ESCOLIOSIS CÓDIGO M41 M411 M412 M413 M414 M415 M418 M419

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1 CÓDIGO M41 M411 M412 M413 M414 M415 M418 M419 CÓDIGO L02 L03 L04 CODIFICACIÓN CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades - OMS Escoliosis Escoliosis idiopática juvenil Otras escoliosis idiomáticas Escoliosis toracogénica Escoliosis neuromuscular Otras escoliosis secundarias Otras formas de escoliosis Escoliosis, no especificada CODIFICACIÓN CIAP 2 Clasificación Internacional de la Atención Primaria - WONCA Signos y síntomas de la espalda Signos y síntomas lumbares Signos y síntomas torácicos DEFINICIONES (Imagen 19, Herramienta 27 Caja) Desviación de la columna vertebral en el plano frontal que se acompaña de rotación y alteración estructural de los cuerpos vertebrales. ESTRUCTURADA Desviación lateral de la columna que se caracteriza por cambios permanentes y definitivos cuando el tratamiento no ha sido instaurado oportunamente NO ESTRUCTURADA (postural) Desviación lateral de la columna que no se origina en ella, sino en otras áreas. Una vez que la causa se corrige, la escoliosis desaparece. CLASIFICACIÓN No estructuradas o posturales Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 1

2 Estructuradas: Idiopáticas: de causa desconocida. Se atribuyen a una alteración muscular. Infantil: antes de los 3 años Juvenil: entre los 3 y 8-10 años. Adolescente: aparecen entre los 8 y 14 años. Es el tipo más frecuente. Congénitas: por malformación congénita del cuerpo vertebral: hemivértebra, barras, mixtas. Neuromusculares: secundarias a poliomielitis, neurofibromatosis, etc. Otras: postraumática (fracturas), tuberculosis vertebral, etc. DIAGNÓSTICO Anamnesis: Averiguar cuando apareció, síntomas asociados (problemas neurológicos) e historia familiar de escoliosis. Examen físico: Evaluar talla y grado de maduración sexual. Examen neurológico completo sin olvidar evaluar la marcha. En bipedestación: buscar asimetría de cervicales, desnivel en la altura de hombros y pelvis, asimetría del triángulo en flancos, asimetría de escápulas, asimetría de altura en las crestas ilíacas En decúbito: descartar dismetría de las extremidades inferiores. Manteniendo la pelvis simétrica, medir longitud desde la espina ilíaca antero-superior hasta el maléolo interno Tres puntos de referencia: espina ilíaca antero-superior, crestas ilíacas, espinas ilíacas postero inferiores, que deben estar paralelos y equidistantes Otros exámenes que evidencian la asimetría y la presencia de giba son: Maniobra de la plomada: positiva al no coincidir la línea entre C7 y el pliegue glúteo. Adams: Evidencia giba dorsal Longitud de miembros: una diferencia mayor a 0,5 cm produce curva hacia el lado descendido de la pelvis Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 2

3 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Radiología: Radiografía de columna vertebral total AP y L sin calzado (de pie). La proyección anteroposterior permite medir la angulación de todas las curvas para evaluar el grado de compensación y valorar la rotación vertebral. La radiografía lateral permite descartar otras lesiones, como la enfermedad de Scheuermann y espondilostesis, además de evaluar la cifosis dorsal. Determinar el valor angular de la curva por el método de Cobb: Para medir el ángulo hay que: Trazar una línea por el platillo superior de la vértebra límite superior y otra por el platillo inferior de la vértebra límite inferior (las más inclinadas sobre la horizontal). El ángulo formado por las perpendiculares a estas líneas proporciona el valor angular de la desviación. Normal: menos de 10º. Leve: 10 a 25º. Moderado: 25 a 45º. Avanzada: Curva mayor de 45º. TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN Leve: Raramente sintomático, tiene buen pronóstico. Conducta expectante si no hay progresión de la curva. Se debe controlar cada 4 meses en forma clínica y tomar radiografías AP y L de pie cada 6 meses. Referir a nivel II y III a la menor sospecha de progresión de la curva o si ésta tiene un ángulo mayor de 15º. Las curvaturas menores a 20 grados sólo ameritan ejercicio y observación. Moderado: Poco sintomático, pero con notoria deformidad. Referir a nivel II y III para tratamiento ortopédico. Avanzada: Curva mayor de 45º. Referir a nivel III para tratamiento quirúrgico. Un adolescente en período de máximo crecimiento con una curva de 10º debe evaluarse con radiografía cada 3 meses para observar la proyección de la curva. Por otro lado, una escoliosis de 45º con importante gibosidad en un niño todavía inmaduro, que tiene gran desequilibrio, puede necesitar cirugía, especialmente si han progresado las curvas a pesar del tratamiento ortopédico (corsé). TRATAMIENTO ORTOPÉDICO: NIVEL II y III El papel del corsé es evitar el aumento de las curvas pequeñas (< 40 grados) que no impliquen alteraciones funcionales o estéticas. Las curvaturas < 20 grados solo ameritan ejercicio y observación. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: NIVEL III Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 3

4 Son tributarias de cirugía: las escoliosis congénitas, las idiopáticas avanzadas, progresivas o malignas (avanzan más de 1º por mes o 2º por cm. de talla) o aquellas en que fracasa el tratamiento ortopédico. PRONÓSTICO La gravedad de la escoliosis está dada por el riesgo de aumento a medida que el individuo crece; por lo tanto, la pubertad es un período crítico, durante el cual es crucial vigilar el avance del trastorno a lo largo de todo el proceso de maduración ósea y, sobre todo, en los primeros 8 cm. del estirón puberal. PREVENCIÓN Pesquisa precoz y estudio radiológico cuando hay factores y antecedentes asociados, especialmente en preadolescentes y adolescentes mujeres. Educación en hábitos posturales y marcha. Orgánica / Idiopática Postural: ACTITUD ESCOLIÓTICA: Es cuando la incurvación en el plano frontal no se acompaña de gibosidad ni rotación vertebral Orgánica / Idiopática Criterios Clínicos: Postura Angulo cuello-hombro: asimetría del trapecio, deformado por encorvamiento cervical o dorsal alto Desnivel de los hombros Prominencia escapular. Inclinación de la pelvis Presencia de deformaciones asociadas Maniobras : Plomada: positiva al no coincidir línea entre C7 y Pliegue Glúteo. Adams: Evidencia giba dorsal Longitud de miembros: diferencia mayor a 0,5 cm produce curva hacia el lado descendido de la pelvis Mayor de 20º sintomático Referir a 2 o 3er Nivel Más de 45º resolución quirúrgica en 3er Nivel Criterios Radiológicos: Detecta curvaturas en columna. Determinar ángulo de la curvatura (Método de Cobb) Menor de 20º sintomático Menor de 20º asintomático Seguimiento Ejercicios kinésicos y fisioterapia: para fortalecer músculos de hombros, espalda y abdomen. Natación Control clínico (cada 4 meses) y radiográfico cada 6 meses según evolución clínica 10º asintomático Un adolescente en periodo de pico de crecimiento con una curva de 10º debe evaluarse con radiografía cada 3 meses para observar la proyección de la curva. Protocolos de Atención Integral a las/los Adolescentes 4

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