Costo efectividad de las estrategias de tratamiento de primera línea de adolescentes o adultos con VIH en Colombia.

Transcripción

1 CONVENIO 036 de 2012 Costo efectividad de las estrategias de tratamiento de primera línea de adolescentes o adultos con VIH en Colombia. Resultados preliminares Según los lineamientos de la Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el SGSSS Guía VIH Adultos 1

2 OBJETIVO GENERAL Realizar una evaluación económica que describa los costos y analice la costo efectividad de los diferentes esquemas de TARV recomendados en la guía para el tratamiento de primera línea en hombres y mujeres con edad mayor a 13 años, con diagnóstico de infección por VIH y SIDA, residentes en Colombia. Guía VIH Adultos 2

3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Estimar los costos de los diferentes esquemas de TARV recomendados en la guía como alternativas de primera línea de tratamiento de adolescentes y adultos infectados con VIH en Colombia. Modelar la costo efectividad de los diferentes esquemas de TARV recomendados en la guía como alternativas de primera línea de tratamiento de adolescentes y adultos infectados con VIH en Colombia. Realizar recomendaciones derivadas del análisis de la eficiencia de los diferentes esquemas de TARV. Guía VIH Adultos 3

4 Métodos Análisis de costo efectividad Personas de ambos sexos mayores de 13 años con diagnóstico de infección por VIH/SIDA en Colombia. Para la modelación se asume que 25 mil personas potencialmente recibirían TARV de primera línea Guía VIH Adultos 4

5 Esquemas de TARV de primera línea Hombres y mujeres mayores de 13 años Acrónimos Tenofovir/Emtricitabina/Efavirenz (TDF/FTC/EFV) Tenofovir/Emtricitabina/Atazanavir/Ritonavir (TDF/FTC/ATV/r) Tenofovir/Emtricitabina/Darunavir/Ritonavir (TDF/FTC/DRV/r) Tenofovir/Emtricitabina/Raltegravir (TDF/FTC/RAL) Abacavir/Lamivudina/Efavirenz (ABC/3TC/EFV) Abacavir/Lamivudina/Atazanavir/Ritonavir (ABC/3TC/ATV/r) Abacavir/Lamivudina/Darunavir/Ritonavir (ABC/3TC/DRV/r) Abacavir/Lamivudina/Raltegravir (ABC/3TC/RAL) Guía VIH Adultos 5

6 Modelo de árbol de decisiones Guía VIH Adultos 6

7 Parámetros del modelo La perspectiva del análisis es la del SGSSS. El horizonte temporal para el análisis fue de 48 y 96 semanas. La medida de desenlace es el éxito terapéutico (el paciente termina y el tratamiento es eficaz) a las 48 y 96 semanas de tratamiento. RCE (costo/paciente con éxito terapéutico) Análisis marginal medido como ICER Comparador al esquema que resultara con menor RCE, construyéndose la siguiente ecuación: = ( ) ( ) Guía VIH Adultos 7

8 Parámetros del modelo Eficacia y seguridad tomada de las revisiones sistemáticas realizadas por el GDG Costos de esquemas de TARV derivados de la lista de precios del Sistema de Información de Precios de Medicamentos (SISMED) de Enero a Junio (precios de venta comercial, institucional y de compras, por laboratorio y mayorista). Costos de eventos adversos (EA) estimados a partir del manejo estándar, definido por el consenso de experto del GDG, Guía VIH Adultos 8

9 Parámetros del modelo Se tomaron precios de los servicios de salud se derivaron del manual oficial de tarifas SOAT Para los no POS manual de tarifas del ISS, previo ajuste de precios por inflación. Supuestos relacionados con eventos adversos: Dos escenarios para eficacia y eventos adversos: Valor inferior Menor eficacia y menor frecuencia de eventos adversos Valor superior Mas eficacia y mayor frecuencia de eventos adversos Guía VIH Adultos 9

10 Costos de Esquemas TARV Costo esquema a 48 semanas Costo esquema a 96 semanas Esquemas Límite inferior Límite Superior Límite inferior Límite Superior TDF/FTC/EFV TDF/FTC/ATVr TDF/FTC/DRVr TDF/FTC/RAL ABC/3TC/EFV ABC/3TC/DRVr ABC/3TC/ATVr ABC/3TC/RAL Fuente: Cálculo de los autores a partir de lista de precios de SISMED. Guía VIH Adultos 10

11 Costos de eventos adversos Eventos adversos Costo ($) Anemia Rash Cefalea Depresión Fatiga Diarrea Pesadillas y sueños anormales Ictericia Compromiso de las vías aéreas Fuente. Calculo de los autores. SOAT 2013 Guía VIH Adultos 11

12 Resultados RCE a las 48 semanas escenario de mayor eficacia y menor EA TARV Costos Éxitos RCE Esq 5 - ABC/3TC/EFV $ $ ,5 Esq 7 - ABC/3TC/DRVr $ $ ,7 Esq 1 - TDF/FTC/EFV $ $ ,9 Esq 2 - TDF/FTC/ATVr $ $ ,8 Esq 3 - TDF/FTC/DRVr $ $ ,4 Esq 6 - ABC/3TC/ATVr $ $ ,9 Esq 8 - ABC/3TC/RAL $ $ ,2 Esq 4 - TDF/FTC/RAL $ $ ,8 Guía VIH Adultos 12

13 AS probabilístico RCE TARV Costos EXITOS RCE Desviación Estandar Intervalo de confianza 95% del Ratio LS LI Esq 5 - ABC/3TC/EFV $ $ $ $ $ Esq 7 - ABC/3TC/DRVr $ $ $ $ $ Esq 1 - TDF/FTC/EFV $ $ $ $ $ Esq 2 - TDF/FTC/ATVr $ $ $ $ $ Esq 3 - TDF/FTC/DRVr $ $ $ $ $ Esq 6 - ABC/3TC/ATVr $ $ $ $ $ Esq 8 - ABC/3TC/RAL $ $ $ $ $ Esq 4 - TDF/FTC/RAL $ $ $ $ $ Guía VIH Adultos 13

14 RCE TARV (48 sem) $ $ LS LI Ratio Costos/CasosExi $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ - $ $ Esq 5 - ABC/3TC/EFV Esq 7 - ABC/3TC/DRVr Esq 1 - TDF/FTC/EFV Esq 2 - TDF/FTC/ATVr Esq 3 - TDF/FTC/DRVr Esq 6 - ABC/3TC/ATVr Esq 8 - ABC/3TC/RAL Esq 4 - TDF/FTC/RAL Guía VIH Adultos 14

15 AS Probabílistico $ ,0 $ ,0 Costos $ $ ,0 $ ,0 $ ,0 $ ,0 $ 0, Casos con Éxito Virológico ESQUEMA 1 ESQUEMA 2 ESQUEMA 3 ESQUEMA 4 ESQUEMA 5 Guía VIH Adultos ESQUEMA 6 ESQUEMA 7 ESQUEMA 8 15

16 RCE ICER (48sem) TARV Costos Éxito Virológico RCE ICER Esq 7 - ABC/3TC/DRVr Esq 1 - TDF/FTC/EFV Esq 2 - TDF/FTC/ATVr Esq 3 - TDF/FTC/DRVr Esq 4 - TDF/FTC/RAL Esq 8 - ABC/3TC/RAL Esq 6 - ABC/3TC/ATVr Esq 5 - ABC/3TC/EFV Guía VIH Adultos 16

17 AS Prob ICER (48 sem) TARV Costos Éxito s ICER Desviación Estandar LS IC 95% del ICER LI Esq 7 - ABC/3TC/DRVr $ $ $ $ $( ) Esq 1 - TDF/FTC/EFV $ $ $ $ $ Esq 3 - TDF/FTC/DRVr $ $ $ $ $ Esq 2 - TDF/FTC/ATVr $ $ $ $ $ Esq 4 - TDF/FTC/RAL $ $ $ $ $ Esq 6 - ABC/3TC/ATVr $ $ $ $ $ Esq 8 - ABC/3TC/RAL $ $ $ $ $ Esq 5 - ABC/3TC/EFV $ Guía VIH Adultos 17

18 Curvas de aceptabilidad 1 0,8 Probabilidad de Costo Efectividad 0,6 0,4 0, ,2 Disponibilidad a Pagar Esq 5 - ABC/3TC/EFV Esq 1 - TDF/FTC/EFV Esq 2 - TDF/FTC/ATVr Esq 3 - TDF/FTC/DRVr Esq 4 - TDF/FTC/RAL Esq 6 - ABC/3TC/ATVr Esq 7 - ABC/3TC/DRVr Esq 8 - ABC/3TC/RAL 1 PIB Colombia 3 PIB Colombia Guía VIH Adultos 18

19 Resultados RCE a las 48 semanas escenario de menor eficacia y mayor EA TARV Costos Éxitos RCE Esq 5 - ABC/3TC/EFV $ $ ,8 Esq 7 - ABC/3TC/DRVr $ $ ,0 Esq 2 - TDF/FTC/ATVr $ $ ,9 Esq 1 - TDF/FTC/EFV $ $ ,4 Esq 3 - TDF/FTC/DRVr $ $ ,5 Esq 6 - ABC/3TC/ATVr $ $ ,8 Esq 4 - TDF/FTC/RAL $ $ ,8 Esq 8 - ABC/3TC/RAL $ $ ,6 Guía VIH Adultos 19

20 Análisis probabilístico RCE TARV Costos Exitos RCE Desviación Estandar RCE LS IC 95% del RCE LI Esq 5 - ABC/3TC/EFV $ $ $ $ $ Esq 7 - ABC/3TC/DRVr $ $ $ $ $ Esq 1 - TDF/FTC/EFV $ $ $ $ $ Esq 2 - TDF/FTC/ATVr $ $ $ $ $ Esq 3 - TDF/FTC/DRVr $ $ $ $ $ Esq 6 - ABC/3TC/ATVr $ $ $ $ $ Esq 4 - TDF/FTC/RAL $ $ $ $ $ Esq 8 - ABC/3TC/RAL $ $ $ $ $ Guía VIH Adultos 20

21 RCE (48sem) $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ - Esq 1 - TDF/FTC/EFV Esq 2 - TDF/FTC/ATVr Esq 3 - TDF/FTC/DRVr Esq 4 - TDF/FTC/RAL Esq 5 - ABC/3TC/EFV Esq 6 - ABC/3TC/ATVr Esq 7 - ABC/3TC/DRVr Esq 8 - ABC/3TC/RAL LS LI Ratio Costos/CasosExi Guía VIH Adultos 21

22 AS probabilístico $ ,0 $ ,0 Costos $ $ ,0 ESQUEMA 1 ESQUEMA 2 $ ,0 ESQUEMA 3 ESQUEMA 4 $ ,0 ESQUEMA 5 ESQUEMA 6 $ ,0 ESQUEMA 7 ESQUEMA 8 $ ,0 $ 0, Casos con Éxito Virológico Guía VIH Adultos 22

23 RCE - ICER TARV Costos Éxitos RCE ICER Esq 7 - ABC/3TC/DRVr $ $ $ Esq 2 - TDF/FTC/ATVr $ $ $ Esq 1 - TDF/FTC/EFV $ $ $ Esq 3 - TDF/FTC/DRVr $ $ $ Esq 4 - TDF/FTC/RAL $ $ $ Esq 6 - ABC/3TC/ATVr $ $ $ Esq 8 - ABC/3TC/RAL $ $ $ Esq 5 - ABC/3TC/EFV $ $ Guía VIH Adultos 23

24 Análisis probabilístico del ICER TARV Costos Éxito ICER Desviación Estándar IC95% del ICER LS LI Esq 2 - TDF/FTC/ATVr $ $ $ $ $ Esq 3 - TDF/FTC/DRVr $ $ $ $ $ Esq 4 - TDF/FTC/RAL $ $ $ $ $ Esq 1 - TDF/FTC/EFV $ $ $ $ $( ) Esq 7 - ABC/3TC/DRVr $ $ $ $ $ Esq 8 - ABC/3TC/RAL $ $ $ $ Esq 6 - ABC/3TC/ATVr $ $ $ $ Esq 5 - ABC/3TC/EFV $ Guía VIH Adultos 24

25 Curvas de aceptabilidad 1 0,9 0,8 Probabilidad de Costo Efectividad 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Disponibilidad a Pagar Esq 5 - ABC/3TC/EFV Esq 1 - TDF/FTC/EFV Esq 2 - TDF/FTC/ATVr Esq 3 - TDF/FTC/DRVr Esq 4 - TDF/FTC/RAL Esq 6 - ABC/3TC/ATVr Esq 7 - ABC/3TC/DRVr Esq 8 - ABC/3TC/RAL 1 PIB Colombia 3 PIB Colombia Guía VIH Adultos 25

26 Resultados TARV Mas eficacia y mayor frecuencia Menor eficacia y menor frecuencia de eventos adversos de eventos adversos ICER ICER ICER ICER (48 semanas) (96 semanas) (48 semanas) (96 semanas) Esq 1 - TDF/FTC/EFV , , , ,01 Esq 2 - TDF/FTC/ATVr , , , ,50 Esq 3 - TDF/FTC/DRVr , , , ,96 Esq 4 - TDF/FTC/RAL , , , ,39 Esq 5 - ABC/3TC/EFV Referencia Referencia Referencia Referencia Esq 6 - ABC/3TC/ATVr , , , ,40 Esq 7 - ABC/3TC/DRVr , , , ,52 Esq 8 - ABC/3TC/RAL , , , ,40 Guía VIH Adultos 26

27 Curvas de aceptabilidad (96 semanas) Guía VIH Adultos 27

28 Discusión Primer estudio que modela la costoefectividad de esquemas de primera línea de tratamiento ATRV contra VIH en Colombia En el horizonte de 96 semanas el esquema más costo efectivo es el ABC/3TC/EFV En el horizonte de 48 semanas: El esquema ABC/3TC/EFV es muy costo efectivo. Entre 1 y 3 PIB per cápita ABC/3TC/DRVr es el más costo efectivo Guía VIH Adultos 28

29 Discusión Limitaciones y fortalezas La multitud de combinaciones, el macro-costeo exhaustivo por protocolo de la enfermedad, la inclusión de eventos adversos y el uso de técnicas metodológicas de análisis económico y epidemiológico lo hacen un estudio robusto No existen estudios de efectividad de los esquemas en Colombia por lo que los análisis toman las eficacias de los ECC Existen dos tipos de incertidumbre que afectan un estudio de modelación económica: incertidumbre de modelo e incertidumbre de parámetros. Guía VIH Adultos 29

30 Recomendaciones Realizar estudios de efectividad y seguridad de los esquemas TARV para prevenir la progresión del VIH en Colombia, esto permitiría lograr mejores estimaciones de la eficiencia de los tratamientos. Agregar a las bases de datos de la cuenta de alto costo de VIH-SIDA ( ) del MSPS el registro de los costos. Esto permitiría contar con una base de datos que facilita las estimaciones de los estudios de macrocosteo y permite valorar el impacto del los tratamientos de VIH-SIDA, en los presupuestos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Guía VIH Adultos 30

31 Recomendaciones Realizar estudios de micro-costeo de tratamiento para VIH/SIDA en el escenario colombiano, en centros especializados. Esto permite tener mejor idea del costo de la práctica real de los tratamientos de VIH-SIDA en Colombia incluyendo los EA Debido a que el componente más alto del costo, son los costos de los medicamentos, se recomienda una regulación explicita de precios con precios techo por medicamento, definidos para el país. Evaluar estas recomendaciones anualmente. Guía VIH Adultos 31