1. Lóbulo caudado 2. Lóbulo cuadrado 3. Lóbulo izquierdo 4. Lóbulo derecho

Transcripción

1 HÍGADO Glándula más voluminosa (1.5 kg). Es anficrina Ubicado en hipocondrio derecho, epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo y protegido por parrilla costal Cápsula de tejido conjuntivo fibroso (GLISSON), recubierta por el peritoneo visceral

2 1. Lóbulo caudado 2. Lóbulo cuadrado 3. Lóbulo izquierdo 4. Lóbulo derecho Ligamento de Arancio (conducto venoso) Ligamanto redondo (vena umbililical) Surco transverso o hilio

3 Funciones del hígado Órgano central del metabolismo corporal Captación, almacenamiento y distribución de las sustancias nutritivas Regulación de la glicemia Regulación y síntesis de lipoproteínas (VLDL) Destoxificación (fármacos y sustancias tóxicas) Funciones digestivas: bilis (secreción exócrina) Producción de la mayor parte de las proteínas plasmáticas: albúmina, lipoproteínas, glucoproteínas, protrombina, fibrinógeno, globulinas no inmunes (α, β) Almacenamiento y conversión de varias vitaminas (A, D, K) Almacenamiento, metabolismo y homeostasis de hierro Modificación de estructura y función de varias hormonas

4 RECIBE: Sustancias nutritivas y materiales tóxicos absorbidos por el intestino Eritrocitos y productos de degradación de eritrocitos provenientes del bazo Secreciones endócrinas del páncreas y de las células enteroendocrinas del TD

5 Organización estructural del hígado Parénquima: trabéculas de hepatocitos Estroma de tejido conjuntivo (fundamentalmente fibras reticulares); vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos, conductos biliares Sinusoides Espacios perisinusoidales (Disse) Varias posibilidades de subdivisión en unidades funcionales: *Lobulillo anatómico o clásico: Pone de relieve las funciones endocrinas del hígado *Lobulillo portal: Pone de relieve las funciones exocrinas del hígado *Acino hepático: Provee la mejor concordancia entre perfusión sanguínea, actividad metabólica y patología hepática

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8 1-1.5 millones (0.7-2 mm de diám.) millones (0.7-2 mm diám.)

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12 CIRCULACIÓN FUNCIONAL (75%) CIRCULACIÓN NUTRICIA (25%) Vena PORTA (hilio) Vasos Interlobulares(entre lóbulos) Vasos Interlobulillares(espacio porta) Vénulas portales terminales(entre lobulillos) Plexo Capilar Peribiliar Arteria Hepática (hilio) Vasos Interlobulares(entre lóbulos) Vasos Interlobulillares(espacio porta) Arteriolas Hepáticas(entre lobulillos) Vénulas de entrada Vasos eferentes Ramas de entrada Atraviesan la placa limitante SINUSOIDES SINUSOIDES Vascularización aferente

13 SINUSOIDES VENA CENTROLOBULILLAR o VÉNULA HEPÁTICA TERMINAL o POSTSINUSOIDAL(centro del lobulillo) VENAS SUB o SUPRALOBULILLARES o INTERCALADA VENAS COLECTORAS VENAS HEPÁTICAS o SUPRAHEPÁTICAS (cara superior del hígado) Desembocan en la VENA CAVA INFERIOR Vascularización eferente

14 La irrigación arterial del tubo digestivo abdominal desde el estómago hasta el recto está dada por la aorta abdominal a través de sus ramas: tronco celíaco, mesentérica superior e inferior. El drenaje venoso de estas vísceras es tomado por la vena porta. Por definición un sistema porta es aquel en que un vaso une dos territorios capilares. La sangre de las vísceras abdominales es recogida por: la vena esplénica, que drena la sangre del bazo, páncreas y estómago; la vena mesentérica inferior, que drena la mitad izquierda del colon; la vena mesentérica superior, que drena intestino delgado y la mitad derecha del colon. La vena mesentérica inferior desemboca en la vena esplénica; y a nivel del cuello del páncreas, la vena esplénica se une a la mesentérica superior para constituir la vena porta.

15 1.Rama interlobulillar de la vena porta 2.Rama interlobulillar de la arteria hepática 3.Conducto biliar interlobulillar 4.Placa limitante de hepatocitos 5.Vena central 6.Trabéculas de hepatocitos 7.Sinusoide Flujo de sangre centrípeto (flecha rosa) Flujo biliar centrífugo (flecha verde)

16 Espacio estrecho entre una placa de hepatocitos y las células endoteliales de los sinusoides Las microvellosidades de los hepatocitos ocupan gran parte del espacio de Disse. Contiene fibras reticulares y colágenas Lámina basal ausente (sinusoides). Pueden observarse fibras nerviosas amielínicas y células de depósito de grasa ( células de Ito o esteladas).

17 Cara apical o lateral Cara basal

18 Un canalículo biliar se localiza entre cada par adyacente de células hepáticas. Estos canalículos forman una malla ininterrumpida de canales que se interconectan en todo el tejido hepático y son demasiado pequeños para ser vistos con el microscopio común.

19 La bilis fluye luego a otros pequeños canalículos visibles con el microscopio común que son los llamados Conductos de Hering constituido en parte por hepatocitos y en parte por unas células cúbicas llamadas colangiocitos. Se lo considera el nicho de células madre hepáticas. Estos cruzan el límite de los lobulillos y se convierten en los Conductillos biliares intrahepáticos cuyo revestimiento completo es de colangiocitos ubicados en el espacio de Mall y en la perifería del lobulillo. Los cuales conducen la bilis hacia el conducto biliar interlobulillar que es el primer canal biliar que se acompaña por una rama de la arteria hepática y de la vena porta (tríada de Glisson).

20 Estos canales se unen con otros hasta formar conductos biliares mayores y así sucesivamente hasta formar los dos conductos hepáticos principales que emergen de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado formando el canal o conducto hepático común. Por fuera del hígado, al conducto hepático común (misma estructura que Tubo Digestivo menos la muscular de la mucosa), a una distancia variable, se agrega el conducto cístico para formar conjuntamente el canal o conducto biliar principal o colédoco. Este último pasa detrás de la primera parte del duodeno y primera parte del páncreas, y desemboca en el duodeno junto con el canal o conducto pancreático principal. El colédoco tiene aproximadamente unos 7,5 cm de longitud. El lugar donde desemboca en el duodeno se llama ampolla de Vater. En la parte distal del colédoco hay una zona de tejido muscular liso que forma un esfínter(oddi) que regula el pasaje de la bilis al duodeno.

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22 Vías biliares (Árbol biliar) Canalículos biliares (entre hepatocitos) Conductos de Hering (atraviesan la placa limitante) Conductillos biliares intrahepáticos (entre lobulillos) Conductos biliares interlobulillares (espacio porta) Vías de mayor tamaño Conducto hepático derecho Conducto hepático izquierdo (hilio) Conducto hepático común + Colédoco Vesícula biliar Conducto Cístico El colédoco desemboca junto con el conducto pancreático de Wirsung en la ampolla hepatopancreática de Vater en la caráncula mayor en el duodeno. Las V. B. no son conductos pasivos sino que son capaces de modificar el flujo biliar en respuesta a estímulos hormonales o nerviosos.

23 A qué nos referimos cuando hablamos del sistema biliar? El sistema biliar es un sistema de órganos y de conductos que fabrican, transportan, almacenan y liberan bilis en el duodeno para la digestión. Éstos son el hígado, los conductos hepáticos der. e izq., el hepático común, el cístico, la vesícula biliar y el colédoco. derecho Colédoco

24 El hígado adulto secreta 1 litro de bilis por día. La bilis tiene participación en la absorción de las grasas y se utiliza como vehículo en la excreción de colesterol, bilirrubina, hierro, cobre, etc.

25 La vesícula biliar, que tiene una forma de pera, se encuentra unida a la superficie inferior de los lóbulos derecho y cuadrado del hígado. Usualmente tiene alrededor de 10 cm de longitud, 3 a 5 cm de diámetro y un volumen de 50 ml. Almacena la bilis, la concentra y la excreta en el momento adecuado. El estímulo de contracción posee regulación hormonal y nerviosa

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27 Estructura de la pared de la vesícula biliar Mucosa: epitelio de revestimiento y lámina propia. Sistema complejo de pliegues. Ep revestimiento: simple cilíndrico alto con microvellosidades apicales y complejos de unión. Glándulas: túbuloalveolares simples mucosas. Invaginaciones de la mucosa que pueden llegar a la subserosa: Divertículos o Senos de Rokitansky-Aschoff Muscular: capa gruesa de músculo liso equivalente a la externa del TD. Los haces musculares forman una red laxa (long, transv, oblicuos) junto con fibras elásticas y colágenas constituyen una valla extensible. Subserosa: Tejido conjuntivo con colágeno y muchas fibras elásticas, vasos sang., linf., nervios y tejido adiposo Serosa: mesotelio y tej conj subepitelial. En la región de fusión de la vesícula con el hígado la serosa está reemplazada por una adventicia.

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30 Circulación enterohepática Se reabsorbe agua, electrolitos, sales biliares (90%), colesterol y fosfolípidos.