a los 90 min 80,1±15,2 99,1±7,2* 97±9,2* (pacientes con TOFR<80%/n) (4/10) (0/10) (0/10) *p<0,05 vs No Rev. Rev= Reversión del bloqueo neurosmuscular; TOFR= Tren de cuatro ratio; n=número de pacientes. incidencia de bloqueo residual, en ellos sea difícil discernir si el riesgo de aparición de BNM residual se debe al uso de un bloqueante determinado o a un incorrecto empleo del mismo, es decir, a una mala práctica anestésica. A diferencia de otros parámetros definidos en la Guía de buena práctica clínica para estudios farmacodinámicos de bloqueantes neuromusculares 15 y utilizados para describir la evolución del BNM, el bloqueo residual es una complicación postoperatoria con una clara influencia de la práctica anestésica. Su aparición va a estar determinada tanto por la evolución del bloqueante utilizado como por el uso dado a ese bloqueante por parte del anestesiólogo. Esto se pone de manifiesto en el artículo de Baillard et al 16, donde un cambio de la práctica anestésica por parte de un servicio de anestesiología produjo una reducción significativa del BNM residual en la URPA del 62% en 1995 al 3,5% en El cambio en la práctica anestésica incluyó la monitorización objetiva (2% en 1995 vs 60% en 2004) y la reversión intraoperatoria del BNM (5,6% en 1995 vs 42% en 2004). Nuestros resultados muestran que entre 60 y 90 minutos después de administrar una dosis única 2ED95% de rocuronio o cisatracurio, si no se utiliza reversión con neostigmina, aún queda actividad farmacológica demostrable. Por tanto, parece que no revertir el BNM de estos fármacos en procesos anestésicoquirúrgicos de corta duración, inferiores a 90 minutos, puede suponer un riesgo de aparición de BNM residual. Estos resultados están en concordancia con los publicados en otro estudio que refiere como determinantes independientes para la aparición de BNM residual la corta duración de la cirugía (presión asistencial), la no monitorización objetiva del BNM y la no reversión del BNM 16. El riesgo de aparición de BNM se podría incrementar en caso de asociar agentes halogenados en el mantenimiento anestésico, así como en pacientes de edad avanzada, donde se ha puesto de manifiesto que se incrementa la variabilidad en la recuperación del BNM 17. Rocuronio, como fármaco menos potente, presenta unos tiempos de instauración y duración clínica del BNM (Dosis-T 1 5%) inferiores a cisatracurio, y cuando se usa reversión del BNM, presenta una duración total del BNM (Dosis-TOFratio 80%) significativamente inferior a cisatracurio. De modo que, cuando se usa reversión del BNM, rocuronio presentaría menos riesgo que cisatracurio de asociar BNM residual en procesos anestésico-quirúrgicos de corta duración (inferiores a 60 min), ya que el 100% de los pacientes a los 60 min de administrado el fármaco había recuperado un TOFratio>80%. Sin embargo, esta ventaja no la presenta cuando no se usa reversión del BNM, ya que su recuperación espontánea es más lenta que la de cisatracurio, posiblemente debido a la mayor vida media de eliminación de rocuronio 18. No observamos diferencias en la duración total del BNM entre ambos fármacos (Dosis-TOFratio 80%: 62 ±18,9 min rocuronio vs 66,96±15,9 min cisatracurio), si bien la fiabilidad de esta ausencia de diferencias es cuestionable y consideramos que habría que profundizar en este aspecto con controles de mayor tamaño muestral. Cabe destacar que cuando se utilizó reversión del BNM ambos fármacos alcanzaron un TOFratio 80% en menos de 15 min desde la administración de la neostigmina, independientemente del momento de administración de la misma (Tabla 3). Estos resultados difieren de los expuestos en otros trabajos que utilizaron halogenados para el mantenimiento anestésico o dosis de bloqueantes diferentes a las nuestras, y donde la decurarización de BNM profundo no aseguró alcanzar un TOFR>80% con tanta rapidez. Así por ejemplo, Kopman et al 19, en una anestesia con desflurane y tras el uso de infusión continua de cisatraracurio y rocuronio superior a 90 min, refieren un TOFratio medio a los 20 min de administrada la neostigmina a T 1 5% de 0,83±0,12 (8/20 pacientes con TOFratio>90%) para cisatracurio y de 0,79±0,12 (3/20 con TOFratio>90%) para rocuronio. Kirkegaard et al 20, para una dosis 0,15 mg Kg -1 de cisatracurio durante una anestesia IV, refieren un 21% de pacientes con TOFratio<80% y un 64% con TOFratio<90% a los 20 min de administrada la neostigmina a la recuperación de la 1ª respuesta del
6 C ANE ORIGINAL 14/9/07 08:32 Página 404 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 54, Núm. 7, 2007 TOF (rango T %). Kim et al 21 refieren para rocuronio, durante una anestesia con sevoflurane, una media de 16,4 min (rango 5,9-47,5 min) desde la administración de neostigmina (1ª respuesta del TOF) para alcanzar un TOFratio=80%. Nuestra conclusión es que cuando utilizamos BNMND debemos adecuar nuestra práctica anestésica a su duración clínica, y la mejor forma de hacerlo es monitorizar de forma objetiva el BNM, y en caso de no hacerlo, revertir el BNM de forma sistemática en procesos anestésico-quirúrgicos de corta duración (< 90 min) disminuirá el riesgo de aparición de BNM residual. Por tanto estaríamos de acuerdo con la corriente de opinión que defiende que no monitorizar ni revertir el BNM no parece una práctica anestésica segura 16,19,22,23. BIBLIOGRAFÍA 1. Eikermann M, Groeben H, Hüsing J, Peters J. Accelerometry of adductor pollicis muscle predicts recovery of respiratory function from neuromuscular blockade. Anesthesiology. 2003;98(6): Eikermann M, Groeben H, Bünten B, Peters J. Fade of pulmonary function during neuromuscular blockade. Chest. 2005;127(5): Eriksson L. Reduced hypoxic chemosensitivity in partially paralyzed man. A new property of muscle relaxants. Acta Anaesthesiol Scand. 1996;40(5): Eriksson LI, Sundman E, Olsson R, Nilsson L, Witt H, Ekberg O, et al. Functional assessment of the pharynx at rest and during shallowing in partially paralyzed humans: simultaneous videomanometry and mechanomyography of awake human volunteers. Anesthesiology. 1997;87(5): Kopman AF, Yee PS, Neuman GG. Relationship of the train-of-four fade ratio to clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers. Anesthesiology. 1997;86(4): Berg H, Viby-Mogensen J, Roed J, Mortensen CR, Engbaek J, Skovgaard LT et al. Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. Acta Anaesthesiol Scand. 1997;41(9): Geldner G, Wulf H. Muscle relaxants suitable for day case surgery. Eur J Anaesthesiol. Suppl 2001;23: Arbous MS, Meursing AE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HH, Touw P, et al. Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality. Anesthesiology. 2005;102(2): Baillard C, Gehan G, Reboul-Marty J, Larmignat P, Samama CN, Cupa M. Residual curarization in the recovery room after vecuronium. Br J Anaesth. 2000;84(3): McCaul C, Tobin É, Boylan JF, McShane AJ. Atracurium is associated with postoperative residual curarization. Br J Anaesth. 2002;89(5): Hayes AH, Mirakhur RK, Breslin DS, Reid JE, McCourt KC. Postoperative residual block after intermediate-acting neuromuscular blocking drugs. Anaesthesia. 2001;56(4): Debaene B, Plaud B, Dilly MP, Donati F. Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxants with an intermediate duration of action. Anesthesiology. 2003;98(5): Cammu G, De Witte J, De Veylder J, Byttebier G, Vandeput D, Foubert L, et al. Postoperative residual paralysis in outpatients versus inpatients. Anesth Analg. 2006;102(2): Viby-Mogensen J, Jorgensen BC, Ording H. Residual curarization in the recovery room. Anesthesiology. 1979;50(6): Viby-Mogensen J, Engbaek J, Eriksson LI, Gramstad L, Jensen E, Jensen FS, et al. Good clinical researh practice in pharmacodynamic studies of neuromuscular blocking agents. Acta Anaesthesiol Scand. 1996;40(1): Baillard C, Clec h C, Catineau J, Salhi G, Gehan G, Cupa M et al. Postoperative residual neuromuscular block: a survey of management. Br J Anaesth. 2005;95(5): Arain SR, Kern S, Ficke DJ, Ebert TJ. Variability of duration of action of neuromuscular-blocking drugs in elderly patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49(3): López MP, Seiz A, Criado A. Debilidad muscular prolongada asociada a la administración de bloqueadores neuromusculares no despolarizantes en el paciente crítico. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2001;48(8): Kopman AF, Kopman DJ, Ng J, Zank LM. Antagonism of profund cisatracurium and rocuronium block: the role of objective assessment of neuromuscular function. J Clin Anesth. 2005;17(1): Kirkegaard H, Heier T, Caldwell JE. Efficacy of tactile-guided reversal from cisatracurium-induced neuromuscular block. Anesthesiology. 2002;96(1): Kim KS, Cheong MA, Lee HJ, Lee JM. Tactile assessment for the reversibility of rocuronium-induced neuromuscular blockade during propofol or sevoflurane anesthesia. Anesth Analg. 2004;99(4): Eriksson LI. Evidence-based practice and neuromuscular monitoring. Anesthesiology. 2003;98(5): Viby-Mogensen J. Postoperative residual curarization and evidencebased anaesthesia. Br J Anaesth. 2000;84(3):
Empleo clínico de bloqueantes neuromusculares y su reversión. Recomendaciones
1 Empleo clínico de bloqueantes neuromusculares y su reversión. Recomendaciones del grupo de expertos de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Autores Dr. José Antonio
Más detallesREVISTA BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA
Rev Bras Anestesiol. 2013;63(3):249-253 REVISTA BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA Official Publication of the Brazilian Society of Anesthesiology www.sba.com.br ARTÍCULO CIENTÍFICO Influencia de los Hipnóticos
Más detallesParálisis Residual Postoperatoria
Rev Bras Anestesiol 2012; 62: 3: 439-450 ARTÍCULO ESPECIAL ARTÍCULO ESPECIAL Parálisis Residual Postoperatoria Ligia Andrade da Silva Telles Mathias 1, Ricardo Caio Gracco de Bernardis Resumen: Mathias
Más detallesSugammadex: presente y futuro
62 ARTÍCULOS DE REVISIÓN Sugammadex: presente y futuro Sugammadex: present and future Dr. Ariel Gómez Hernández 1, Dr. Roberto Bello Frías 2, Dra. Annet Lister Pérez 3 Clínica Popular "Simón Bolívar".
Más detallesTRABAJO CIENTIFICO ORIGINAL Anestesia Intravenosa Total Para Cirugía Mayor Asociación Midazolam Fentanyl-Atracurio
TRABAJO CIENTIFICO ORIGINAL Anestesia Intravenosa Total Para Cirugía Mayor Asociación Midazolam Fentanyl-Atracurio Dra. Guadalupe Fortín Pineda, Dr. Reniery Núñez Canales RESUMEN Se administro anestesia
Más detallesLO ÚLTIMO EN PATOLOGÍA RESPIRATORIA MARÍA LIZARITURRRY R3 MEDICINA INTERNA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ
LO ÚLTIMO EN PATOLOGÍA RESPIRATORIA MARÍA LIZARITURRRY R3 MEDICINA INTERNA HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ 13.12.2013 VARÓN, 62 AÑOS. Fumador 30 cigarrillos/día desde hace 40 años Asintomático PRUEBA DE
Más detallesCiclooctakis-(1Æ4)-[6-S-(2-carboxietil)- 6-thio-a -D-glucopiranosil
SUGAMMADEX En reversión del bloqueo neuromuscular inducido (Informe para la Comisión de Farmacia y Terapéutica del Hospital Universitario Virgen de las Nieves Fecha 14/7/2009 1.- IDENTIFICACIÓN DEL FÁRMACO
Más detallesDE AYER A HOY EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES SOMETIDOS A CITORREDUCCIÓN E HIPEC
DE AYER A HOY EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES SOMETIDOS A CITORREDUCCIÓN E HIPEC Díaz Salcedo M. Heras Escobar C. Lerín Cuevas C. López Díaz M. Bermejo López S. Enfermeras, Reanimación. Desde
Más detallesEn el Servicio de Urgencias y Emergencias Médicas
En el Servicio de Urgencias y Emergencias Médicas ARTÍCULO ECOGRAFÍA EN LA PL 1. 2. Ha demostrado ser de utilidad en PL: Adultos con dificultad en la palpación de puntos de referencia. PL previas fallidas.
Más detallesLos Ensayos Clínicos (EC) son estudios epidemiológicos caracterizados por ser:
(678',26(3,'(0,2/Ï*,&26(;3(5,0(17$/(6 Contenido: 1. Ensayos Clínicos Características Diseño de estudio de cohortes y ensayos clínicos Selección de la muestra de estudio Grupos de estudio. Aleatorización.
Más detallesNUEVO ESQUEMA DE ASIGNACIÓN DE PAUTAS DE TRATAMIENTO Enero-2009 (Ver Diagrama Básico de asignación de protocolo de asignación de IS)
NUEVO ESQUEMA DE ASIGNACIÓN DE PAUTAS DE TRATAMIENTO Enero-2009 (Ver Diagrama Básico de asignación de protocolo de asignación de IS) A) BASE: TRIPLE con PREDNISONA+ + MICOFENOLATO Pacientes sin características
Más detallesVENTILACION MECANICA NO INVASIVA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. Hospital Universitario de la Ribera, Alzira Servicio de Urgencias
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Hospital Universitario de la Ribera, Alzira Servicio de Urgencias La Ventilación Mecánica no Invasiva VMNI, ha sido uno de los avances más importantes en Medicina Respiratoria
Más detallesSÍNTOMAS NEUROLÓGICOS TRANSITORIOS CON EL USO ESPINAL DE LIDOCAÍNA. Presentación de un caso
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS TRANSITORIOS CON EL USO ESPINAL DE LIDOCAÍNA. Presentación de un caso Autores: Dr. Sixto F. González Pérez* y Dra. Letty M. Lorenzo Barrios** HOSPITAL GENERAL DOCENTE RICARDO SANTANA
Más detallesVARIANTES EN EL DISEÑO DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS CON ASIGNACIÓN ALEATORIA. Sandra Flores Moreno. AETSA 21 de Diciembre de 2006
VARIANTES EN EL DISEÑO DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS CON ASIGNACIÓN ALEATORIA Sandra Flores Moreno. AETSA 21 de Diciembre de 2006 VARIANTES EN EL DISEÑO DE ENSAYOS CLÍNICOS CON ASIGNACIÓN ALEATORIA *INTRODUCCIÓN
Más detallesMANEJO PERIOPERATORIO DE LOS ANTIPLAQUETARIOS. DAVID VIVAS, MD, PhD
MANEJO PERIOPERATORIO DE LOS ANTIPLAQUETARIOS DAVID VIVAS, MD, PhD GRUPO TROMBOSIS SEC MURCIA 2011 ANTIPLAQUETARIOS Y CIRUGÍA Hasta el 5% pacientes tras intervencionismo precisan cirugía en los siguientes
Más detallesArtículo Original. Dagoberto Ojeda D. 1, Florence Gazabatt S. 1, Ricardo Bustamante B. 1, Álvaro Burgos W. 2 y Patricia Cisternas M.
Artículo Original Rocuronio en obesos: Debe dosificarse por peso real o peso ideal? Dagoberto Ojeda D. 1, Florence Gazabatt S. 1, Ricardo Bustamante B. 1, Álvaro Burgos W. 2 y Patricia Cisternas M. 1 Key
Más detallesSECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN IRAIA ARBELAIZ BELTRAN MIR 1 UCI
SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN IRAIA ARBELAIZ BELTRAN MIR 1 UCI Procedimiento en el que se realiza IOT acompañada de administración de diferentes fármacos en
Más detallescapnografia volumetrica NICO Claudia Eyzaguirre G. Enfermera clínica.
capnografia volumetrica NICO Claudia Eyzaguirre G. Enfermera clínica. El CO2 es un producto final del O2 utilizado por las células después del metabolismo celular. Una vez que el CO2 alcanza los pulmones
Más detallesHOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE
HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE En estos momentos se le está invitando a participar en el proyecto de investigación titulado REDUCCIÓN DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA
Más detallesEvolución del Indicador Urgencias Hospitalarias en Consumidores de Alcohol Aragón 2005 / 2011
Evolución del Indicador Urgencias Hospitalarias en Consumidores de Alcohol Aragón 5 / 11 Dirección General de Salud Pública Servicio de Drogodependencias y Vigilancia en Salud Pública Evolución del Indicador
Más detallesPROTOCOLO DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN GINECOLOGÍA
PROTOCOLO DE CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN GINECOLOGÍA Ana Fuentes Rozalén MIR 2 Obstetricia y Ginecología. Objetivos Cuidados postquirúrgicos. Situación de normalidad. INDIVIDUALIZAR. Introducción Recuperación
Más detallesDra. Icíar Martínez López. 19 de Octubre 2011
Manejo terapéutico del SCA Dra. Icíar Martínez López. Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca iciar.martinez@ssib.es 19 de Octubre 2011 Qué dos ámbitos tenemos que valorar? 1.Uso agudo 2.Uso
Más detallesEs frecuente la infección crónica por el virus de hepatitis B (VHB)?
HEPATITIS B Qué es la hepatitis B y tipos? La hepatitis B es una enfermedad producida por la infección de un virus de tipo ADN, que infecta e inflama el hígado. Puede producir un cuadro agudo (hepatitis
Más detallesHospital occidente de Kennedy. PROPUESTA de manejo DEL PACIENTE QUE VA PARA CIRUGIA VASCULAR
Hospital occidente de Kennedy PROPUESTA de manejo DEL PACIENTE QUE VA PARA CIRUGIA VASCULAR INTRODUCCION REVISION DE LA LITERATURA INDIVIDUALIZAR METODO ANESTESICO ASOCIADO A LA MAYOR ESTABILIDAD HEMODINAMICA
Más detallesBLOQUEO PARAVERTEBRAL EN CIRUGIA DE MAMA REVISION DE LITERATURA
1 Educación Médica Continua BLOQUEO PARAVERTEBRAL EN CIRUGIA DE MAMA REVISION DE LITERATURA Carlos Andrés Luna Montúfar RIII Anestesiología Universidad del Valle carlosandres450@hotmail.com El espacio
Más detallesDr. José Antonio Ramírez Calvo INPerIER
Dr. José Antonio Ramírez Calvo INPerIER ES EL ÚNICO TRATAMIENTO DEFINITIVO Preeclampsia Leve Eclampsia 20 semanas Término Los fetos de madres preeclampsia están sometidos a un estrés que ayuda a madurar
Más detallesMetodología: Artículo: Tratamiento antihipertensivo en el ACV agudo (Cortesía de IntraMed.com)
Sesiones científicas de la American Heart Association, Dallas 2013 Efectos de la reducción inmediata de la presión arterial sobre la muerte y la discapacidad severa en pacientes con ACV isquémico agudo
Más detallesNuevas técnicas en anestesia intravenosa
Nuevas técnicas en anestesia intravenosa Isabel Santiago Llorente. María Villalba Orero Servicio de anestesiología. Hospital Clínico Veterinario Complutense (Madrid) En los caballos la mortalidad durante
Más detallesACTUALIZACIÓN EN EL USO DE TUBOS ENDOTRAQUEALES CON Y SIN CUFF EN PEDIATRÍA
Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Jornada de Kinesiología en Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Jornada de
Más detallesRESUMEN. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(1); 9-13, ABSTRACT
4 RESUMEN Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(1); 9-13, 2013. Palabras clave: ABSTRACT Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(1); 9-13, 2013. Key words: Failure implants,
Más detallesVentilación Presión Soporte
Ventilación Presión Soporte Desventajas Fernando Ríos Caracteristicas de Presión Soporte Respiraciones Espontáneas Limitadas por presión. El nivel de Presión Inspiratoria es programado por el operador
Más detallesInjuria renal aguda en pacientes pos operados de hipertrofia benigna de próstata R2 LOZANO ESPINOZA NORIS
Injuria renal aguda en pacientes pos operados de hipertrofia benigna de próstata R2 LOZANO ESPINOZA NORIS INTRODUCCION La Injuria Renal Aguda (IRA) es una patología frecuente en la población hospitalizada
Más detalles15/06/2008. Los ECC son instrumentos de medida de la eficacia de una intervención terapéutica.
CONTROLADOS CONTROLADOS EUGENIO CECCHETTO Curso Libre de Farmacología Aplicada CFE FCM Hospital Transito Cáceres de Allende Es toda evaluación experimental de una sustancia o medicamento a través de su
Más detallesDr. McHenry is an orthopaedic surgeon with expertise in complex spine surgery and orthopaedic trauma surgery. He received his medical degree from the
Dr. McHenry is an orthopaedic surgeon with expertise in complex spine surgery and orthopaedic trauma surgery. He received his medical degree from the New York University School of Medicine. He completed
Más detallesINTRODUCCIÓN. Otras investigaciones mostraron que el incremento de la glicemia basal en ayunas en hipertiroideos fue más alta que en normales (4,5,6).
INTRODUCCIÓN La alteración en el metabolismo de la glucosa ha sido descrita en pacientes con hipertiroidismo; muchas investigaciones se han realizado al respecto, siendo sus resultados controversiales.
Más detallesPROTOCOLO DE LA IMPLEMENTACION DEL MANUAL DE LA OMS DE CIRUGIA SEGURA HOSPITAL GENERAL PUYO
PROTOCOLO DE LA IMPLEMENTACION DEL MANUAL DE LA OMS DE CIRUGIA SEGURA HOSPITAL GENERAL PUYO INDICE: 2 OBJETIVO 1 3 ALCANCE 1 4 RESPONSABLES 2 4.1 RESPONSABLES DE SU EJECUCION 2 4.2 RESPONSABLES DE EVALUAR
Más detallesFarmacocinética y farmacodinamia del rocuronio: Efecto del tratamiento anticomicial crónico
Farmacocinética y farmacodinamia del rocuronio: Efecto del tratamiento anticomicial crónico Pedro Gambús Hospital CLINIC de Barcelona FIS-020582 Anestesia Proceso altamente prevalente en la población general
Más detallesMateriales y métodos:
Proyecto de Investigación del Estudio prospectivo para el estudio de la incidencia de complicaciones en catéteres venosos centrales de larga duración (CVC tunelizados, reservorios vasculares subcutáneos
Más detallesCOMPLICACIONES PERIPARTO EN CUIDADOS INTENSIVOS
COMPLICACIONES PERIPARTO EN CUIDADOS INTENSIVOS C.González Iglesias. C(2); Reus Agustí,A (1); Canto Rivera, MJ (1); Armengol Saez.S(2); Ojeda Perez,F (1). (1)Servicio de Ginecologia y Obstetricia, (2)Servicio
Más detallesLa anestesia en una intervención quirúrgica
La anestesia en una intervención quirúrgica Servicio de Anestesiología y Reanimación HGT-ANR-01-141112 02 Información de interés para pacientes que han de ser intervenidos quirúrgicamente En los próximos
Más detallesJorge Castillo Pilar Sierra. SCARTD Junio 2013
Jorge Castillo Pilar Sierra SCARTD Junio 2013 Pilar Sierra Fundació Puigvert- Barcelona Índice: Porqué son necesarios nuevos antiagregantes? Fármacos en fase de investigación Nuevos antiagregantesplaquetarios
Más detallesINFORME A LA COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA ( 06/ 10/ 2008) INSULINAS
Centro de Información de Medicamentos. Servicio de Farmacia. INFORME A LA COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA ( 06/ 10/ 2008) Datos del solicitante INSULINAS Dr. Pedro José Pines Corrales, FEA del servicio
Más detallesModificaciones respecto a la anterior edición. Elaborado: Revisado Aprobado: Dirección Médica Dirección Enfermería
Protocolo de nueva elaboración Modificaciones respecto a la anterior edición Elaborado: Revisado Aprobado: Comisión Infección, profilaxis y política antibiótica Dirección Médica Dirección Enfermería Dirección
Más detallesTECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Deferasirox
TECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Deferasirox 1. RESUMEN Título del reporte: Evaluación de efectividad y seguridad de deferasirox en Hemosiderosis Transfusional Información general de la tecnología: deferasirox
Más detallesDISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS EN EL CONTROL DE LA VÍA AÉREA PEDIÁTRICA
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS EN EL CONTROL DE LA VÍA AÉREA PEDIÁTRICA Dra. Mª Teresa López Gil Dra. Rosa Mª Fernández López Dra. Teresa Blanco Servicio de Anestesiología. Hospital Gregorio Marañón (Madrid)
Más detallesAdministración de fármacos por vía subcutánea en cuidados paliativos
Administración de fármacos por vía subcutánea en cuidados paliativos Dña. Mª Trinidad Llopis Llorens D. Francisco Enrique Moltó Abad Enfermer@s UHD. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoi 1 Origenes. 1817-1884
Más detallesCaracterísticas del Ensayo clínico. El Ensayo clínico controlado (aleatorizado, randomizado) El Ensayo Clínico Controlado (ECC)
El Ensayo clínico controlado (aleatorizado, randomizado) la nueva lógica de la terapéutica El Ensayo Clínico Controlado (ECC) Establece y compara la eficacia de las intervenciones Patrón de oro Paradigma
Más detallesEFECTIVIDAD DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD QUIRÚRGICA DE LA OMS EN LA DISMINUCIÓN DE EFECTOS ADVERSOS EN QUIRÓFANO: UNA REVISIÓN
EFECTIVIDAD DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE SEGURIDAD QUIRÚRGICA DE LA OMS EN LA DISMINUCIÓN DE EFECTOS ADVERSOS EN QUIRÓFANO: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA. PROBLEMA DE SALUD Seguridad del paciente La práctica
Más detallesERRORES DIE MEIDICACION EN ANESTIESIOLOGIA
24 ERRORES DIE MEIDICACION EN ANESTIESIOLOGIA Carlos Gil INTRODUCCION Podríamos definir como error, tomar lo verdadero por falso o viceversa. La presencia del error ha sido para muchos filósofos motivo
Más detallesINSUFLACIÓN CON CO2. Éxito programa cribado : Alta participación. Mejora la aceptación de la técnica de estudio propuesta.
Éxito programa cribado : Alta participación. Mejora la aceptación de la técnica de estudio propuesta. Antes : Preparaciones mas eficientes y menos molestas Colonoscopia Sedación profunda Después : Recuperación
Más detallesJosé Fernando Tang Ploog; Jorge Fabián Ruiz Herrera *** Resumen
Tolerancia de una combinación inyectable por vía parenteral intravenosa de Hematofos B12 * con Dextrosa al 5% y Cloruro de Sodio al 9% en bovinos de engorde con anorexia ** José Fernando Tang Ploog; Jorge
Más detallesHospital Clínico Universiterio Valladolid
Hospital Clínico Universiterio Valladolid Teresa Gordaliza Rodríguez Ana Mª González Gutierrez Laura Morchón Alvarez Rosario Diéz Muñoz Mercedes Verano Moral. Ubeda, 10 de Octubre de 2008 : CASO CLÍNICO
Más detallesFACTORES DE RIESGO. EDAD >50 Estilo de vida Historia familiar (BRCA1/2) Relacionados con reproducción FACTORES PRONÓSTICOS
Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Grupo de trabajo SARTD-CHGUV para Cirugia de Mama Protocolo para la cirugía del Cáncer de
Más detallesLa seguridad del paciente un compromiso de TODOS para un cuidado de calidad
La seguridad del paciente un compromiso de TODOS para un cuidado de calidad Clínicas MC-MUTUAL Amparo Alsina I Jornada de enfermería en traumatología laboral 1 2 Reflexiones Primum non nocere Atención
Más detallesInteracción paciente ventilador. Dra. Cristina Santos Prof.Agda. Lab.Función Respiratoria-CTI Hospital de Clínicas. UdelaR
Interacción paciente ventilador Dra. Cristina Santos Prof.Agda. Lab.Función Respiratoria-CTI Hospital de Clínicas. UdelaR Objetivos de la VM (invasiva y no invasiva) Mejorar intercambio de gases Disminuir
Más detallesEvaluación costo-efectividad de lidocaína al 5 % y bupivacaína al 0,5 % en anestesia espinal
Rev Cubana Farm 2006; 40(1) Universidad Autónoma de Nayarit Evaluación costo-efectividad de lidocaína al 5 % y bupivacaína al 0,5 % en anestesia espinal Eréndira González Orozco, 1 Rogelio A. Fernández
Más detallesPROTOCOLO DE ANESTESIA EN MEDIASTINOSCOPIAS
PROTOCOLO DE ANESTESIA EN MEDIASTINOSCOPIAS DRª MARÍA A GARVÍ DR GABRIEL RICO Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario Valencia Sesión de formación
Más detallesManejo de la Crisis Hipertensiva
Manejo de la Crisis Hipertensiva 6 Manejo de la Crisis Hipertensiva 6 I Introducción 1 II Puerta de Entrada al Protocolo 1 III Diagnóstico 1 IV Valoración Inicial 2 Anamnesis Exploración Física Exploración
Más detallesVentilación Pulmonar. -durante al ejercicio- Elaborado por Lic. Manuel Salazar Leitón
Ventilación Pulmonar -durante al ejercicio- Elaborado por Lic. Manuel Salazar Leitón Funciones básicas de la ventilación pulmonar Intercambio gaseoso con el ambiente. Regular el acidez en sangre. Comunicación
Más detallesUNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA ESCUELA UNIVERSITARIA POLITÉCNICA DE BELMEZ PROGRAMA DE LA ASIGNATURA: TRATAMIENTO DE RESIDUOS SÓLIDOS Y LÍQUIDOS CURSO ACADÉMICO 2008-2009 2º Cuatrimestre PROFESOR: Juan Ignacio
Más detallesTHIPENTHAL. TIOPENTAL SÓDICO 1 g INYECTABLE. VENTA BAJO RECETA ARCHIVADA (Lista III) FÓRMULA CUALI Y CUANTITATIVA. Cada frasco ampolla contiene:
THIPENTHAL TIOPENTALSÓDICO1g INYECTABLE VENTABAJORECETAARCHIVADA(ListaIII) FÓRMULACUALIYCUANTITATIVA Cadafrascoampollacontiene: Tiopentalsódicoestéril 1g ACCIÓNTERAPÉUTICA: Anestésicogeneral,barbitúrico.CódigoATC:N01AF03.
Más detallesENOXPRIM. Solución inyectable. Solución inyectable estéril, libre de pirógenos, contenida en jeringas pre-llenadas listas para usarse.
ENOXPRIM Solución inyectable ENOXAPARINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada jeringa contiene: Enoxaparina sódica 20 mg 40 mg Equivalente a 2,000 U.I. 4,000 U.I. Agua inyectable, c.b.p. 0.2 ml 0.4 ml
Más detallesRESPIFIT S. Primer dispositivo de entrenamiento individual para incrementar la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios inspiratorios!.
RESPIFIT S Primer dispositivo de entrenamiento individual para incrementar la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios inspiratorios!. Respifit S es un aparato de entrenamiento para potenciar
Más detallesDEFINICIONES Y CONCEPTOS (SISTEMAS DE PERCEPCIÓN - DTE) Curso
DEFINICIONES Y CONCEPTOS (SISTEMAS DE PERCEPCIÓN - DTE) Curso 2009-10 1. Generalidades Instrumentación: En general la instrumentación comprende todas las técnicas, equipos y metodología relacionados con
Más detallesMarco de referencia. a) Es útil saber si la estrategia de tratamiento sin un. biológico (menos costosa), tiene mejor o igual eficacia
Marco de referencia a) Es útil saber si la estrategia de tratamiento sin un biológico (menos costosa), tiene mejor o igual eficacia que la estrategia con un biológico en AR temprana. b) No hay estudios
Más detallesMeningitis Tuberculosa y su Tratamiento Santiago Moreno Hospital Ramón y Cajal. IRYCIS. Madrid
Taller UITB 2012 Barcelona, 19-20 de Noviembre de 2012 Meningitis Tuberculosa y su Tratamiento Santiago Moreno Hospital Ramón y Cajal. IRYCIS. Madrid Meningitis tuberculosa Importancia Presentación clínica
Más detallesEvaluación de Tolerancia y del Efecto Diurético de una Solución Inyectable sobre la base de Furosemida (Diuride 500) en Bovinos de Engorde.
Evaluación de Tolerancia y del Efecto Diurético de una Solución Inyectable sobre la base de Furosemida (Diuride 500) en Bovinos de Engorde Resumen Seis (06) vacunos de engorde de raza cebuína procedentes
Más detallesFICHA TÉCNICA. ENTEROSTREP SP 500mg/g polvo para administración en agua de bebida para conejos
FICHA TÉCNICA 1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO VETERINARIO ENTEROSTREP SP 500mg/g polvo para administración en agua de bebida para conejos 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada g contiene: Sustancia
Más detallesANESTESIA EN ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
2011 Documento elaborado por la Dra. Belén Carnero Pinto. Especialista en Anestesiología y reanimación. Hospital Lucus Augusti de Lugo ANESTESIA EN ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES ANESTESIA EN ENFERMEDADES
Más detallesVI REUNION DE EPOC SEMI Barcelona, 18 marzo 2011 NUEVOS TRATAMIENTOS EN LA EPOC.
VI REUNION DE EPOC SEMI Barcelona, 18 marzo 2011 NUEVOS TRATAMIENTOS EN LA EPOC. José Manuel Varela Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla. CIBER Epidemiología y Salud Pública
Más detallesFACTORES DETERMINANTES EN EL COLAPSO DE LAS FRACTURAS PERTROCANTÉREAS DE FÉMUR TRATADAS CON CLAVOS INTRAMEDULARES
FACTORES DETERMINANTES EN EL COLAPSO DE LAS INTRODUCCIÓN: Fig. 2 El uso de dispositivos con tornillos deslizantes en el tratamiento quirúrgico de las fracturas pertrocantéreas de fémur permiten una compresión
Más detallesBASES FARMACOCINÉTICAS PARA EL DISEÑO O DE UNA PAUTA TERAPÉUTICA. Dr. Pedro Guerra López
BASES FARMACOCINÉTICAS PARA EL DISEÑO O DE UNA PAUTA TERAPÉUTICA Dr. Pedro Guerra López Pautas terapeuticas Objetivos de esta lección. - Conocer el interés clínico de la farmacocinética en general en cuanto
Más detallesGUÍA DIDÁCTICA DEL CURSO
Escuela de Formación e Investigación en Heridas CURSO REF: X/2015 ULCERAS DE ETIOLOGÍA VENOSA: ABORDAJE Y NUEVOS AVANCES EN EL CUIDADO GUÍA DIDÁCTICA DEL CURSO 1. FUNDAMENTACIÓN Las heridas en las extremidades
Más detallesDr Julio O. Bono Jefe Unidad Coronaria Sanatorio Allende Córdoba
Dr Julio O. Bono Jefe Unidad Coronaria Sanatorio Allende Córdoba Racionalidad para una Estrategia Invasiva Precoz Racionalidad para una Estrategia Invasiva Update de las Guidelines AHA/ACC 2013 Una Estrategia
Más detallesEstudio BASAL LIXI Presentación de Resultados
Estudio observacional para evaluar el impacto de la intensificación de la terapia con insulina propuesta por la ADA/EASD 2012 (estrategia insulina basal + GLP-1 RA) sobre el control glucémico en pacientes
Más detallesDOCUMENTO DE INFORMACIÓN Y AUTORIZACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DE ESTAPEDECTOMÍA/ESTAPEDOTOMÍA
Clínica de OTORRINOLARINGOLOGÍA Dr. ANTONIO CARAVACA GARCÍA Especialista en OTORRINOLARINGOLOGÍA Nº COLEGIADO : 11 / 05335 C/. José Antonio, 5 1º E ALGECIRAS (Cádiz) Telfn.: 956 63 20 39 DOCUMENTO DE INFORMACIÓN
Más detallesFÍSICA Y QUÍMICA 3º ESO. OBJETIVOS, CONTENIDOS Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN 1ª Evaluación: Unidad 1. La medida y el método científico.
FÍSICA Y QUÍMICA 3º ESO. OBJETIVOS, CONTENIDOS Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN 1ª Evaluación: Unidad 1. La medida y el método científico. OBJETIVOS 1. Reconocer las etapas del trabajo científico y elaborar informes
Más detallesSÍLABO CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA BUCO MAXILO FACIAL I
SÍLABO CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA BUCO MAXILO FACIAL I I. DATOS GENERALES CÓDIGO CARÁCTER CRÉDITOS 3 PERIODO ACADÉMICO PRERREQUISITO A0885 Obligatorio 2016 Farmacología Aplicada HORAS Teóricas: 2 Prácticas:
Más detallesARTROPLASTIA DE CADERA
1 La degeneración articular de la esta causada fundamentalmente por la artrosis. La artrosis grave origina dolor y una importante limitación e incapacidad para el desarrollo de las actividades diarias.
Más detallesAnestesia. en México. Órgano Oficial de la Federación Mexicana de Colegios de Anestesiología, A.C. Agosto - Diciembre 2013-Volúmen 25- Número 3
Anestesia en México Órgano Oficial de la Federación Mexicana de Colegios de Anestesiología, A.C. Agosto - Diciembre 2013-Volúmen 25- Número 3 Editoriales Por mi culpa, por mi culpa, por mi culpa Editorial
Más detallesÁCIDO ACETILSALICÍLICO STADA COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES EFG RESUMEN DEL ESTUDIO DE BIOEQUIVALENCIA
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO STADA COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES EFG RESUMEN DEL ESTUDIO DE BIOEQUIVALENCIA OBJETIVO El Estudio de Bioequivalencia de Ácido Acetilsalicílico STADA se ha realizado siguiendo las
Más detalles1. SIGNIFICADO PSICOLÓGICO DE UNA MUJER MENOPÁUSICA. Se encontró que los participantes de ambos grupos utilizaron un total de 193
III. RESULTADOS 1. SIGNIFICADO PSICOLÓGICO DE UNA MUJER MENOPÁUSICA Se encontró que los participantes de ambos grupos utilizaron un total de 193 palabras distintas para definir a una mujer menopáusica.
Más detallesRevista Brasileira de Anestesiologia
Rev Bras Anestesiol. 2013;63(6):456 60 Revista Brasileira de Anestesiologia Official Publication of the Brazilian Society of Anesthesiology www.sba.com.br ARTÍCULO CIENTÍFICO Estudio clínico prospectivo
Más detallesLuxación inveterada de codo en niños
ORIGINALES Luxación inveterada de codo en niños M. Méndez Tompson, F. Haces García, L. Nualart Hernández y R. Capdevila Leonori Clínica de Mano. Hospital Shriners para Niños. Unidad México. México. Se
Más detallesEstrategia de Carrera en Remo durante los Juegos Olímpicos de Sydney Dr. Valery Kleshnev Instituto Australiano de Deportes (AIS)
Estrategia de Carrera en Remo durante los Juegos Olímpicos de Sydney Dr. Valery Kleshnev Instituto Australiano de Deportes (AIS) INTRODUCCIÓN Los juegos olímpicos de Sydney fueron de agrado para los remeros
Más detallesEvaluación de la calidad de atención del médico anestesiólogo en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé - 2013
Actas Peru Anestesiol. 2013;21(2):62-8. Evaluación de la calidad de atención del médico anestesiólogo en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé - 2013 Evaluation of the anesthesiologist quality of health
Más detallesInfusión continua vs. intermitente el tratamiento de las infecciones graves causadas por microorganismos gram negativos
Infusión continua vs. intermitente el tratamiento de las infecciones graves causadas por microorganismos gram negativos JOSÉ GARNACHO MONTERO UNIDAD CLINICA DE CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS H. U. VIRGEN
Más detallesQué Mide? Arteriosclerosis Sistémica. Disminución n de calibre de las arterias de extremidades inferiores.
Indice Tobillo-Brazo Nieves Martell Claros Jefe de Sección. Unidad de HTA. Jefe de Servicio de Medicina Interna (en funciones). Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Qué Mide? Disminución n de calibre de
Más detallesPregunta 1. Pregunta 2. Pregunta 3. Pregunta 4. Pregunta 5. Pregunta 6. Pregunta 7. Comenzado el lunes, 25 de marzo de 2013, 17:24
Comenzado el lunes, 25 de marzo de 2013, 17:24 Estado Finalizado Finalizado en sábado, 30 de marzo de 2013, 17:10 Tiempo empleado 4 días 23 horas Puntos 50,00/50,00 Calificación 10,00 de un máximo de 10,00
Más detallesEdad > 60 años 43 36,4 16,5 2,9 1,4 6,2 9,7 0,001. Sexo varón 40 30,8 23,3 1,5 1,7 3 1,3 0,02
TABLA III: Factores de riesgo para presentar anomalías en la Radiografía de tórax preoperatoria (RTPO) obtenidos en el análisis univariante. RTPO ANORMALES Pe Po OR IC 95% χ 2 P Pe= Proporción de anomalías
Más detallesFuente: Clínica oftalmológica Dr. Susín. Cirugía lagrimal
EFECTIVIDAD DE LA APLICACIÓN TÓPICA DE UNA SOLUCIÓN DE MITOMICINA C 0,4 MG/ML EN LA DACRIOCISTORRINOSTOMÍA ENDONASAL García-López M, Ortega-García MP, Montañés-García S, Camps-Seguí E, Pérez-Feliu A, Macía-Echevarrías
Más detallesNotificación Espontánea de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) María Elena López González Maria Teresa Herdeiro Adolfo Figueiras
Notificación Espontánea de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) María Elena López González Adolfo Figueiras Reacción Adversa a Medicamento cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada
Más detallesDEXKETOPROFENO. Evaluación para la Guía Farmacoterapéutica de Hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía, Según el método GINF.
DEXKETOPROFENO Evaluación para la Guía Farmacoterapéutica de Hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía, Según el método GINF. Autor: José Cabeza Barrera Hospital Clinico San Cecilio. Granada.
Más detallesEL SINDROME DE OJO SECO COMO RIESGO DE SALUD POR EL USO DE LAS COMPUTADORAS
EL SINDROME DE OJO SECO COMO RIESGO DE SALUD POR EL USO DE LAS COMPUTADORAS PONENTE M. en C. Ma. Eulogia Peralta Peralta damianag_57@yahoo.com.mx EGRESADA: INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES EN ADMINISTRACION
Más detallesCONSERVACIÓN N DE LA HISTORIA CLÍNICA
CONSERVACIÓN N DE LA HISTORIA CLÍNICA EN CENTROS PÚBLICOS P Y PRIVADOS Cristina Gómez Piqueras Antigua, 25 de febrero de 2008 1 Normativa sobre Ensayos clínicos y Protección de Datos Ley Orgánica 15/1999,
Más detallesExéresis percutánea de tumores mamarios, guiada por ecografía, como alternativa a la extirpación quirúrgica
Anales de Radiología México Exéresis percutánea de tumores mamarios, guiada por ecografía, como alternativa a la extirpación quirúrgica RESUMEN el desarrollo de la biopsia asistida por vacío y guiada estrategia
Más detallesCorrelación entre la concentración molar del atracurio y su tiempo de comienzo o velocidad de acción*
(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 335-340) ORIGINAL Correlación entre la concentración molar del atracurio y su tiempo de comienzo o velocidad de acción* D. Steinberg a Departamento de Anestesia.
Más detallesAPLICABILITAT DE LA CIRURGIA VIDEO- ASSISTIDA (MIVAP) I ENDOSCOPICA (EP) EN EL TRACTAMENT DE L HIPERPARATIROIDISME PRIMARI
APLICABILITAT DE LA CIRURGIA VIDEO- ASSISTIDA (MIVAP) I ENDOSCOPICA (EP) EN EL TRACTAMENT DE L HIPERPARATIROIDISME PRIMARI O Vidal, E. Astudillo, M Valentini, C Ginestà, J Sampson, J Hidalgo, A Martinez,
Más detallesURGENCIAS EN CIRUGIA COLORRECTAL
URGENCIAS EN CIRUGIA COLORRECTAL FACTORES QUE AFECTAN A LA DECISION DE CIRUGIA EN UNO O DOS TIEMPOS FACTORES GENERALES DEL PACIENTE Multivariante (Biondo 2002) FMO y ASA CONDICIONES LOCALES Contaminación
Más detallesGUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO
PARTE II: Hipotermia GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO 21 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Regional de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD OBJETIVOS 1. Definir la hipotermia y reconocer su importancia
Más detalles