BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO LOCAL MENSUAL

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1 Boletín Epidemiológico Mensual: Abril 2012 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO LOCAL MENSUAL Epidemiológicas 13, 14, 15, 16 y 17 Abril 01 a Abril Pregúntate si lo que estás haciendo hoy te acerca al lugar en el que quieres estar mañana J.BROWN,E.U. Índice Introducción... Seguimiento a la vigilancia en salud pública. Comportamiento de los eventos de interés en salud pública.... Análisis Eventos más notificados.... Tema de interés: Vigilancia en Salud Pública de la Tos Ferina, una enfermedad que reaparece... Pág INTRODUCCIÓN Mediante el presente Boletín Epidemiológico Mensual (BEM) se pretende socializar la situación de los eventos de importancia en salud pública en la localidad de Usaquén en lo transcurrido del año 2012, teniendo en cuenta la información aportada por las diferentes Unidades Primarias Generadoras del Dato (UPGD). Así mismo al comparar el comportamiento de los diferentes eventos con el mismo periodo del año inmediatamente anterior (2102 Vs 2011) podemos evidenciar si surgieron condiciones que favorecieron su incremento, reducción o similitud. El contar con información actualizada en materia de eventos de importancia en salud pública, permite evaluar, ajustar o crear estrategias que permitan controlar o mitigar en particular los efectos adversos que ellos ocasionan, o por otro lado potencializar las actividades que promueven la protección en la comunidad frente a los diferentes riesgos. Tema central En la actualidad la Tos Ferina ha presentado un cambio importante en el comportamiento de la enfermedad, donde actualmente los adolescentes y adultos son la fuente de transmisión más importante para infantes menores de 6 meses de edad. Por lo anterior en este documento se presentan las directrices para realizar una adecuada vigilancia de este evento con el fin de atenuar el impacto en la salud pública de la población. 1

2 SEGUIMIENTO A LA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA El Calendario Epidemiológico divide los 365 días del año en 13 períodos y 52 semanas epidemiológicas. Un periodo epidemiológico lo conforman cuatro semanas, cada semana epidemiológica va desde el día domingo a las horas hasta el siguiente sábado a las p.m. La notificación de eventos de importancia en salud pública es realizada por las diferentes UPGD y unidades informadoras del Distrito Capital, de manera inmediata o semanal al SIVIGILA local, en este caso a la oficina de epidemiología del Hospital Usaquén E.S.E. I nivel. (Tabla 1) Tabla 1. Notificación de las UPGD y Unidades informadoras al SIVIGILA, epidemiológicas, 2012 DETALLE Total Notificación Positiva Negativa % % UPGD Unidades informadoras Varía el porcentaje, comportamiento no constante En el periodo evaluado se encontró un total de 657 notificaciones, las cuales según sitio de procedencia se distribuyeron de la siguiente manera: (Gráfica 1) Gráfica 1. Procedencia de la notificación reportada al Hospital de Usaquén, semanas epidemiológicas de la 13 a la 17 (n: 657) y acumulado (n: 2542), 2012 Semana 2012 Semana 1 a Eventos Otras Localidades Residentes Usaquen Procedencia Regiones de Colombia 0 6 Extranjero De manera general puede decirse que se continúa con la tendencia de años anteriores donde más del 61,5% de la notificación proviene de otras localidades y regiones del país y aproximadamente cerca del 38,5% representa al reporte de la localidad. 2

3 Comportamiento de los eventos de interés en salud pública Mortalidad Evitable Hasta la semana epidemiológica 17 del año en curso, la notificación de la mortalidad evitable presenta un comportamiento similar respecto al año anterior. La notificación de los casos de mortalidad perinatal acumulada hasta el mes de Abril en el año 2011 y 2012 presenta una diferencia de 3 casos. El acumulado de casos de mortalidad por IRA se diferencie del año 2012 al 2011 en un caso. Tabla 2. Comportamiento de la notificación de la mortalidad evitable en las semanas epidemiológicas, comparativo Mortalidad evitable Mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menor de 5 años Mortalidad por enfermedad respiratoria aguda en menor de 5 años Mortalidad materna Mortalidad perinatal y neonatal tardía Total Inmunoprevenibles Para el año 2012 hasta el mes de Abril se han reportado 363 casos, 161 casos mas que los reportados en el año El reporte por en el mes de Abril en el año 2012 supera en 29 casos al reporte del mes de Abril del año 2011, este aumento esta directamente relacionado con el aumento de la notificación de los casos de Parotiditis y Tosferina. Con estos datos es de vital importancia observar con mayor detenimiento el aumento del reporte de Tosferina, puesto que es una patología que ha variado el comportamiento histórico. Tabla 3. Comportamiento de la notificación de la mortalidad evitable en las semanas epidemiológicas, comparativo Inmunoprevenibles Evento adverso seguido a la vacunación Meningitis meningococcica Meningitis por HaemophilusInfluenzae Meningitis por neumococo Meningitis tuberculosa Parálisis flácida aguda (menores de 15 años) Parotiditis Rubeola (Probable) Síndrome rubéola congénita (sospechosa) Sarampión (Sospechoso) Tos ferina Total Transmisibles Un tema de interés actualmente es el aumento paulatino de la incidencia de la tuberculosis pulmonar, en la cual se observa un incremento para el 2012 de 11 casos comparado con el año 2011; con relación al comportamiento de la Tuberculosis Extrapulmonar se observa que para el mes de Abril del año en curso este evento aumento en 2 casos al comprar con el año Esta situación es de vital importancia tenerla presente y analizarla en los casos en los cuales se presenta confección con VIH. 3

4 Tabla 4. Comportamiento de la notificación de las enfermedades transmisibles en las semanas epidemiológicas, comparativo Transmisibles Tuberculosis extra pulmonar Tuberculosis pulmonar Lepra Total Enfermedad transmitida por vectores Estos eventos también reflejan las condiciones medioambientales actuales del país, en donde las constantes lluvias ocasionan el estancamiento del agua, lo cual permite el desarrollo larvario de los vectores, que posteriormente se reproducen cuantiosamente para transmitir los diferentes agentes etiológicos. Pese a que el distrito capital no se considera como zona endémica, se presenta aumento en la notificación de estos casos debido a la presencia en la localidad de Usaquén de instituciones de salud que reciben a pacientes provenientes de varias zonas país. Tabla 5. Comportamiento de la notificación de las enfermedades transmitidas por vectores en las semanas epidemiológicas, comparativo Transmitidas por vectores Chagas Dengue Dengue grave Total Enfermedades Compartidas entre el hombre y los animales En el caso de las zoonosis, es importante reconocer que la temporada invernal u otras situaciones que ocasionan hacinamiento o inadecuada convivencia con animales, favorecen condiciones para la circulación y transmisión de enfermedades del animal hacia el ser humanoy viceversa. Sin embargo el sistema de vigilancia SIVIGILA se queda corto dado que existen numerosas zoonosis que frecuentemente suelen ser confundidas con otras enfermedades o las acompañan (listeriosis, criptococosis) y que no se consideran de notificación obligatoria. Con relación a lo descrito anteriormente se observa que el reporte de estos evento al SIVIGILA en el mes de Abril del año en curso disminuyó en 17 casos comprado con el mes de Abril del año Tabla 6. Comportamiento de la notificación de las enfermedades transmitidas por vectores en las semanas epidemiológicas, comparativo Enfermedades Compartidas Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia Leptospirosis Total

5 Infecciones Intrahospitalarias Al analizar el reporte de eventos al SIVIGILA no se observa reporte de este evento durante este periodo en el año 2011 y Salud Sexual y reproductiva: Sífilis Congénita y Gestacional y VIH-sida Los eventos relacionados con la salud sexual y reproductiva en las semanas epidemiológicas 13 a la 17 en el año 2012 presentan variación al comparar con el reporte para el mismo periodo de análisis en el año Se observa en general que las variaciones se presentan por los cambios en la notificación de casos de VIH y sífilis gestacional. Tabla 7. Comportamiento de la notificación de enfermedades de transmisión sexual, semanas epidemiológicas, comparativo Transmisión sexual Hepatitis B Hepatitis C Sífilis congénita Sífilis gestacional VIH/sida/mortalidad por SIDA Total Brotes y situaciones de emergencia La situación de los eventos de emergencias atendidos por el equipo del área de vigilancia en salud pública para el primer trimestre de 2012 muestra que se duplicaron los eventos considerados como brotes respecto al año anterior. En particular la varicela individual incrementó 2 veces el dato del 2011y las ETA se triplicaron. Tabla 8. Comportamiento de brotes en residentes de la localidad de Usaquén, semanas epidemiológicas, comparativo Evento Brotes Número de casos brotes Brotes Número de casos brotes Brote varicela Brote ETA Brote EDA Brote intoxicación otras sustancias químicas Brote Hepatitis A Brote Intoxicación por fármacos Brote intoxicación por solventes Otros brotes Total Fuente: Base de datos SIVIGILA y Consolidado de emergencias. Hospital de Usaquén I Nivel ESE, Fecha de corte: Abril 30 de

6 A continuación se resume el comportamiento de los eventos reportados al SIVIGILA de la semana 1 a la 13 del 2012, comparándolos con el mismo periodo epidemiológico del (Tabla 9) Tabla 9. Notificación de eventos de importancia en salud pública, semanas epidemiológicas, comparativo Eventos GRUPO INMUNOPREVENIBLES Evento adverso seguido a la vacunación Meningitis meningococcica Meningitis por HaemophilusInfluenzae Meningitis por neumococo Meningitis tuberculosa Parálisis flácida aguda (menores de 15 años) Parotiditis Rubeola (Probable) Síndrome rubéola congénita (sospechosa) Sarampión (Sospechoso) Tos ferina MORTALIDAD EVITABLE Mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menor de 5 años Mortalidad por enfermedad respiratoria aguda en menor de 5 años Mortalidad materna Mortalidad perinatal y neonatal tardía INTOXICACIONES Intoxicación por fármacos Intoxicación por metales pesados Intoxicación por metanol Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases Intoxicación por plaguicidas Intoxicación por solventes Intoxicación por sustancias otras químicas Intoxicación por sustancias psicoactivas ENFERMEDADES COMPARTIDAS Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia Leptospirosis ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Tuberculosis extra pulmonar Tuberculosis pulmonar Lepra INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL Hepatitis B Hepatitis C Sífilis congénita Sífilis gestacional VIH/sida/mortalidad por SIDA LEUCEMIAS Leucemia linfoide en menor de 15 años Leucemia mieloide en menor de 15 años ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS ETA individual GRUPO ERA Enfermedad similar a la influenza (vigilancia centinela) ESI Infección Respiratoria Grave IRAG (Vigilancia centinela)* Infección Respiratoria Grave IRAG Inusitada ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Chagas Dengue Dengue grave OTRAS Anomalías congénitas Enfermedad diarreica aguda por rotavirus Enfermedad de origen priónico Fiebre tifoidea y paratifoidea Hepatitis A Hipotiroidismo congénito Influenza humana por virus nuevo Leishmaniasis cutánea Lesiones por pólvora Leucemia aguda pediátrica linfoide Malaria complicada Malaria falciparum Malaria Vivax Varicela individual Total Fuente: Base de datos SIVIGILA y Consolidado de emergencias. Hospital de Usaquén I Nivel ESE, Fecha de corte: Abril 30 de

7 ANÁLISIS Sexo La distribución por sexo no denota diferencias significativas, ya que podría decirse que por cada hombre reportado hay una mujer (1:1) (Gráfica 2) Gráfica 2. Notificación de eventos de importancia en salud pública según sexo, semanas epidemiológicas (n: 743), Mujer Hombre 53%; %; 313 Etapa de ciclo vital La distribución de los eventos notificados por etapa de ciclo vital, evidencia que el mayor reporte se encuentra en la población menor de 13 años (49,47%), seguido de la población en etapa de ciclo vital de juventud. (Gráfica 3): Gráfica 3. Notificación de eventos de importancia en salud pública según etapa de ciclo vital, semanas epidemiológicas (n: 792), ,00 50,00 49,47 40,00 Porcentaje 30,00 20,00 21,61 23,14 10,00 5,78 0,00 Infancia (0 a 14 años) Juventud (16 a 26 años) Adultez (27 a 59 años) Etapa de ciclo vital Persona mayor (Más de 60 años) 7

8 Régimen de aseguramiento La mayoría de los eventos reportados pertenecen al régimen contributivo (9 de cada 10 eventos), en segunda instancia se ubican el régimen subsidiado y los casos sin afiliación. (Tabla 10) Tabla 10. Notificación de los eventos de importancia en salud pública según afiliación al sistema de salud, semanas epidemiológicas, 2012 Tipo de afiliación a salud No % Contributivo ,93 Subsidiado 50 7,61 Excepción 2 0,30 Especial 47 7,15 Sin afiliación Total general Territorio de Gestión Social Integral (GSI) La notificación recibida para el presente periodo puede analizarse según territorio de Gestión Social Integral (GSI) cuando ésta proviene de residentes en la localidad encontrando del total el 32,29% equivalente a 83 casos reportados residían en San Cristóbal Occidental, seguido del territorio de Verbenal occidental con 32,94%. Es de resaltar el porcentaje de casos provenientes del territorio de Los Cedros que se notificaron al SIVIGILA, el cual para el mes de Abril del año en curso fue de 11,51% (Gráfica 4): Gráfica 4. Procedencia de la notificación reportada al Hospital de Usaquén de residentes según territorio GSI, semanas epidemiológicas de la (n: 252), 2012 Los Cedros 32,9 Territorio GSI Verbenal Occidental San Cristóbal Oriental 32,9 39,3 Verbenal Oriental 39, Porcentaje % 8

9 EVENTOS MÁS NOTIFICADOS Para el periodo comprendido por las semanas epidemiológicas, se observa que los 3 eventos de importancia en salud pública más notificados según porcentaje y acumulado son la Varicela Individual con 296 registros, la Infección Respiratoria Aguda (IRAG) con 140 notificaciones y las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia. (Tabla 11) Tabla 11. Notificación y porcentaje de los 3 eventos de importancia en salud pública más reportados, semanas epidemiológicas comparativo EVENTOS 2012 epidemiológicas No. % No. % 1 Varicela individual , ,97 2 Infección Respiratoria Grave IRAG (Vigilancia centinela)* , ,14 3 Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia , ,37 Infección Respiratoria Grave IRAG (Vigilancia centinela)* Históricamente estos eventos han marcado la pauta en las notificaciones en la localidad de Usaquén ; al analizar el reporte por semana epidemiológica hasta la semana 17, se evidencia que para la Varicela Individual no ha tenido un comportamiento estable, puesto que se observan semanas con picos de notificaciones elevadas como los observados en las semanas 2, 4, 8, 12 y 15, esta última a su vez concentra el mayor volumen de notificación equivalente al 9,4% del total notificado en el periodo para este evento. (Grafica 5) La Infección Respiratoria Aguda Grave IRAG catalogada para este año como vigilancia centinela focalizada en la Fundación Cardioinfantil evidencia que a partir de la semana epidemiológica 4 aumentó progresivamente el reporte de notificación, lo que coincide con el inicio del primer pico epidemiológico para enfermedad respiratoria aguda en el Distrito. Finalmente el evento correspondiente a las Agresiones por Animales Potencialmente Transmisores de Rabia inicio el año con un comportamiento descendente hasta la semana epidemiológica a partir de la semana 6 el descenso en el reporte es evidente, se destaca la semana epidemiológica 16 como el periodo con mayor notificación. (Gráfica 5) Gráfica 5. Tendencia de la notificación de los 3 eventos de salud pública más notificados, semanas epidemiológicas 1 a 17 de Frecuencia Agresiones por animales* ESI-IRAG Vigilancia centinela Varicela individual *Animales potencialmente transmisores de rabia 9

10 Variables de persona, tiempo, lugar y grupos más susceptibles Al discriminar la presentación de los 3 eventos más frecuentes según etapa de ciclo vital encontramos de manera general que: La Infección Respiratoria Aguda Grave es evidente la afectación que tiene en la atapa de ciclo vital de infancia, puesto que en esta población se presentaron 391 casos equivalentes al 89.9% del total notificado, lo anterior es de vital importancia analizarlo de manera detallada puesto que dentro de este ciclo vital se incluyen niños y niñas menores de 5 años los cuales históricamente han estado afectados por esta enfermedad, sin embargo y de acuerdo al comportamiento en la localidad de Usaquén se debe prestar atención al reporte de estos casos en la población mayor de 5 años y menor de 65 años. La Varicela la igual que la ERA tiene su foco en la población menor de 13 años, lo cual se puede relacionar con población en etapa escolar que podría ser uno de los factores desencadenante del aumento de esta enfermedad en la población por el alto poder de contagio. Las agresiones por animales transmisores de rabia, presentan un comportamiento diferente a los otros dos eventos, puesto que el mayor foco de concentración de estas agresiones se presentan en el ciclo vital de adultez con 150 casos, seguido de la población de juventud. (Gráfica 6) Gráfica 6. Notificación de los 3 eventos más reportados según etapa de ciclo vital, semanas epidemiológicas 1 a ESE Usaquén. Agresiones por animales* ESI - IRAG (Vigilancia centinela) Varicela Frecuencia Infancia (0 a 14 años) Juventud (15 a 26 años Etapa de ciclo vital 88 Adultez (27 a 59 años) 0 Persona mayor (más de 60 años) *Animales potencialmente transmisores de rabia 10

11 TEMA DE INTERÉS Vigilancia en Salud pública de la Tos Ferina. Una Enfermedad que reaparece! La tos ferina es una enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio y se caracteriza por una fase catarral inicial de comienzo insidioso, con tos irritante que se torna paroxística en una o dos semanas. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones de vómito. 1 FASES DE LA ENFERMEDAD Fase catarral: de aproximadamente dos semanas de duración, se caracteriza por inflamación de la mucosa, descarga nasal, lagrimeo, tos leve y fiebre de leve a moderada (semejante a un resfriado común). Fase paroxística: dura aproximadamente cuatro semanas; se caracteriza por tos en quintas en espiración (con 5 a 15 accesos de tos), que puede continuar con un estridor inspiratorio, y que con frecuencia termina en expulsión de mucosidades y cianosis marcada. La infección bacteriana secundaria, que puede manifestarse como neumonía, es la causa más frecuente de muerte relacionada con la tos ferina; otras complicaciones como otitis media y sepsis. Fase de convalecencia: dura aproximadamente dos semanas y se caracteriza porque los episodios de tos son menos intensos y los demás signos desaparecen. La mayoría de los casos leves o atípicos se presentan entre Esta enfermedad es acusada por B. pertussis y ocasionalmente por B. parapertussis, que es un bacilo corto, Gram negativo, inmóvil, no esporulado, que se encuentra de forma aislada o en pares y raras veces en cadenas cortas. Modo de Contagio La enfermedad se transmite por contacto directo (persona a persona) a través de las gotas de secreciones de las mucosas respiratorias de una persona infectada. El periodo de incubación dura normalmente entre 6 y 10 días, con un rango de 4 a 21 días. Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana antes de la tos paroxística; por ello las mejores muestras en una investigación de campo son las de los contactos que apenas inician síntomas (5 a 7 días); esta transmisibilidad disminuye poco a poco y llega a sus niveles más bajos en una a tres semanas. Con fines de control, se considera que la transmisibilidad se extiende desde la fase catarral hasta tres semanas después de comenzar los paroxismos en pacientes que no han recibido tratamiento con antibiótico. 1 Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de la Tos Ferina, Instituto Nacional de Salud

12 Teniendo en cuenta la alta transmisibilidad de esta enfermedad y sus complicaciones que pueden ser mortales, es de vital importancia que la vigilancia de este evento se realiza a través de vigilancia pasiva, la cual incluye los siguientes pasos la notificación de todo caso probable y la realización de la investigación oportuna después de la notificación; la toma de muestras para confirmar o descartar el diagnóstico, y la orientación de las medidas de control. 2 Con el fin de operativizar la vigilancia de este evento, se tiene la definición de los casos clínicos que se describe a continuación: Definición clínica Niños menores de 3 meses con enfermedad respiratoria que presenta episodios repetitivos de tos paroxística o apneas acompañadas o no de estridor inspiratorio. Niños mayores de 3 meses y hasta los 12 años con enfermedad respiratoria que presentan episodios repetitivos de tos paroxística sostenida de una o más semanas de evolución. Niños con episodios repetitivos de tos paroxística intensa acompañada de estridor inspiratorio y cianosis posterior con cualquier tiempo de evolución. Mayores de 12 años y adultos que presentan tos prolongada (dos o más semanas) acompañada o no por paroxismos, expectoración y vómito. 3 La mayoría de los casos leves o atípicos ocurre entre los adolescentes y adultos Como esta enfermedad es prevenible a través de la vacunación y a raíz que en los últimos años este evento ha cambiado su patrón de comportamiento, en el mes de febrero de 2012, el Ministerio de Salud y Protección Social junto con el INS, emitieron la circular externa conjunta del 21 de Febrero de 2012, en la cual se da el direccionamiento de las acciones a seguir para garantizar una adecuada atención de los casos que se puedan presentar. 2 Ibid. 3 Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de la Tos Ferina, Instituto Nacional de Salud

13 En primera instancia se debe garantizar la difusión del protocolo de vigilancia para este evento, se destaca que la notificación de los casos identificados se debe realizar dentro de las primeras 24 horas de haberse conocido el caso. A nivel de las instituciones de salud, se establece la necesidad de realiza búsqueda activa institucional de casos de este evento y realizar unidad de análisis de toda sospecha de muerte por este evento, con el fin de establecer posibles causas de muerte, verificar las intervenciones realizadas, determinar si se trato de una mortalidad evitable, evidenciar si se presentaron fallas en la atención e identificar e instaurar las medidas de control a las que haya lugar. Otro punto importante de orientación sobre este evento es el seguimiento a los contactos del caso identificado hasta el dìa 21 de inicio de síntomas del caso, se recomienda realizar toma de muestra a los contactos estrechos del paciente afectado. Ante este resurgimiento de esta enfermedad, se debe recordar que la vacunación con DPT y Pentavalente a los niños menores de 5 años es una de las medidas preventivas de mayor efectividad 13

14 DIRECTIVOS NELSON JOAQUÍN MALAVER MONTAÑA Gerente Hospital de Usaquén I nivel E.S.E. JORGE REYES MURILLO HIGUERA Subgerente Desarrollo de Servicios COORDINACIÓN MARCELA CORREDOR MARTÍNEZ Coordinadora de Salud Pública GRISELLY FRANCO Coordinadora PIC EDITORIAL MELISSA MONCADA MUÑOZ Coordinadora Vigilancia en Salud Pública KAROL A. SÁNCHEZ DÍAZ Nutricionista, Especialista en Epidemiología General Epidemióloga SISVESO TEMA DE INTERÉS: TOSFERINA UNA ENFERMEDAD QUE REAPARECE KAROL A. SÁNCHEZ DÍAZ Nutricionista, Especialista en Epidemiología General Epidemióloga SISVESO CONTÁCTENOS Web: (link: publicaciones) Correo electrónico: salavigilanciausaquen@gmail.com Blog: usaquenasis.wordpress.com REVISIÓN Y DISEÑO KARINA RODRÍGUEZ HERNÁNDEZ Epidemióloga Análisis de Situación en Salud ASIS 14