Seminario- Taller Los censos de 2010 y la salud

Transcripción

1 Seminario- Taller Los censos de 2010 y la salud La medición de la mortalidad materna a partir de datos censales: El VIII Censo Nacional de Población y Vivienda del 2002 en la República Dominicana Francisco I. Cáceres Ureña Santiago de Chile 2-4 de noviembre de 2009 CELADE CEA-CEPAL UNFPA

2 1. Concepto de muerte materna Defunción materna es aquella ocurrida en una mujer mientras está embarazada, durante el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención.

3 2. Problemas en la medición de la mortalidad materna La medición de la mortalidad materna en la mayoría de países del Tercer Mundo se ve afectada por: Subestimación de las estadísticas de mortalidad Situación que, a pesar de haber experimentado mejoras sustanciales durante las últimas décadas, aun se mantiene en forma importante en muchos países de la región. Calidad de la información registrada Problema que ha experimentado pocos cambios en mucho tiempo.

4 3. Medidas de la mortalidad materna Tasa de mortalidad materna. Muertes maternas ocurridas en mujeres en edad reproductiva. Razón de mortalidad materna. Muertes maternas ocurridas en relación al número de embarazos. Dadas las dificultades para registrar los abortos inducidos y muertes fetales, la RMM se expresa como relación entre las muertes maternas y el número de nacidos vivos.

5 4. Propuesta metodológica de Graham y Brass Wendy Graham y William Brass propusieron una metodología indirecta para estimar mortalidad materna a partir de las proporciones de hermanas que fallecen por causas asociadas al embarazo. Este procedimiento basado en información sobre acontecimientos acumulados informados por familiares cercanos permite: Resolver los problemas derivados del registro (a través de fuentes como una encuesta) de muertes ocurridas en hogares en un período reciente, como: La disolución familiar. Y del registro de un evento de ocurrencia poco frecuente. Construir medidas del riesgo de muerte materna.

6 4. Propuesta metodológica de Graham y Brass Es una metodología sencilla que permite derivar indicadores de mortalidad en base a las proporciones de hermanas que llegan a la edad de exposición al riesgo de muerte asociadas con el embarazo, sea que ellas estén vivas o que hayan fallecido durante el embarazo, parto o puerperio. Este procedimiento se conoce con el nombre de método de la sobrevivencia de hermanas.

7 5. Información requerida por el método La información requerida para aplicar el método se deriva de dos preguntas básicas incluidas en censos y encuestas a las personas, normalmente, de 15 años y más de edad. Estas preguntas estás destinadas a establecer: El número de hermanas que llegaron con vida a la edad de procrear (generalmente12 años). El número de quienes habiendo alcanzado esa edad, fallecieron por causas maternas.

8 6. Formas de obtención de los datos El número de preguntas necesarias para lograr esos dos tipos de información es variable: En ocasiones, en las encuestas, tratando de obtener información básica lo más afinada posible se indaga a las personas acerca de cuatro tópicos: a) El número total de hermanas tenidas, b) El número de las que llegaron con vida a los 12 años c) El número de las fallecidas después de alcanzar esa edad d) El número de las que fallecieron por causas maternas A veces, esta última información se obtiene preguntando en forma separada por las muertes ocurridas en cada etapa circundante al nacimiento: embarazo, parto y puerperio. Esto supone la inclusión de seis preguntas en el estudio.

9 7. Medición de mortalidad materna en el Censo Nacional de Población del 2002 de la RD En el VIII Censo Nacional de Población y Vivienda del 2002 de la República Dominicana, a la población de 15 años y más se aplicaron tres preguntas destinadas a obtener información para la aplicación del método de la sobrevivencia de hermanas. Estas preguntas indagaban acerca de: El número de hermanas que alcanzaron los 12 años de edad. El número de hermanas que fallecieron después de haber llegado a la edad de 12 años El número de hermanas fallecidas durante el embarazo, parto o puerperio.

10 8. Omisión en las respuestas a las preguntas Porcentaje de personas empadronadas sin información sobre hermanas, por estatus de las hermanas, según edad Porcentanje de hermanas Edad del declarante Total Fallecidas Fall. Causas maternas y más TOTAL

11 Porcentaje de personas empadronadas sin información sobre hermanas, por estatus de las hermanas, según edad y más Total hermanas Hermanas fallecidas Muertes maternas

12 9. Resultados de la aplicación de la metodología 2,500 Razón n de mortalidad materna por 100,000 nacidos vivos, según n edad del declarante 2,000 2,038 1,500 1,000 1, y más Fuente: VIII Censo Nacional de Población y Vivienda, 2002

13 10. Localización de las estimaciones en el tiempo 2,500 Razón n de mortalidad materna por 100,000 nacidos vivos, según n año a o de referencia 2,000 2,038 1,500 1,000 1, Fuente: VIII Censo Nacional de Población y Vivienda, 2002

14 11. Evaluación de la magnitud de las estimaciones Razón n de mortalidad materna por 100,000 nacidos vivos, según n edad del declarante Fuente: VIII Censo Nacional de Población y Vivienda, 2002 Promedio 35-59

15 11. Evaluación de la magnitud de las estimaciones Razón n de mortalidad materna por 100,000 nacidos vivos, según n año a o de referencia EN DE SA Fuente: VIII Censo Nacional de Población y Vivienda, 2002 Promedio

16 11. Evaluación de la magnitud de las estimaciones Razón n de mortalidad materna por 100,000 nacidos vivos, según n edad del declarante Fuente: VIII Censo Nacional de Población y Vivienda, 2002 Promedio 40-54

17 11. Evaluación de la magnitud de las estimaciones Razón n de mortalidad materna por 100,000 nacidos vivos, según n año a o de referencia Endesa Promedio Fuente: VIII Censo Nacional de Población y Vivienda, 2002

18 12. En búsqueda de explicaciones para la sobreestimación de la mortalidad materna a partir de los datos censales Número promedio de hermanas que llegaron con vida a los 12 años, según edad del declarante y más ENDESA-91 Censo-2002 Promedio

19 12. En búsqueda de explicaciones para la sobreestimación de la mortalidad materna a partir de los datos censales Número promedio de hermanas que fallecieron después de alcanzar los 12 años, según edad del declarante ENDESA-91 Censo y más Promedio

20 12. En búsqueda de explicaciones para la sobreestimación de la mortalidad materna a partir de los datos censales 0.06 Número promedio de hermanas que fallecieron por causas maternas, según edad del declarante ENDESA-91 Censo y más Promedio

21 Conclusiones Se reconocen las bondades del censo como fuente para hacer estimaciones desagregadas sobre fenómenos que, como la mortalidad materna, se producen con frecuencia relativamente baja. No obstante, la aplicación de las preguntas básicas para estimar mortalidad materna en el VIII Censo Nacional de Población y Vivienda generó información que: Tiende a subestimar el número de hermanas que han llegado con vida a la edad 12 años Al mismo tiempo, tiende a sobreestimar el número de hermanas fallecidas después de haber cumplido los 12 años Y tiende a sobreestimar el número de muertes maternas, probablemente porque se incluyen en este grupo a mujeres que fallecieron por otras causas. Como consecuencia, la información proveniente de este censo sobrestima los niveles de mortalidad materna. En forma adicional, para una proporción importante de las personas se carece de información acerca de las hermanas tenidas (6%), hermanas fallecidas (7%) y hermanas fallecidas por causas maternas (9%).

22 Conclusiones Estos problemas de calidad de la información podrían deberse a que, dado que el censo es una operación masiva: En muchas ocasiones se recurre a personas que por su perfil, sobre todo educativo, no llegan a comprender bien las instrucciones impartidas durante la capacitación y, en consecuencia, no consiguen transmitir el contenido de las preguntas a las personas empadronadas. Se dificulta el desarrollo de un nivel adecuado de supervisión que permita evitar y corregir las fallas cometidas por los empadronadores durante la recolección de la información. Un problema adicional se deriva de incluir muertes no maternas como si lo fueran. Esto podría deberse a problemas como, el incluir defunciones ocurridas durante el embarazo, pero debido causas no obstétricas, o muertes ocurridas después del puerperio. Los efectos de este tipo de dificultad es mayor, cuando además el empadronador no maneja los conceptos subyacentes en las preguntas sobre el tema, incluidas de la boleta censal. A juzgar por la experiencia derivada del análisis de los datos del VIII Censo Nacional de Población y Vivienda, al menos para los países donde se cuente con recursos humanos suficientemente calificados para fungir como empadronadores, y además se cuente con preguntas suficientemente validadas, el censo no pareciera el tipo de investigación más adecuado para generar la información requerida para estimar mortalidad materna.

23 Gracias