Prevención de la neumonía nosocomial no asociada a ventilación mecánica

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Sandra Sandoval Rico
hace 6 años
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1 de Tarragona Prevención de la neumonía nosocomial no asociada a ventilación mecánica Graciano García Pardo Grup de Control de la Infecció H.U.T. Joan XXIII Hospital Joan XXIII

2 INFECCIONES NOSOCOMIALES EPINE Porcentaje sobre el total del año % Urinarias Respiratorias Quirúrgicas rgicas Bacteriemias 2

3 Concepto Aparición horas después del ingreso.. No expuesto a ventilación mecánica 3

Epidemiología Mortalidad (%) 30 25 20 15 10 5 0 CAP (2221) HCAP (988) Duración ingreso (días) HAP (835) VAP (499) Gasto sanitario ($) 25 20 15

4 Epidemiología Mortalidad (%) CAP (2221) HCAP (988) Duración ingreso (días) HAP (835) VAP (499) Gasto sanitario ($) CAP (2221) HCAP (988) HAP (835) VAP (499) CAP (2221) HCAP (988) HAP (835) VAP (499) 4

5 Patogenia 5

6 Etiología Etiología fuera de la UCI no bien conocida Dificultades para obtener un diagnóstico etiológico Muestras utilizadas: cultivos de secreciones respiratorias, hemocultivos, antigenuria Neumonía nosocomial no asociada a ventilación Precoz: - entre 5-7 días de ingreso - microorganismos similares a NAC Tardía: - >7 días de ingreso - cambio flora residente por flora hospitalaria 6

7 Estudio multicéntrico en 12 hospitales españoles, prospectivo, 18 meses. 165 pacientes con neumonía nosocomial 7

8 Estudio prospectivo, casos-controles, 15 meses 67 neumonías nosocomiales Microbiología en neumonía nosocomial Precoz (< 5 días) Streptococcus pneumoniae (6 casos) Tardía (> 5 días) Escherichia coli (3 casos) Pseudom. aeruginosa (2 casos) Staphylococcus aureus (1 caso) Klebsiella pneumoniae (1 caso) Enterococcus faecalis (1 caso) Identificación microbiológica en 14/67 casos (21%) 8

9 9

10 Factores de riesgo Estudio descriptivo, prospectivo, en 1 año Hospital 3 er nivel, de 1100 camas 92 neumonías nosocomiales: Edad media 63 +/- 17 años 65% varones 81% en hospitalización quirúrgica

11 Estudio multicéntrico en 12 hospitales españoles Prospectivo, 18 meses Epidemiología, etiología y pronóstico Se incluyeron 165 pacientes con neumonía nosocomial: - Incidencia 3 ± 1,4 casos / 1000 ingresos - mayoría ingresos en servicios médicos (61%) - más de 5 días de ingreso (76%) - > 60 años (70%) - Comorbilidad o enfermedad de base (76%) 11

12 Estudio prospectivo, casoscontroles, 15 meses 67 neumonía nosocomiales 3,35 casos / 1000 ingresos 72% hombres Mortalidad 27% Factores de riesgo de NN 12

13 Estudio multicéntrico, de cohorte, retrospectivo de pacientes ingresados por un ictus Se desarrolló un sistema de puntuación para predecir la aparición de neumonía basado en un modelo de regresión logística La cohorte fue subdividida en un grupo de derivación (925 pacientes) en el que se desarrolló la puntuación y un grupo de validación (438 pacientes) en el que se validó el sistema 13

> 70 años Deglución anormal Puntuación NIHSS

14 Características de los pacientes Predictores de neumonía en el grupo de derivación Edad paciente > 70 años Deglución anormal Puntuación NIHSS ingreso Encontrado abajo al inicio Neumonías previas 14

RISK FACTORS FOR NOSOCOMIAL PNEUMONIA Focus on Prophylaxis Factores de riesgo para la neumonía nosocomial Dependientes del paciente Edad avanzada Co-morbilidad Gravedad enfermedad base Malnutrición

15 RISK FACTORS FOR NOSOCOMIAL PNEUMONIA Focus on Prophylaxis Factores de riesgo para la neumonía nosocomial Dependientes del paciente Edad avanzada Co-morbilidad Gravedad enfermedad base Malnutrición Depresión nivel consciencia Alteraciones de la deglución Dependientes del hospital Cirugía torácica o abdominal superior Uso sondas nasogástricas Tratamiento inmunosupresor Antibioterapia previa Duración hospitalización Med Clin North Am 2001;85(6):

16 16

17 Medidas de prevención Educación personal sanitario Vigilancia clínica y microbiológica de la infección Prevenir la transmisión de microorganismos Modificar factores de riesgo de infección 17

18 Prevenir la transmisión de microorganismos Esterilización/desinfección y mantenimiento de dispositivos Prevención de la transmisión persona/persona Medidas de precaución estándar Higiene de manos Uso de guantes y mascarilla cuando esté indicado Cuidados de traqueostomías Aspirar secreciones respiratorias 18

19 Modificar factores de riesgo de infección (I) Aumentar las defensas del huésped Vacunación antigripal y antineumocócica cuando esté indicado Minimizar duración neutropenia Prevenir la neumonía post-quirúrgica Fisioterapia respiratoria en pacientes seleccionados en el preoperatorio Movilización precoz 19

20 Modificar factores de riesgo de infección (II) Prevenir la aspiración Asociada con alimentación enteral: Elevación de la cabecera de la cama 30-45º Verificar la colocación adecuada de la sonda Retirar sondas tan pronto como sea posible Modulación de la colonización orofaríngea limpieza y descontaminación orofaríngea con un agente antiséptico (gluconato de clorhexidina oral 0,12%) Prevención de la colonización gástrica 20

21 Grup de Control de la Infecció Rosa Antúnez Josepa Tapiol Francesc Vidal Montserrat Olona Frederic Gòmez Graciano García 21

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