SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN EN PEDIATRÍA HOSPITAL DE SAGUNTO SERVICIO DE PEDIATRÍA MARZO 2014

Transcripción

1 SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN EN PEDIATRÍA HOSPITAL DE SAGUNTO SERVICIO DE PEDIATRÍA MARZO 2014

2 OBJETIVO Intubación en el menor tiempo posible Evitar broncoaspiración Disminuir tiempo de hipoxia Lograr sedación y parálisis profunda para alcanzar de forma rápida las condiciones óptimas para la intubación, disminuyendo los efectos adversos y reduciendo el riesgo de broncoaspiración.

3 INDICACIONES Pacientes que requieran intubación inmediata sobre todo cuando existe riesgo de bronocoaspiración. CONTRAINDICACIONES Vía aérea difícil Inexperiencia en intubación Shock no tratado NO SE REALIZA EN PCR NI EN COMA profundo!!

4 MONITORIZACIÓN MATERIAL Y FÁRMACOS PREOXIGENAR 3-5 min % (evitar PP si consciente) SRI PREMEDICACION SEDACIÓN Y PARÁLISIS RAPIDAS INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (M. SELLICK) COMPROBAR TET Y FIJAR

5 PREPARACIÓN: Breve historia clínica (alergias, enfermedades, última comida, medicaciones utilizadas, posibacetilcolinest) Objetivar obstáculos que dificulten intubación (alteraciones anatómicas, trauma facial o de vía aérea) MONITORIZAR* Comprobar disponibilidad de Material y Fármacos* *No iniciar nunca SRI sin tener correcta monitorización y tener preparada sonda de aspiración conectada.

6 PREOXIGENACIÓN 3-5 min: %: Consciente: Mascarilla facial + con reservorio Si es posible sin aplicar presión positiva Evitar distensión gástrica Si se precisa ventilación con presión positiva: (ambú con reservorio) Flujos de 02 máximos, volumen tidal pequeño Presión cricoidea (Sellick)

7 ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS: Dosis prefijadas, no titular 1.-ATROPINA: 0,02 mg/kg (no dosis mínima-1 mg máx)* Evita reflejo vagal Valorar si TQ significativa. 2.-ANESTÉSICO SEDANTE: usar uno de los siguientes: MIDAZOLAM (Dormicum ): 0,1-0,3 mg/kg iv En cualquier situación, mejor si hipo TA KETAMINA (Ketolar ): 1 mg/kg iv (evitar si HTC) Preferible si status asmático e hipotensión grave TIOPENTAL (Pentotal ): 3-5 mg/kg iv (evitar si asma e HipoTA grave) Preferible si status epiléptico PROPOFOL 1-2 mg/kg iv (evitar en hipo TA grave) En bolo rápido e inmediatamente después : Relajante muscular

8 ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS: En bolo rápido e inmediatamente después: 3.-RELAJANTE MUSCULAR (usar uno de:) DESPOLARIZANTE: suxametonio (Anectine ): 1 mg/kg CI: HTC, lesión ocular, hiperpotasemia, politraumatismos, miopatías, grandes quemados No DESPOLARIZANTE:cisatracurio (Nimbex ):0,15 mg/kg De elección en insuficiencia renal o hepática De elección en población pediátrica

9 1 2 ATROPINA 0,02 mg/kg iv TIOPENTAL 3-5 mg/kg iv MIDAZOLAM 0,1-0,2 mg/kg iv KETAMINA 1 mg/kg iv 3 CISATRACURIO 0,15 mg/kg iv

10 Fármaco Dosis iv (mg/kg) Inicio (minutos) Duración (minutos) Efectos Sec/ Inconvenientes Atropina 0,02 0, TQ midriasis visión borrosa Indicacion Todas excepto TQ grave Tiopental 3-5 0,2-0,5 10 HipoTA HTC S.Epilept Midazolam 0,1-0,3 <2 20 Amplio rango Ketamina 1-2 0,5 10 HTC Secreciones HipoTA HipoTA Asma Succinilcolin 1-2 0, HTC HiperK. Cisatracurio Inicio lento, duración Rapidez Irenal y/o hepática

11 CLINICA NORMO T.A./EUVOLEMIA HIPO T.A. LEVE CON TCE HIPO T.A. LEVE SIN TCE HIPOTENSION GRAVE ESTATUS ASMÁTICO ESTATUS EPILEPTICO TCE AISLADO AGITADO, NO COLABORADOR OPCIONES TIOPENTAL, MIDAZOLAM,PROPOFOL MIDAZOLAM, TIOPENTAL MIDAZOLAM, KETAMINA KETAMINA KETAMINA, MIDAZOLAM, PROPOFOL TIOPENTAL, MIDAZOLAM, PROPOFOL TIOPENTAL, PROPOFOL MIDAZOLAM, PROPOFOL, TIOPENTAL

12 Intubación: Orotraqueal de elección Maniobra de Sellick Fundamental en SRI Objetivo: evitar aspiración pulmonar y distensión gástrica. Presión cricoidea suave en niños No distorsionar anatomía Evitar obstruir vía aérea

13 Maniobra de Sellick

14 CARÁCTERÍSTICAS DIFERENCIALES: PREOXIGENAR disminuir o evitar PP. NO TITULAR (administrar dosis prefijadas) Administrar fármacos secuencia rápida FUNDAMENTAL: Maniobra de Sellick suave

15 Gracias por la atención!!