304 Helms RM musculoesquelética

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3 Contenido C 1 Principios básicos de la RM musculoesquelética Médula Tendones y músculos Nervios periféricos Infecciones musculoesqueléticas Artritis y cartílago Tumores Traumatismos óseos Articulación temporomandibular Hombro Codo Muñeca y mano Columna Cadera y pelvis Rodilla Pie y tobillo

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5 Capítulo 12 Muñeca y mano 377 A B C D Figura Varianza cubital. A. Imagen coronal T1W de la muñeca. La variante cubital neutral existe cuando el radio distal y la cabeza del cúbito están a la misma altura (flecha) o el cúbito está en los 2 mm proximales al radio. B. Imagen coronal T1W de la muñeca. La variante cubital minus se produce cuando la cabeza del cúbito está localizada proximal al radio distal a más de 2 mm (flecha). C. Imagen coronal T1W de la muñeca. La variante cubital plus aparece cuando la cabeza del cúbito se proyecta distal al radio (flecha). Se observa la deformación por la fractura impactada de la cabeza radial (punta de flecha). D. Imagen coronal T2W que muestra la variante cubital positiva que da lugar al desgarro del fibrocartílago triangular (punta de flecha) e impactación en cúbito (flecha). se puede diagnosticar en las imágenes sagitales. También puede causar una muñeca SLAC. El desgarro del ligamento lunopiramidal se puede diagnosticar en la RM coronal y se puede detectar cualquier inestabilidad asociada entre el semilunar y el piramidal en la RM sagital con inclinación palmar del semilunar (inestabilidad segmentaria palmar intercalada).

6 A B C Figura Ligamento resorte: normal. A. Imagen FSE-T2W coronal del tobillo. El ligamento resorte (flecha) es visible como una extensión de la parte más medial del ligamento deltoideo, surgiendo desde el maléolo medial e insertándose en el sustentáculo del astrágalo. B. Imagen FSE-T2W coronal del tobillo (anterior a A). El ligamento resorte (flecha blancas) puede verse soportando la cabeza del astrágalo. Obsérvese el aumento de señal cuando se inserta en el astrágalo (flecha negra). Este es el aspecto normal y no debe interpretarse como un desgarro. C. Imagen FSE-T2W axial del tobillo. El ligamento resorte (flechas) se ve adyacente al astrágalo e inmediatamente profundo al tendón tibial posterior. Figura Ligamento resorte: engrosado. Imagen FSE-T2W coronal del tobillo. El ligamento resorte (flechas) está muy engrosado y tiene un aumento de señal. En la cirugía, se describió un ligamento resorte engrosado y fibrótico. Figura Ligamento resorte: desgarro. Imagen FSE-T2W coronal del tobillo. La parte proximal del ligamento resorte está engrosada con un espacio (flecha) en la porción media. El ligamento resorte distal muestra un aumento de señal en su interior. En la cirugía, se encontró que era un desgarro del ligamento resorte.

7 Capítulo 10 Hombro 301 Figura Lesión por desgarro superior del rodete que se propaga en dirección anterior y posterior (SLAP): separación. A. Imagen coronal oblicua T1 con supresión de la grasa de un artrograma con RM del hombro. El rodete superior está completamente separado de la glenoides adyacente sin identificarse su inserción (flecha). El medio de contraste de señal alta llena el espacio entre la glenoides y el rodete desprendido. Si el rodete tuviera alguna inserción en la glenoides, esta línea de señal alta representaría, simplemente, el surco normal entre el rodete y el hueso. B. Imagen axial T1 con supresión de la grasa de un artrograma con RM del hombro. Se ve el medio de contraste entre el rodete desprendido y la glenoides (flecha) en toda su trayectoria en la parte superior del rodete, y se extiende posterior a la localización predicha de la inserción del tendón del bíceps, que está localizado en la zona anterior en el rodete superior. C. Imagen sagital oblicua T1 con supresión de la grasa de un artrograma con RM del hombro. La separación entre el rodete (flechas) y la glenoides se llena con medio de contraste y afecta a la mitad superior de la glenoides.

8 554 Helms RM musculoesquelética Figura 16 3 Tendón plantar. A. Imagen axial T1W del tobillo. El pequeño tendón plantar (flecha) está localizado medial al tendón de Aquiles y puede simular un desgarro parcial del tendón de Aquiles. B. Imagen axial en T1W del tobillo (de un paciente diferente que el mostrado en A). El tendón de Aquiles está completamente roto y no hay fibras evidentes en este corte. El tendón plantar (flecha) no se debe confundir con un tendón de Aquiles parcialmente intacto. A B Figura 16 4 Tendón de Aquiles: desgarros parciales. A. Imagen sagital T1W del tobillo. El tendón tiene un engrosamiento fusiforme (flechas) con un borde convexo anterior en su zona media, aproximadamente 4 cm por encima de la inserción del calcáneo. El aumento de señal en el tendón de Aquiles podría ser una tendinosis (degeneración mixoide) o desgarros parciales. B. Imagen sagital FSE-T2W del tobillo. El tendón está engrosado en la dirección anteroposterior (flechas) y con aumento de señal que indica un desgarro parcial. La tendinosis no adquiere el brillo del líquido en las secuencias T2W.

9 Figura Síndrome del túnel del tarso: por ganglión. A. Imagen sagital T2*W del retropié. Hay una masa larga tabicada (puntas de flecha) posterior al tendón flexor de los dedos en el túnel del tarso. B. Imagen coronal T1W del retropié con potenciación con contraste y supresión de la grasa. La masa en el túnel del tarso (puntas de flecha) muestra potenciación sólo en su periferia, lo que indica que se trata de una lesión quística. El ganglión se encuentra adyacente al nervio tibial posterior en el túnel. Figura Síndrome del túnel del tarso: por hemangioma. A. Imagen sagital T2W rápida del retropié con supresión de la grasa. Las estructuras lineales de señal alta (flechas) discurren a través del túnel del tarso. Esos vasos son de un hemangioma. B. Imagen coronal T2W rápida del retropié con supresión de la grasa. Los vasos tortuosos son evidentes en el túnel del tarso (flecha) y dentro del músculo abductor del dedo gordo.

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