Hallazgos imagenológicos de los divertículos de intestino delgado

Transcripción

1 Hallazgos imagenológicos de los divertículos de intestino delgado Autores: Javier Vallejos, Silvia Barbeito, Claudia Alvarez, Patricia Carrascosa, Carlos Capuñay. Lugar: Diagnóstico Maipú, Buenos Aires. Argentina.

2 Introducción Los divertículos del intestino delgado son poco frecuentes, y en ocasiones suele ser la causa de síntomas abdominales que no pueden ser explicados por otros motivos. Los estudios por imágenes podrían ser de utilidad para la detección de la enfermedad y de sus posibles complicaciones.

3 Objetivos 1. Revisar los aspectos técnicos para la detección de divertículos de intestino delgado mediante tránsito de intestino delgado, TC y RM. 2. Proporcionar una visión general de los hallazgos por imágenes de los divertículos del intestino delgado. 3. Discutir las consideraciones diagnósticas de la diverticulosis del intestino delgado.

4 Definiciones Divertículos adquirida del intestino delgado: hernia o protrusión sacular de una o más capas de la pared intestinal a través de sitios de debilitamiento en el borde mesentérico. Etiología: se desconoce, aunque se piensa que una anormalidad del peristaltismo, la discinesia intestinal y el aumento de la presión intraluminal pueden desempeñar un papel en la patogénesis.

5 Desafío diagnóstico En primer lugar, detectar saculaciones que sobresalen del intestino Determinar el número, tamaño, forma, y el contenido de los divertículos Medir el espesor de la pared diverticular Determinar la presencia o ausencia de un cuello Establecer la presencia o ausencia de hallazgos asociados y complicaciones

6 Tránsito intestinal: enteroclisis Llenado con bario de evaginaciones del intestino Se extienden desde el borde mesentérico Las saculaciones suelen ser amorfas, sin un patrón de la mucosa característico Tienden a permanecer llenos de bario después del vacío intestinal Un cuello diverticular discreto puede ser visto en el perfil

7 Figura: Tránsito de intestino delgado muestra la presencia de divertículos yeyunales (flechas rojas). También se observa un pequeño divertículo en tercera porción del duodeno (flecha amarilla). Figura: Enteroclisis que muestra numerosos divertículos en yeyuno como sacos redondos, llenos de bario (flechas amarillas). Se logra observar un cuello diverticular (flecha roja). Los divertículos no presentan el patrón de plieques característico del yeyuno.

8 Hallazgos en TC y RM Discreto estructuras redondeadas y ovoides fuera de la luz del intestino delgado Pared fina, apenas perceptible y sin pliegues reconocibles del intestino delgado Contenido variable con una combinación de material de contraste, líquido, aire y residuos La comunicación o cuellos son más difíciles de identificar

9 Figura: TC axial con contraste que muestra dos estructuras saculares fuera de la luz intestinal. Una de ellas contiene material de contraste y los desechos (flecha roja) y el otro contiene aire (flecha amarilla), con un cuello visible. Figura: TC coronal con reconstrucción MIP muestra diverticulosis yeyunoileal como múltiples y pequeñas saculaciones (flechas) desde el margen mesentérico del intestino delgado. La mayoría tiene contenido de material de contraste positivo.

10 Figura: Imagen de TC axial con contraste muestra numerosos divertículos en íleon (flechas rojas). Además se observan cambios inflamatorios en el tejido mesentérico adyacente (flechas amarillas) que rodean el divertículo más grande. Figura: Imagen de TC coronal muestra divertículos grandes redondeados del intestino delgado (flechas). Se distinguen de asas adyacentes por su contenido de material de contraste mezclado con residuos retenidos.

11 Figura: RM en secuencia balanceada y plano axial que muestra divertículos yeyunales (flechas amarillas). Se observa una comunicación (flecha roja) entre un divertículo y el asa de intestino adyacente. Imagen de RM ponderada en T2 coronal muestra múltiples divertículos yeyunales (flechas). En el más grande se puede apreciar una pared lisa, apenas perceptible y sin pliegues.

12 Tabla de ayuda Consejos Trucos Pitfalls Enteroclisis Buscar saculaciones en el borde cóncavo (mesentérico) de las asas intestinales Los divertículos tienden a permanecer llenos luego del vaciado intestinal Los divertículos grandes con cuello amplio pueden vaciarse y no permanecer opacificados TC y RM Buscar estructuras redondeadas de contenido heterogéneo entre las asas intestinales Escrolear en el plano axial en búsqueda de divertículos No pensar que los divertículos pueden ser la causa de los síntomas

13 Implicancia clínica La diverticulosis del intestino delgado es más común en pacientes añosos y por lo general son asintomáticos La estasis diverticular causa sobre-crecimiento bacteriano que resulta en diarrea y malabsorción Las complicaciones crónicas como pseudoobstrucción, síndrome de asa ciega, discinesia y diverticulitis crónica son tratadas mediante un enfoque conservador Las complicaciones agudas como la perforación, peritonitis, hemorragia y formación de fístulas requieren tratamiento quirúrgico

14 Conclusiones 1. Las técnicas de imágenes se utilizan con mayor frecuencia ante la sospecha de patología del intestino delgado. 2. Los divertículos del intestino delgado tienen hallazgos característicos por imágenes. 3. La TC y RM permiten la detección precisa de la diverticulosis y sus complicaciones.

15 Bibliografía Fintelmann F, Levine MS, Rubesin SE. Jejunal diverticulosis: findings on CT in 28 patients. AJR Am J Roentgenol May;190(5): Chou CK, Mak CW, Hou CC, Chang JM. CT of large small-bowel diverticulum. Abdom Imaging Mar-Apr;23(2): Woods K, Williams E, Melvin W, Sharp K. Acquired jejunoileal diverticulosis and its complications: a review of the literature. Am Surg Sep;74(9):