Análisis de la situación de las enfermedades laborales en Chile y sus repercusiones en el sistema ISAPRE

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1 1 Análisis de la situación de las enfermedades laborales en Chile y sus repercusiones en el sistema ISAPRE Ricardo Bitrán, PhD Dra. Liliana Escobar Bitrán y Asociados 5 agosto 2011

2 2 Contenidos 1. Antecedentes 2. Objetivos del estudio 3. Métodos 4. Resultados 5. Conclusiones

3 3 Contenidos 1. Antecedentes 2. Objetivos del estudio 3. Métodos 4. Resultados 5. Conclusiones

4 4 Enfermedades Profesionales (EP) También denominadas laborales, están definidas, en la mayoría de los países, como una alteración de la salud que se produce como consecuencia del trabajo. En Chile la Ley la define en su artículo Nº7 como las causadas de una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte ; las patologías consideradas como tal se incluyen en el listado del DS Según el Ministerio de Salud (Minsal), las EP constituyen un problema de salud pública debido a que afectan a un grupo importante de la sociedad, los trabajadores y trabajadoras, que representan el 35% de la población chilena y constituyen el pilar fundamental para el desarrollo económico y social del país. Por definición las EP consisten en daños prevenibles y sus factores de riesgo pueden ser controlados o eliminados en los lugares de trabajo. Fuente: El Vigía Nº 18, Departamento de Epidemiología, Ministerio de Salud

5 5 Cobertura sistema seguridad laboral Trabajadores protegidos por Seguro Contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, según organismo administrador, 2009 (%) Sin afiliación Ley ,3 Asociación Chilena de Seguridad 32,3 Instituto de Seguridad Laboral 17,2 Instituto de Seguridad 8,8 Mutual de Seguridad 18,2

6 6 Prevalencia EP La frecuencia de las EP en Chile constituye una incógnita. Las estadísticas de la Superintendencia de Seguridad Social muestran una tendencia al aumento de la prevalencia de las EP desde un 0,22% en 1996 a un 0,34% en el En sus publicaciones (memorias) las Mutuales de Seguridad no hacen mención expresa a la situación de las EP, sino que sólo presentan datos de los accidentes laborales. Vives y Jaramillo (2010): existe un importante subdiagnóstico y sub-notificación de enfermedades relacionadas con el trabajo.

7 7 Estimación de casos laborales, ACHS Ante la ausencia de estadísticas, la ACHS estimó en el 2007 las muertes y casos con tasas internacionales. Las muertes estimadas fueron y hubo casos La patología osteomuscular era la predominante. La patología mental por estrés representaba un número significativo si se analiza desde la perspectiva del gasto en licencias médicas. Enfermedades Tasa por trabajadores Cantidad Dermatitis Síndrome del túnel carpiano Lumbago Tendinitis 1,6 945 Mentales por estrés 0, Sordera 5, Asma 0,3 177 Concha, M; Labbe, J: Enfermedades Profesionales: Una Aproximación a su Frecuencia. ACHS

8 8 Árbol de eventos Trabajador(a) ISAPRE Mutual Es atendido como Patología Común por un prestador privado o publico, siendo de origen ocupacional Atención en Mutual cuando es pesquisada como de origen ocupacional Trabajador(a) FONASA ISL-SNSS Es atendido como Patología Común por un prestador dependiente del S.N.S.S, siendo de origen ocupacional Atención por Ley cuando es pesquisada como de origen ocupacional

9 9 Contenidos 1. Antecedentes 2. Objetivos del estudio 3. Métodos 4. Resultados 5. Conclusiones

10 10 Objetivos del estudio 1. Identificar enfermedades más frecuentes en Chile con posible origen en condicionantes laborales. 2. Para ellas, estimar prevalencia y cantidad, distinguiendo entre las tratadas e informadas por los administradores de la Ley , de las tratadas por otras entidades (Fonasa o Isapre), tanto desde la perspectiva curativa y rehabilitación como de licencia médica. 3. Cuantificar la brecha, ajustada por población, que existiría entre los casos atendidos por el sistema de la Ley y el correspondiente al DFL 1 Minsal 2005, respecto del tratamiento de las enfermedades de origen laboral. 4. Recomendar soluciones para problemas que surjan del estudio.

11 11 Contenidos 1. Antecedentes 2. Objetivos del estudio 3. Métodos 4. Resultados 5. Conclusiones

12 12 Métodos Selección de grupo de peritos, médicos con especialización en medicina laboral Selección de grupos de patologías a estudiar Definición de metodología común para realizar peritajes 4 peritos Salud mental Osteomusculares Patología de columna Instrumento para peritaje

13 13 Métodos Participaron 6 Isapres abiertas Durante 4 meses aportaron casos (licencias) en proporción a su cartera En total muestra de 158 casos Selección de licencias médicas con diagnóstico pertenecientes a 3 grupos de patologías, período de 4 meses Derivación del cotizante a peritaje Realización de peritaje Emisión de informe de peritaje

14 14 Opciones ante enfermedad y evento donde se origina muestra del estudio No hospitalización Laboral No laboral Enfermedad Consulta otro prestador Consulta Mutual No consulta Hospitalización Licencia Médica Laboral No Laboral Laboral No laboral

15 15 Tamaño de la muestra Casos peritados según grupo de patología y sexo Grupo de patología Hombres Mujeres Total Salud mental Osteomusculares Patología de columna Total Total (%) 50,6 49,4 100

16 16 Tamaño de la muestra Casos peritados según grupo de patología y edad Salud mental Osteomusculares Patología de columna Total Total (%) años , años , años , años , años ,1 Total ,0

17 17 Contenidos 1. Antecedentes 2. Objetivos del estudio 3. Métodos 4. Resultados 5. Conclusiones

18 18 Resultados peritajes El 37% de los casos estudiados tendría origen laboral Se observó una tasa variable de casos de origen laboral entre los grupos de patología estudiada La patología osteomuscular presentó la mayor frecuencia como de patología de origen laboral (57%) Porcentaje de casos determinados como Laborales, según Isapre y grupo de patología, en Isapres Salud mental base a peritajes Osteomusculares Patología de columna Total Isapre 1 33,3 70,0 28,6 35,3 Isapre 2 50,0 14,3 40,0 31,3 Isapre 3 29,4 53,8 7,7 28,9 Isapre 4 28,6 53,8 12,5 35,6 Isapre 5 66,7 75,0 14,3 54,5 Isapre 6 100,0 60,0 33,3 55,6 Total general 34,5 56,7 18,6 36,8

19 19 Duración licencias médicas Promedio duración de licencias médicas (días), según grupo de patología Salud mental Osteomuscu lares Patología de columna Total Isapre1 53,7 26,0 15,6 25,8 Isapre2 14,0 48,7 36,2 36,8 Isapre3 28,4 42,9 37,5 35,2 Isapre4 37,8 31,6 20,0 30,8 Isapre5 69,0 28,3 26,4 33,5 Isapre6 41,4 27,3 36,1 Total 38,4 35,6 28,0 31,9

20 20 Cantidad de licencias en Isapres Cantidad de licencias observadas según grupos de patología e Isapre (2009) Isapre 1 Isapre 2 Isapre 3 Isapre 4 Isapre 5 Total Trastorno Osteomusculares Enfermedades salud mental Trastorno de Columna Respiratorias Total

21 21 Proyección anual gasto Subsidio Incapacidad Laboral (SIL) Casos Datos de licencias según diagnóstico e Isapre Estimación casos laborales Se aplicaron las tasas específicas de casos laborales según diagnósticos e Isapre Estimación gasto por casos laborales Usando los gastos promedio de las licencias, por Isapre y diagnóstico, se estimaron los gastos totales asociados a enfermedades laborales

22 22 Estimación gastos (MM$) La proyección del gasto anual en licencias médicas de origen laboral alcanzaría los MM$ Hay que medir el gasto incremental Gasto proyectado en licencias médicas "laborales" (MM$) Costo proyectado Isapre 1 Isapre 2 Isapre 3 Isapre 4 y 6 Isapre 5 Total general Osteomusculares Salud mental Patología de columna Total

23 23 Proyección gasto en otras prestaciones Paso 1 Se elaboró una planilla con códigos de prestaciones incluidas regularmente en el proceso asistencial de cada grupo de patologías estudiadas Paso 2 Cada Isapre revisó los gastos en las prestaciones mencionadas en los casos peritados y clasificados como laborales : de esta forma se estimó un gasto promedio por Isapre y grupo de patologías. Paso 3 Ese gasto fue proyectado al número de casos laborales estimados anuales para cada grupo de enfermedades y así se hizo mas completa la proyección de gastos en enfermedades laborales en las que incurren las Isapres.

24 24 Gasto promedio en otras prestaciones, por Isapre Se observan diferencias importantes en el nivel de gasto de cada isapre para los casos revisados Costo promedio otras prestaciones por Isapres, para grupos de patología en estudio ($ 2010) Costo promedio (observado 2010) Isapre 1 Isapre 2 Isapre 3 Isapre 4 Isapre 5 Isapre 6 Trastornos osteomusculares Enfermedades salud mental Trastorno de columna

25 25 Gastos proyectados anuales sistema Isapre (MM$ 2010) Según estos datos, la proyección de costos en total entre SIL y otros gastos a nivel del sistema Isapre sería en escenario base de MM$ Escenario Basal Gasto proyectado total licencias Gasto proyectado total prestaciones médicas Total gasto asociado a enfermedad laboral Rechazos actuales por causa laboral (100% rechazos) Gasto incremental Rechazos actuales por causa laboral (30% rechazos) Gasto incremental

26 26 Contenidos 1. Antecedentes 2. Objetivos del estudio 3. Métodos 4. Resultados 5. Conclusiones

27 27 Conclusiones 37% de casos peritados serían EP El gasto incremental anual para el sistema Isapres sería de MM$ 16,700 Incentivos podrían ser responsables de esta situación: Empleador desea evitar aumento de primas con mutuales Trabajador por mayor comodidad acude a Isapres o Fonasa Profesionales de la salud no desearían deflactar demanda de pacientes Mutuales e ISL desean contener su gasto Fonasa también tendría gasto incremental importante No hay datos adecuados al nivel del país. Pendiente entrega de datos de Encuesta Salud y Trabajo (2009). Actores involucrados deben discutir problema y buscar soluciones, con énfasis en prevención.

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