Sesión Casos Clínicos SOCMIC. Hospital Universitario Josep Trueta

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Pablo Maestre Carmona
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1 Sesión Casos Clínicos SOCMIC Hospital Universitario Josep Trueta

2 Resumen Mujer, 25 años, primigesta de 23 semanas: Africana natural de Guinea. Historia familiar de anemia. Hipotiroidismo subclínico. HTA no tratada Embarazo no controlado

3 Consulta inicial Dolor torácico y palpitaciones de 48 horas de evolución. Hipertensión de 180/105 mmhg, taquicardia. ECG normal. Leucocitosis, plaquetopenia y proteinuria.

horas 24 horas Estabilidad hemodinámica y respiratoria Leucocitosis, neutrofilia,

4 Evolución UCI Difícil control tensional GOT 109U/L, GPT 44 U/L, Hb 8 9gr/dL, VCM 98fl, HCM 29 1pg, Plaquetas Sufrimiento fetal Dolor EID Vómitos Obnubilación conciencia horas 24 horas Estabilidad hemodinámica y respiratoria Leucocitosis, neutrofilia, plaquetopenia Transaminasas y LDH elevadas. Paro cardio respiratorio Distensión abdominal Hb de 6.2 Htode 19

5 Muerte materna Hemorragia masiva Procesos sépticos Complicaciones de estado hipertensivos Parto distósico aborto peligroso Paludismo VIH

6 HTA Preeclampsia HELLP Origen intrabdominal Órgano sólido Vascular GO

7 Diagnosticos a descartar

8 Embolia liquido amniótico Criterios Hipotensión o PCR. Hipoxia aguda Coagulopatía Síntomas desde trabajo de parto o cesárea hasta 30 días posparto

9 Septicemia Apendicits Corioamnioitis Colecistitis Endometritis Infección tracto urinario Tromboflebitis séptica Neumonía Inf. Herida VHI Infección instrumental Fascitis necrotizante Malaria Síndrome de shock tóxico

10 CID Crónica Retención prolongada feto muerto Estados hipertensivos Sepsis Shock Aguda Desprendimiento de placenta Embolismo líquido amniótico

11 CID Diagnóstico TTPA FDP Fibrinógeno Plaquetas

12 PTT Microangiopatía trombótica Criterios Anemia hemolítica microangiopática Trombopenia grave Aumento LDH y bilirrubina TP y TTPA normales Tiempo de sangría prolongado.

13 PTT Manifestaciones clínicas Hemorragias Alteraciones neurológicas Alteraciones renales Síntomas digestivos Fiebre

14 Anemia Falciforme en la Mujer Aumenta el riesgo de: embarazada Pielonefritis, neumonía, sepsis e infección puerperal. Preeclampsia y eclampsia. Eventos tromboembólicos. Trabajo de parto prematuro. Ruptura prematura de membranas. Desprendimiento prematuro de placenta. Hemorragia preparto. Cesarea.

15 Clinica de la anemia falciforme Episodios agudo de dolor. Fallo multiorgánico. Aumento del riesgo de infecciones: Aumento de bacteriemia, meningitis, pneumonía y osteomielitis. Aumento del riesgo de eventos cerebrales: AIT, AVC, hemorragia intracraneal, infarto de médula espinal y epilepsia.

16 Otras causas Anafilaxia Arritmias Infarto Hemorragia cerebral TEP

17 Disección de aorta 1 Embarazo. 2 Estenosis Valvular aortica. 3 Sindrome de Marfan 3 Aortitis de celulas gigantes 4 Aortitis Luetica 5 Arterioesclerosis. 6 Sindrome de Turner

18 Disección de aorta Cambios circulatorios. Presión diastolica elevada F.C. aumentada Volumen Cardiaco aumentado Cambios Hormonales. Progester/Gonadotrof y estrogenos elevada. Disminución de Relaxina. Procesos asociados. Marfan, Coartación aorta. HTA.

19 Diagnósticos posibles

20 HTA Preeclampsia HELLP Origen intrabdominal Órgano sólido Vascular GO

21 Estados hipertensivos Tipo de estado hipertensivo HIPERTENSIÓN CRÓNICA Detección HTA Proteinuria Convulsiones a) Previamente a la gestación. b) < 20ª semana y la HTA persiste > 12 semanas post parto. NO NO PREECLAMPSIA > 20ª semana SÍ NO ECLAMPSIA > 20ª semana SÍ SÍ HTA CRÓNICA con PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA HTA TRANSITORIA < 20ª semana SÍ (con o sin edemas) a) Durante el embarazo. b) Primeras 24h del puerperio.la PA regresa a la normalidad antes de las 12 semanas post parto. NO NO NO

22 Estados hipertensivo Tipo de estado hipertensivo HIPERTENSIÓN CRÓNICA Detección HTA Proteinuria Convulsiones a) Previamente a la gestación. b) < 20ª semana y la HTA persiste > 12 semanas post parto. NO NO PREECLAMPSIA > 20ª semana SÍ NO ECLAMPSIA > 20ª semana SÍ SÍ HTA CRÓNICA con PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA HTA TRANSITORIA < 20ª semana SÍ (con o sin edemas) a) Durante el embarazo. b) Primeras 24h del puerperio.la PA regresa a la normalidad antes de las 12 semanas post parto. NO NO NO

23 HELLP Incidencia 1 2/ 1000 embarazos Preeclampsia severa Entre la 28 y 36 semanas Criterios Anemia hemolítica Plaquetopenia LDH > 600 UI/L o Bilirrubina > 1.2 mg/dl GOT > 70 UI/L

24 HELLP Complicaciones CID Desprendimiento de placenta Fracaso renal agudo EAP Hematoma hepático subcapsular Desprendimiento de retina

25 Hematoma hepático subcapsular

26 HEMATOMA HEPATICO/RUPTURA Es una complicación de la preclampsia o el Sindrome de HELLP Rara vez aparecera en una aparente ausencia de una de estas dos entidades Localización: Hematoma subcapsular (capsula de Glisson). Hemorragia periportal Incidencia muy variable (de 1/ a 1/ )

27 HEMATOMA HEPATICO/RUPTURA Mortalidad materna del 10%. Mortalidad fetal del 80% Cuadro clínico: Tipicamente hay dolor epigastrico que se puede irradiar a hombro, nauseas y vomitos; muchas mujeres presentan trombocitopenia severa. Clínica: Distensión abdominal secundaria a hemoperitoneo Shock de rápida instauración. Elevación discreta de transaminasas Diagnostico: TAC o RM

28 Diagnóstico Drepanocitosis HELLP Preeclampsia HTA Hematoma hepático subcapsular roto Shock Hemorrágico Intrabdominal

29 Muchas gracias Sara Foradada Claudia Vera Miquel Morales Juliana González Nuria Garcia Febrer Pablo Pujol Anna Garcia Anna Baró Cristina Ferri

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