Capítulo I DEFINICIÓN DE ANESTESIA: ÁMBITO DE ACTUACIÓN

Transcripción

1 Definición de anestesia: ámbito de actuación Capítulo I DEFINICIÓN DE ANESTESIA: ÁMBITO DE ACTUACIÓN Antonio Aspíroz Sancho, Alfonso Vaquerizo Gareta y José Mª Mateo Agudo I. INTRODUCCIÓN Historia de la práctica anestésica. La anestesia se considera una disciplina médica desarrollada en primer lugar en Norteamerica. Fueron los americanos junto a los británicos, en el siglo XIX, los pioneros en el desarrollo de esta especialidad. Además de la necesidad de tratar quirúrgicamente algunas enfermedades, se comenzó a valorar el bienestar de las personas que sufrían estas intervenciones quirúrgicas. Hasta entonces los intentos de alivio del dolor fueron esporádicos. Los medios utilizados inicialmente eran la hipnosis, la presión sobre nervios y vasos periféricos, la aplicación de frío, la intoxicación alcohólica o la ingestión de cocimientos de hierbas. Con el paso del tiempo, la inhalación de vapores se convirtió en un planteamiento alternativo: en el año 1844 Horace Wells (dentista de profesión), descubre el efecto anestésico del gas hilarante (protóxido de nitrógeno). La introducción del éter en la práctica clínica se produce en el año 1846 de la mano de William Thomas Green Morton. 21

2 Manual práctico de analgesia y sedación. Anestesia y reanimación La figura del anestesiólogo data del siglo XIX, en la figura de John Snow (médico-epidemiólogo británico), considerado el primer médico especialista en anestesiología, quien aplicó cloroformo a la Reina Victoria para aliviar su dolor de parto (anestesia à la reina). Cien años después, en el año 1940, comienza la anestesia moderna, aparecen los primeros relajantes musculares dada la necesidad de intubar a los pacientes para controlar la ventilación pulmonar, lo cual a su vez obligó a idear respiradores mecánicos y a estudiar la forma de controlar correctamente la respiración. Es en el año 1950 cuando aparece el tiopental sódico, momento a partir del cual se produce el auténtico desarrollo de la anestesia actual Definición. Anestesia significa sin sensación, ya que inicialmente la anestesia buscaba eliminar las sensaciones dolorosas de los pacientes. Con el tiempo se comprobó que el dolor era una faceta dentro de la agresión quirúrgica en la que se produce una compleja respuesta pluriorgánica neuroendocrina. La especialidad surge de la necesidad de proteger al paciente frente a la agresión quirúrgica. Desde las primeras experiencias con protóxido de nitrógeno y éter, la especialidad ha ido evolucionando para hacer frente a los nuevos procedimientos quirúrgicos, cada vez más agresivos, haciéndose cargo del tratamiento preoperatorio y postoperatorio del paciente, y del control del dolor de todo tipo. Así, la Anestesiología y Reanimación puede definirse como la especialidad médica que trata de los problemas fisiopatológicos relacionados con la práctica de la anestesia Objetivos esenciales. La Anestesiología y Reanimación es, en la actualidad, una especialidad médica que tiene como objetivos primordiales: - El mantenimiento de las funciones vitales de los pacientes, cualquiera que sea la condición en la que se encuentren, incluyendo los pacientes donantes de órganos. - La aplicación de técnicas y métodos para proteger al paciente del dolor y de la agresión antes, durante y después de cualquier intervención quirúrgica y obstétrica, de exploraciones diagnósticas y de traumatismos. - El tratamiento de pacientes cuyas funciones vitales estén gravemente comprometidas, manteniendo las medidas terapéuticas hasta que puedan superar la situación de riesgo vital de dichas funciones. 22

3 Definición de anestesia: ámbito de actuación - El tratamiento del dolor de cualquier etiología, tanto aguda como crónica. - La reanimación en el lugar del accidente y la evacuación de accidentados o pacientes en situación crítica Campo de la especialidad. La Anestesiología y Reanimación tiene su campo de acción en el medio intrahospitalario y en el extrahospitalario. a) En el medio intrahospitalario: consulta preanestésica, acto anestésico en el quirófano, unidad de recuperación postanestésica, reanimación, unidad del dolor, seguimiento postanestésico de los pacientes, unidad de urgencias (reanimación de pacientes críticos y manejo urgente del paciente quirúrgico), sedaciones intrahospitalarias en unidades especiales (para procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos, con una demanda creciente en la actualidad). b) En el medio extrahospitalario, su campo de acción se sitúa en el lugar donde se encuentra el accidentado o el enfermo en estado crítico, así como en el medio de transporte utilizado para su evacuación. Esta unidad debe integrarse fundamentalmente en el servicio de ayuda médica urgente (SAMU). Como función asistencial primordial se encuentra: mantener la alerta de forma continua en la recepción de la demanda asistencial, prestar asistencia sanitaria especializada en el lugar del accidente, realizar transporte medicalizado de los pacientes desde el lugar del accidente o desde el hospital, y colaborar en la asistencia sanitaria en catástrofes. 23

4 Manual práctico de analgesia y sedación. Anestesia y reanimación 1.5. Conocimientos esenciales. Para poder obtener acreditación específica para el ejercicio de la especialidad se precisará haber desarrollado el programa de formación establecido, que incluye contenidos específicos, teóricos y prácticos, que incluyen: una etapa genérica (de un año de duración, donde se realizan los rotatorios por los Servicios de Cardiología, Neumología, Radiología, Neurología y Nefrología, estos dos últimos de forma opcional, en dependencia de las circunstancias de cada centro, adecuando el tiempo de rotación para obtener el mayor rendimiento ), y una específica de tres años de duración, donde se adquieren principios básicos de fisiología y fisiopatología, farmacología, monitorización y preparación de la anestesia, técnicas anestésicas, reanimación y cuidados de pacientes críticos ( tras el rotatorio realizado en la unidad de cuidados intensivos), estudio y tratamiento del dolor, en la unidad del dolor. II. RELACIONES DE LA ESPECIALIDAD Con los ciudadanos / pacientes. Asistencial. A la hora de realizar la planificación sanitaria de la cartera de servicios se han de tener en cuenta factores geográficos, socioeconómicos, demográficos, laborales, epidemiológicos, culturales, dotación de vías y medios de comunicación, así como de las instalaciones sanitarias. Puede resultar útil, sin embargo, mantener relaciones estrechas con el Servicio de Atención al Paciente que nos informará sobre sugerencias, quejas, solicitudes, demandas de los usuarios, sobre las que podrá intentarse la mejora de los servicios prestados. Docente e Investigadora. La actividad investigadora se realiza fundamentalmente en los campos clínico y epidemiológico, aunque cada vez hay un mayor número de anestesiólogos integrados en equipos de investigación dedicados a las disciplinas básicas. La actividad docente incluye la formación médica, tanto de pregrado como de postgrado, la formación de profesionales de enfermería y, finalmente, la formación continuada de los propios profesionales (sesiones clínicas, bibliográficas ); en este último caso, es de gran importancia la participación de especialistas en la formación en Reanimación Cardiopulmonar (RCP) del personal hospitalario. Fuera del ámbito sanitario, debe participar activamente en la formación en RCP de la población civil y de los servicios dedicados a la atención en casos de catástrofe (Protección Civil, Fuerzas de Seguridad, Bomberos, ) 24

5 Definición de anestesia: ámbito de actuación 2.2. Con otros Servicios Médicos / Especialidades. Comisiones clínicas. Las Comisiones Clínicas son equipos de expertos profesionales, básicamente clínicos (médicos, enfermeras, farmacéuticos, etc), asesores de la Dirección en el estudio y mejora de áreas o aspectos clave de la atención hospitalaria. Son permanentes en el tiempo. Puede ser deseable la participación de anestesiólogos en algunas de estas comisiones, especialmente en aquéllas que guardan mayor relación con nuestra actividad diaria: farmacia y terapéutica, transfusiones sanguíneas (hemoterapia), docencia, formación continuada y tecnología y adecuación de medios diagnósticos y terapéuticos. Clientes internos. En el caso de nuestra especialidad, el contacto con el usuario se produce, en la mayoría de los casos, como resultado de la solicitud de colaboración de otros servicios hospitalarios, tanto médicos como quirúrgicos, por lo que la cartera de servicios debe ir orientada a satisfacer las necesidades de los mismos (pacientes del medio hospitalario). Unidades multidisciplinares. Al no existir áreas de capacitación específicas legalmente establecidas, los progresos conseguidos en el campo de nuestra especialidad han dado lugar a que un gran número de anestesiólogos realicen su actividad integrados en institutos o unidades multidisciplinares (de cirugía mayor ambulatoria, de trasplante de órganos, área obstétrica, pediátrica, unidades de recuperación postanestésica, unidades del dolor, de cuidados paliativos...) que debido a su elevada complejidad, precisan la intervención de profesionales que procedan de diversas especialidades médicas Con Atención Primaria. La Atención Primaria constituye la puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud. Sin embargo la relación con ésta es escasa, dado el carácter eminentemente hospitalario que sigue teniendo la anestesiología, excepto a través de la Unidad del Dolor y la Consulta de Anestesia, a pesar de lo cual deben establecerse mecanismos de coordinación entre ambos niveles. III. NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL DESARROLLO DE LA ESPE- CIALIDAD. El nivel de complejidad a la hora de desarrollar la especialidad dependerá del tipo de actividad, programada o urgente, así como del lugar donde se desempeñe la actividad. 25

6 Manual práctico de analgesia y sedación. Anestesia y reanimación Los casos a los que nos enfrentamos con motivo de la atención continuada van a presentar una complejidad diferente, superior en la mayoría de los casos, a los de la actividad programada; ello es debido a varios motivos: la misma naturaleza de la urgencia, el tipo de proceso patológico, la falta de preparación del paciente para la cirugía, la presencia de otras enfermedades, la existencia de lesiones múltiples, etc. También será diferente el nivel de complejidad dependiendo de donde se realice nuestra actividad: en un hospital comarcal o en uno general de referencia. Algunos servicios quirúrgicos (cirugía cardiaca, cirugía vascular, neurocirugía, cirugía maxilofacial, cirugía plástica y reparadora) sólo existen en hospitales de referencia; por otra parte, la ausencia de unidades de cuidados intensivos en los hospitales comarcales, nos obliga a derivar a ciertos pacientes en dependencia de su gravedad a hospitales de referencia donde podrán ser atendidos dado su mayor grado de dificultad para ser tratados correctamente. IV. CONOCIMIENTOS Titulaciones requeridas para especialización: Estar en posesión del título de Licenciado en Medicina y Cirugía Realizar de forma íntegra la formación de la especialidad, con arreglo al programa propuesto por la Comisión Nacional de la Especialidad. En la actualidad se basa en el sistema de Médicos Internos Residentes (M.I.R.), al cual se incorpora el futuro anestesiólogo después de un concurso-oposición a nivel nacional. Comprende un periodo de cuatro años de formación teórico-práctica en Centros acreditados, en los que se adquieren responsabilidades asistenciales progresivamente. La finalidad última de la residencia es la obtención de una instrucción y experiencia clínica, así como una formación en diversas especialidades como: Cardiología, Nefrología, Radiología y Neumología, que complementan los conocimientos para el desarrollo de la práctica clínica Formación continuada: Tendrá como objetivo fundamental actualizar la actitud profesional que ya se está ejerciendo. En España, no existe una sistemática nacional que regule la formación continuada. Hasta ahora se viene realizando de forma voluntaria mediante: a) Cursos de Doctorado y Tesis Doctoral: abriendo nuevas líneas de investigación. 26