Atención integrada social y sanitaria, centrada en la persona: La mejor respuesta a la cronicidad

Transcripción

1 Atención integrada social y sanitaria, centrada en la persona: La mejor respuesta a la cronicidad Albert Ledesma Castelltort Director Pla interdepartamental d atenció i interacció social i sanitària Valladolid a 5 de marzo de 2015

2 PLAN DE SALUD Tres ejes de transformación Nueve líneas de actuación Programas de salud: más salud y para todos y mejor calidad de vida 1. Objetivos y programas de salud Transformación del modelo de atención: Mejor calidad, accesibilidad y seguridad en las intervenciones sanitarias 2. Un sistema más orientado a los enfermos crónicos 3. Un sistema más resolutivo desde los primeros niveles 4. Un sistema de más calidad en alta especialización 5. Mayor enfoque hacia los pacientes y familias Modernización del modelo organizativo: Un sistema sanitario más sólido y sostenible 6. Nuevo modelo de contratación de la atención sanitaria 7. Incorporación del conocimiento profesional y clínico 8. Mejora del gobierno y participación en el sistema 9. Potenciació de la informació, transparència i avaluació Para cada línea de actuación se desarrollan una serie de proyectos estrategicos, que suman en total los 31 proyectos estrategicos del Plan de Salud 2

3 Hemos pasado de una época de cambios a un cambio de época. Joan Subirats del PPAC al PIAISS 3

4 2011 Nuevo enfoque de la atención a la cronicidad PPAC 4

5 Punto de partida Estrategia interdepartamental con: Visión poblacional Voluntad modernizadora Visión transformadora del modelo asistencial 5

6 Fuente: PPAC Departament de Salut Para quién está pensado? SANS 33% PCnoC 62% PCC 3,5% MCA 1,5% TERM DOL ENFOQUE PREVENTIVO ENFOQUE CURATIVO ENFOQUE PALIATIVO AUTONOMIA PACIENTE COORDINACIÓN EQUIPOS 6

7 Objectius Promover estilos de vida saludables en la población. Fomentar la autonomía de la persona en el proceso de cuidar de la su salud. Reconocer el papel de la persona cuidadora y de la familia de la persona enferma, acogiéndolos y dándoles soporte para evitar claudicación. Mejorar el control y la gestión clínica de les condiciones crónicas de salud. Dar respuesta adecuada a les necesidades complejas de salud y sociales de les personas con patologías crónicas. Contribuir a la sostenibilidad y a la eficiencia del sistema de salud. 7

8 Líneas estratégicas PPAC 2.1 Implantar procesos clínicos integrados 2.2 Potenciar los programas de protección, promoción y prevención 2.3 Autorresponsabilización de los pacientes y cuidadores y fomento de la autocura 2.4 Desarrollar alternativas asistenciales en un sistema integrado 2.5 Desplegar programas territoriales de atención a los pacientes crónicos complejos 2.6 Implantar programas de uso racional del medicamento 8

9 2014 Avanzando hacia la Atención Integrada 9

10 Pla interdepartamental d atenció i interacció social i sanitària (PIAISS) MISSIÓN Promover y participar en la transformación del modelo de atención social y sanitaria para garantizar una atención integrada y centrada en la persona, capaz de dar respuesta a sus necesidades. 10

11 PIAISS Promovido desde el Gobierno de Catalunya con la participación de los departamentos de Presidencia, Bienestar Social y Familia y Salud. La finalidad es catalizar las actuaciones necesarias para hacer realidad un sistema que garantice la atención integrada social i sanitaria a les personas que tienen necesidades de atención de los dos servicios. 11

12 Por qué Cataluña necesita un PIAISS? Hay un grupo de población, alrededor del 8-10%, que presenta o puede presentar necesidades de atención complejas del ámbito social y del ámbito sanitario de forma concurrente. Existe evidencia que la atención integrada y priorizada es capaz de mejorar los resultados de atención a la población con necesidades complejas. La atención integrada es la forma más eficiente, sostenible y satisfactoria de atender a las personas. Tenemos una situación de partida en el modelo asistencial que es favorable para hacer la transformación propuesta. 12

13 Objetivos del PIAISS Mejorar la salud y el bienestar de las personas y de la comunidad. Garantizar que las personas perciben que la atención que reciben es de calidad y, a la vez, capaz de dar respuesta a sus necesidades, ya sean sociales, sanitarias o mixtas. Promover una utilización más adecuada de los recursos sociales y sanitarios de que disponemos, contribuyendo a la sostenibilidad del actual sistema del bienestar. Asegurar que damos una respuesta adecuada, personalizada y adaptada a su necesidades de atención de las personas, mejorando la calidad del servicio ofrecido y promoviendo una mayor corresponsabilitat y empoderamiento. 13

14 Cuales son las llaves del nuevo model de atención? Identificar a la población en la comunidad Valorar a la persona de forma integrada y integral Definir un plan de atención compartido y priorizado Asignar profesional de referencia o gestor del cas Prestar una atención planificada Rediseñar el proceso de atención conjuntamente 14

15 Líneas estratégicas del PIAISS Atención integrada a la comunidad, es decir, a la atención primaria social y sanitària Atención al domicilio: ATDOM + SAD Adecuación y ordenación de la larga estancia sociosanitària i salud mental Ordenación de la atención a los centros residenciales Interacción entre los ámbitos sanitario y social de la red de salud mental y de atención a drogodependencias y VIH/sida Mejora del sistema de atención a la dependencia 15

16 Líneas estratégicas del PIAISS Sistemas de información interoperables Ecosistema colaborativo y relacional Sostenibilidad i estabilidad Marco evaluador de base poblacional Atención integrada como modelo de innovación 16

17 Elements clau implementació PIAISS Marc de coresponsabilitat i de participació de tots els agents implicats, persones, professionals, gestors i polítics. Clar lideratge dels serveis de base comunitària socials i sanitaris. Gestió compartida dels serveis que es presten a la ciutadania. Sistemes d informació socials i sanitaris interoperables. Visió compartida en l ús dels recursos existents, tant socials com sanitaris. Marc d avaluació comú per poder valorar conjuntament l ús que es fa dels serveis prestats, garantir la qualitat de la mateixa, millorar els processos i retre comptes a la ciutadania. la de formació i capacitació dels professionals d ambdós sectors, que faciliti el canvi en les seves maneres de fer. 17

18 Modelo catalán de atención integrada social i sanitaria Conjunto de elementos facilitadores Rutas asistenciales integradas: Trabajo multiprofessional pivotando en AP Transición asistencial Atención a residencies Modelo 7 x 24 Valoración conjunta + Pla de intervención conjunto Estratificación valoración de las necesidades poblacionales Historia clínica y social compartida Liderazgo clínico y profesional Gobernanza: comisiones sanitarias y sociales FACILITADORES Marco evaluador compartido: Responsabilidad compartida Alineación de incentivos y planificación-contratación integrada Gestión del cambio Autocura Abordaje MULTIPALANCA: Hacer el máximo de intervenciones simultaneas

19 A recordar por su impacto... el PIAISS pretén oferir a la ciutadania.. La persona apoderada y participando en el proceso de atención: Decisiones anticipadas y decisiones plan atención Abordaje del proceso de atención compartido con todos los profesionales que le atienden y con la persona y/o familia/cuidador Dispositivo asistencial preferente la comunidad: domicilio y centro de salud Rediseño del proceso de atención con un modelo de relación no presencial potente 19

20 A recordar por su impacto... el PIAISS pretén oferir a la ciutadania.. Compartiendo la información de la persona para atenderle mejor y evaluar el proceso Objetivos comunes de atención entre servicios sociales y servicios sanitarios Implementación territorial y dispositivos territoriales de atención en la comunidad Plan de comunicación y de formación para profesionales y ciudadania 20

21 gencat.cat

22 Visió de futur a considerar Atès l augment de la població en situació de complexitat social i sanitària a tots els dispositius, es proposa: Desplaçar l assistència d aquestes persones al seu domicili particular. Coresponsabilitzar i fer participar les persones i les seves famílies en el procés d atenció. Reduir el percentatge de població de més de 65 anys institucionalitzada en una residència. Reservar les places residencials a les persones amb més complexitat, social o sanitària. 22

23 Visió de futur a considerar També es proposa avançar en: Dispositius assistencials preferents i amb més capacitat d atenció ubicats als hospitals d atenció intermèdia. Dispositius d aguts prioritzats en funció de la complexitat requerida per fer el tractament o de la gravetat de la situació de la persona. Priorització des de la planificació, la compra i l avaluació dels dispositius territorials d atenció a la comunitat, especialment al domicili (particular o residències). Informació essencial per a una atenció de qualitat a disposició de tots els agents implicats i en tots els punts d assistència. 23