Revisión de la medicación centrada en la persona

Transcripción

1 Revisión de la medicación centrada en la persona Gemma Rodríguez Palomar Farmacéutica de Atención Primaria DAP Costa de Ponent. Instituto Catalán de la Salud

2 La multimorbilidad como problema La comorbilidad se presenta con diferentes patrones según la patología focus

3 La Polimedicación Se asocia a: Más efectos adversos Más caídas Ingresos hospitalarios Visitas médicas no programadas Deterioro cognitivo Mortalidad

4 3.4. Reorientación de la atención sanitaria Objetivo 13: Optimizar la terapia farmacológica en los pacientes con tratamientos crónicos, con especial atención a los pacientes polimedicados.

5 Identificación de pacientes de riesgo: PCC y MACA. Pacientes frágiles. Pacientes que requieren atención domiciliaria. Reducción del impacto de la polimedicación en estos grupos de riesgo

6 Uso racional de medicamentos: documentación io_al_malalt_cronic/documents/medicacion_paciente_cronico_cat.pdf

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8 Qué problemas muestra este caso? Fragmentación de la asistencia: abordaje por patologías Falta de coordinación entre profesionales y niveles asistenciales Paciente: Información insuficiente sobre la medicación y patologías Falta una mirada integral y se continúa dando poca importancia a los efectos adversos

9 Cómo podemos avanzar? Evaluar cómo interaccionan las patologías y sus tratamientos con la calidad de vida del paciente Mejorar la coordinación entre niveles asistenciales Tener en cuenta las preferencias y valores de los pacientes sobre tratamientos, objetivos vitales y prioridades Mejorar la calidad de vida reduciendo el impacto de enfermedad y los efectos adversos Considerar los beneficios y riesgos de seguir las recomendaciones de las GPC por patologías individuales

10 Caso Clínico 2 Paciente de 82 años con antecedentes de: HTA, DISLIPEMIA controlada con dieta. DM2. Demencia tipo ALZHEIMER diagnosticada en el 2010, GDS 7d OSTEOPOROSIS sin fractura. SÍNCOPES: sin patología estructural o alteraciones del ritmo. Episodios de BRONCOESPASMO episódico desde el DISTIMIA. En el último año: INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL. SEPSIS por infección urinaria con ingreso hospitalario. ANEMIA NORMOCÍTICA sin déficits vitamínicos. MALNUTRICIÓN con HIPOALBUMINEMIA. DISFAGIA. funcional Episodios y frecuentes cognitivo. de BRONCOASPIRACÍÓN. AGITACIÓN. UPP sacra. Aumento de la RIGIDEZ. Al alta hospitalaria se decide ingreso en RESIDENCIA GERIÁTRICA por un rápido deterioro

11 Caso Clínico 2 Peso 65 Kg; IMC:24 Kg/m 2 Tensión arterial 100/60 mmhg; Frecuencia cardíaca: 70 lpm. En la analítica destaca: Glicemia en ayunas 127 mg/dl, no se dispone de HbA1c; Hb 10; hierro, ferritina, vitamina B12 y folatos NORMAL TSH NORMAL Función renal NORMAL No se dispone de valores de perfil lipídico en la última analítica Resto de analítica con determinaciones dentro de los límites de la normalidad.

12 Caso Clínico 2 Trazodona 100mg, Metformina 850mg, Losartan 25mg, Quetiapina 200mg, ½-½-0 Quetiapina 25mg, 6c/dia sp Risperidona 0,5mg sp Omeprazol 20mg, Paracetamol 1g, sp Fluticasona/salmeterol 25/250mg inh, Calci pidolat/colecalciferol 1c/dia Memantina 20mg, 1c/dia Donezepil 10mg, 1c/dia Absorb inc orina dia anatómico 5U/dia Absorb inc orina dia supnoche rectangular 2U/dia

13 Diagnóstico situacional

14 Diagnóstico situacional Valoración geriátrica integral (VGI)

15 Valoración Geriátrica Integral Social Nutricional Mental Sindrómica Funcional Síntomas Clínica VGI Calidad de vida

16 Valoración Geriátrica Integral Pfeiffer=10 Vive en residencia IMC=24 Malnutrición Encamada UPP sacra Disfagia, agitación Doble incontinencia Barthel=0 Dolor? Patologías/ medicación VGI Calidad de vida

17 Diagnóstico situacional Valoración geriátrica integral Diagnóstico de fragilidad

18 Diagnóstico de Fragilidad ALTA RESERVA RESERVA INTERMEDIA BAJA RESERVA Indice Barthel Sin desnutrición Sin deterioro cognitivo Sin síndromes geriátricos Indice Barthel 85-25/100 Desnutrición leve moderada Deterioro cognitivo leve-moderado (GDS 3-4-5) Síndromes geriátricos +/- Indice Barthel <25/100 Desnutrición grave Deterioro cognitivo severo ( GDS 6-7) Síndromes geriátricos +++

19 Diagnóstico situacional Valoración geriátrica integral Diagnóstico de fragilidad Adecuación de la medicación

20 Revisión clínica de la medicación: etapas 1. Jerarquización de las patologías teniendo también en cuenta las que verbaliza el paciente/cuidador Disfagia, broncoaspiraciones Incontinencia urinaria y fecal UPP sacra Agitación, rigidez Alzheimer HTA DM2 Dislipemia Osteoporosis Distimia Broncoespasmos Anemia normocítica confort y calidad de vida que esté tranquila impedir que se haga daño...

21 Revisión clínica de la medicación: etapas 2. Objectivos terapéuticos centrados en la persona GPC y MBE Tratamientos preventivos y para modificar el curso de la patología Morbilidad Tratamientos paliativos dirigidos a paliar síntomas Fragilidad Muerte TRATAMIENTOS PERSONALIZADOS Comorbilidad MACA Valores y prioridades verbalizadas por paciente (familia) Sergi, G., Rui, M.D., Sarti, S. et al. Drugs Aging (2011) 28:

22 Toma de decisiones en patología avanzada Estadío de la demencia (función cognitiva-sensorial y física) Comorbilidades Estado nutricional Nº ingresos hospitalarios o complicaciones que han requerido de ellos Necesidades de la persona Tratamiento de la patología junto con un control adecuado de síntomas Objetivos de confort y calidad de vida Conseguir una continuidad y coordinación de los cuidados entre los diferentes niveles asistenciales Medicamentos utilizados para el CONTROL SINTOMÁTICO Medicamentos utilizados en prevención primaria o secundaria, o modificadores de la enfermedad

23 En nuestro paciente en concreto...

24 Revisión clínica de la medicación: Etapas 3. Aplicar el algoritmo de revisión de la medicación ADECUACIÓN EFECTIVIDAD SEGURIDAD PACIENTE A partir de aquí hay que explorar siempre la adherencia al tratamiento. INDICACIÓN ELEMENTOS BÁSICOS DEL ABORDAJE DE LA MEDICACIÓN EN EL PACIENTE CRÓNICO: Información al paciente, Conciliación, Revisión y Adherencia Amado Guirado Ester; Duran Parrondo Carmen; Izko Gartzia Nora; Massot Mesquida Mireia; Palma Morgado Daniel; Rodríguez Palomar Gemma; Rosich Martí Isabel.

25 Revisión clínica de la medicación: Aplicación algoritmo Empezando la revisión según el orden establecido en la jerarquización Disfagia, broncoaspiraciones Incontinencia urinaria y fecal UPP sacra Agitación, rigidez NEDICAMENTOS INDICACIÓN ADECUACIÓN EFECTIVIDAD SEGURIDAD Quetiapina 200 mg ½-½-0 Quetiapina 25mg 6c/día sp No No No Somnolencia No No No Somnolencia Risperidona 0,5mg sp Sí No No Somnolencia, rigidez Trazodona 100mg No No No Somnolencia 25

26 Revisión clínica de la medicación: Aplicación algoritmo Empezando la revisión según el orden establecido en la jerarquización Disfagia, broncoaspiraciones Incontinencia urinaria y fecal UPP sacra Agitación, rigidez NEDICAMENTOS INDICACIÓN ADECUACIÓN EFECTIVIDAD SEGURIDAD Quetiapina 200 mg ½-½-0 Quetiapina 25mg 6c/día sp No No No Somnolencia El mal control de la agitación con antipsicóticos pese a la utilización de dosis plenas/altas de los mismos plantea abordar otras posibles causas de agitación: DOLOR No No No Somnolencia Risperidona 0,5mg sp Sí No No Somnolencia, rigidez Trazodona 100mg No No No Somnolencia 26

27 Evaluación del dolor en personas con demencia avanzada Dolor leve Dolor moderado Dolor intenso

28 Revisión clínica de la medicación: Aplicación algoritmo NEDICAMENTOS INDICACIÓN ADECUACIÓN EFECTIVIDAD SEGURIDAD Quetiapina 200 mg ½-½-0 Quetiapina 25mg 6c/día sp No No No Somnolencia Retirar gradualmente No No No Somnolencia Continuar si precisa 1c/día Risperidona 0,5mg sp Sí No No Somnolencia, Retirar gradualmente rigidez Trazodona 100mg No Augmentar No la dosi 20 mg/12hno Somnolencia Continuar Adecuación del tratamiento del dolor NEDICAMENTOS INDICACIÓN ADECUACIÓN EFECTIVIDAD SEGURIDAD Paracetamol 1g sp Metamizol 1 amp sp Sí Sí Sí Tratamiento pautado Tratamiento Sí de rescate 28

29 Revisión clínica de la medicación: Aplicación algoritmo PRE-REVISIÓN Quetiapina 200mg 1/2-1/2-0 Quetiapina 25mg 6c/d sp Risperidona 0,5mg sp Trazodona 100mg Memantina 20mg 1c/d Donepezilo 10mg 1c/d Losartan 25mg Metformina 850 mg Calcio pidolato/colecalciferol 1c/d Fluticasona /salmeterol 25/250mg inh POST-REVISIÓN Omeprazol 20mg Paracetamol 1g sp 29

30 Revisión clínica de la medicación: Aplicación algoritmo PRE-REVISIÓN Quetiapina 200mg 1/2-1/2-0 Quetiapina 25mg 6c/d sp Risperidona 0,5mg sp Trazodona 100mg POST-REVISIÓN Quetiapina 25mg 1c/d sp Trazodona 100mg Memantina 20mg 1c/d Donepezilo 10mg 1c/d Losartan 25mg Metformina 850 mg Calcio pidolato/colecalciferol 1c/d Fluticasona /salmeterol 25/250mg inh Omeprazol 20mg Paracetamol 1g sp Paracetamol 1g Metamizol 1 ampolla sp 30

31 Cómo podemos avanzar? Hacia una medicina realista Una aproximación realista a la medicina, 2016 Construir una aproximación personalizada en la atención. Cambiar nuestro estilo de relación con el paciente hacia un modelo de decision compartida. Reducir la variabilidad innecesaria en la práctica y en los resultados clínicos. Reducir los riesgos y optimizar los recursos. Gestionar el riesgo mejor. Convertirnos en mejoradores e innovadores. Realistic Medicine. NHS Scotland

32 Muchas gracias