A PERSONAS VIVIENDO CON VIH/ SIDA. Marisel Colautti Área Farmacia Asistencial FBIOyF.UNR

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Julio Medina Henríquez
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1 ATENCIÓN N FARMACÉUTICA A PERSONAS VIVIENDO CON VIH/ SIDA Marisel Colautti Área Farmacia Asistencial FBIOyF.UNR

2 Cuál l es el rol del farmacéutico? 1. Gestionar los insumos para promoción, prevención y tratamiento: preservativos, folletos para promoción, medicamentos antirretrovirales, medicamentos enfermedades oportunistas y leche maternizada. 2. Atención farmacéutica a personas viviendo con VIH/ SIDA (PVVS).

preservativos, folletos para promoción, medicamentos antirretrovirales,

3 1- Gestionar los insumos para promoción, prevención y tratamiento Dirección de SIDA y ETS. Ministerio de Salud de la Nación Programa Provincial de VIH/ SIDA y ETS. Ministerio de Salud de Santa Fe. PROMUSIDA. Secretaría de Salud Pública Municipal. Farmacia de hospitales públicos y CAPS.

Ministerio de Salud de la Nación Programa Provincial de VIH/ SIDA y ETS.

4 2- Atención n Farmacéutica a las personas viviendo con VIH/ SIDA Concepto de Atención Farmacéutica. Por qué es importante en las PVVS?

5 ATENCIÓN N FARMACÉUTICA (AF) Provisión responsable de la farmacoterapia, con el propósito de alcanzar resultados definidos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Hepler y Strand 1989) Práctica centrada en el paciente. El farmacéutico se hace responsable de optimizar toda la farmacoterapia que recibe un paciente. Requiere integración efectiva del farmacéutico al equipo de salud.

(Hepler y Strand 1989) Práctica centrada en el paciente.

6 Por qué es necesaria la AF en las PVVS? La Adherencia al tratamiento farmacoterapéutico condiciona los resultados clínicos obtenidos. La aparición de resistencia a fármacos y el costo del cuidado de las PVVS son los principales factores alterados cuando no se alcanza una óptima adherencia al tratamiento.

7 Factores más m s relevantes que influyen en la adherencia: Complejidad del tratamiento La sintomatología y los efectos secundarios La adicción a drogas y/o alcohol La falta de soporte social y familiar Las actitudes y creencias del paciente acerca del tratamiento

secundarios La adicción a drogas y/o alcohol La falta de soporte

8 ALIANZA TERAPEUTICA Es considerada como la relación necesaria que debe existir entre un consejero y un paciente para lograr un cambio terapéutico positivo. Capacidad del farmacéutico y del paciente para trabajar juntos en una relación realista y colaboradora, basada en el mutuo respeto, agrado, confianza y compromiso para trabajar sobre el tratamiento

Capacidad del farmacéutico y del paciente para trabajar juntos en una relación realista

9 ALIANZA TERAPEUTICA Sólo es efectiva cuando el paciente cree que el profesional: Es competente. Es confiable. Se preocupa verdaderamente por su problema.

10 Métodos para valorar adherencia Concentraciones de drogas y datos clínicos Impresión clínica Sistemas de control electrónico Recuento de medicación Cuestionarios Registros de dispensación Combinación de métodos

de control electrónico Recuento de medicación

11 Estrategia de intervención Plan de actuación: acuerdo profesionalpaciente Características: Adecuado a las particularidades del paciente y a su regimen terapéutico Concordante con el modelo de atención No se buscan aciertos, se buscan caminos para resolver problemas

particularidades del paciente y a su regimen terapéutico

12 CLASIFICACION DE LOS ANTIRRETROVIRALES según mecanismo de acción: Inhibidores de la transcriptasa inversa: análogos nucléosidos (lamivudina, stavudina, abacavir, tenofovir, zidovudina) o análogos no nucléosidos (efavirenz, nevirapina, etravirina). Inhibidores de la proteasa (Lopinavir, Ritonavir, Darunavir, Saquinavir, Nelfinavir, Tipranavir, atazanavir, indinavir). Inhibidores de fusión (enfuvirtide). Inhibidores o bloqueadores de entrada (maraviroc). Inhibidores de la integrasa (raltegravir)

13 Esquema inicial tipo: Dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI) y un inhibidor no nucleósido (INNTI) Ejemplo: zidovudina + lamivudina + efavirenz Dos inhibidores nucleósidos asociados a un inhibidor de proteasa (IP) Ejemplo: zidovudina + lamivudina + Lopinavir/ Ritonavir Recomendaciones de Tratamiento Dirección de SIDA y ETS. MSN

inhibidores nucleósidos asociados a un inhibidor de proteasa (IP) Ejemplo: zidovudina +

14 Esquema básico, sus modificaciones en el tiempo: zidovudina + lamivudina + efavirenz Previo al año 2000 aprox 3 medicamentos Lamivudina 150 mg: 2 por día Zidovudina 100 mg: 6 por día Efavirenz 200 mg: 3 por día TOTAL diario: 11 comprimidos día Después del año 2001 aprox 2 medicamentos Lamivudina 150 mg + Zidovudina 300 mg: 2 por día Efavirenz 200 mg: 3 por día TOTAL diario: 5 comprimidos día

mg: 3 por día TOTAL diario: 11 comprimidos día Después del año 2001 aprox 2 medicamentos

15 Esquema básico en el tiempo: zidovudina + lamivudina + efavirenz Hoy: 2 medicamentos Zidovudina 300 mg + Lamivudina 150 mg: 2 comprimidos por día $ 1324 Efavirenz 600 mg: 1 comprimido por noche. $2400 Total por día: 3 comprimidos. Costo del tratamiento mensual: $3724

comprimidos por día $ 1324 Efavirenz 600 mg: 1 comprimido por

16 El fracaso terapéutico es definido por: Progresión clínica. Inmunológico: descenso del recuento de células CD4/mm3 Virológico: aumento de la carga viral o fracaso en lograr el descenso deseado. Intolerancia o toxicidad. Falta de adherencia. Esquema subóptimo.

$Virológico: aumento de la carga viral o fracaso en lograr el$

17 Ante resultados de test de resistencia se define un nuevo esquema, un ejemplo: Didanosina 400 mg: 1 comprimido gastroresistente por día. $ 1300 Stavudina 30 mg: 2 cápsulas por día $1470 Lamivudina 150 mg / 300 mg: 2 o 1 (según concentración) comprimidos por día $ 924 Lopinavir 200 mg/ Ritonavir 50 mg: 4 comprimidos por día $ 4478 Enfuvirtide 90 mg: 2 aplicaciones subcutáneas por día $ aprox TOTAL: 8 ó 9 medicamentos vía oral + 2 subcutáneos por día. Costo del tratamiento mensual: $25.172

$ 1300 Stavudina 30 mg: 2 cápsulas por día $1470 Lamivudina 150 mg / 300 mg: 2 o 1 (según concentración) comprimidos por día

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