Mejoría de la hidratación de la epidermis después del tratamiento con minociclina en pacientes con rosácea

Transcripción

1 Mejoría de la hidratación de la epidermis después del tratamiento con minociclina en pacientes con rosácea

2 Mejoría de la hidratación de la epidermis después del tratamiento con minociclina en pacientes con rosácea Título original: Epidermal hydration levels in rosacea patients improve after minocycline therapy. Raghallaigh N, Powell FC. The Charles Institute of Dermatology, University College Dublin; Department of Dermatology, Mater Misericordiae University Hospital, Dublin, Irlanda. British J Dermatology INTRODUCCIÓN La etiología de la rosácea es desconocida y existen 4 subtipos clínicos que parecerían tener diferente expresión genética. Los mecanismos fisiopatológicos incluyen cambios vasculares cutáneos, inflamación folicular e inmunidad innata aberrante. No es probable que un mismo mecanismo patogénico sea común para los distintos tipos de rosácea. Por lo tanto, es importante definir las propiedades biofísicas de la superficie cutánea en cada subtipo de rosácea para entender mejor la enfermedad. Los pacientes con rosácea frecuentemente manifiestan síntomas de sequedad de la piel, dolor punzante y sensación de quemazón. El aumento de pérdida de agua transepidérmica y el incremento de reactividad a la prueba del ácido láctico sugieren alteración de la permeabilidad del estrato córneo. La determinación del estado de hidratación del estrato córneo (corneometría) es útil para establecer la función de barrera de la piel. El aumento del ph del estrato córneo reduce su integridad y cohesión. En forma opuesta, el ph ácido de una piel normal contribuye a la función de barrera. El sebo participa en la hidratación del estrato córneo y los lípidos sebáceos interactúan en forma directa con los lípidos de dicho estrato, contribuyendo a la organización de su matriz. Las tetraciclinas poseen numerosas acciones antiinflamatorias que son relevantes en el proceso de patogénesis que caracteriza a la rosácea, en especial la capacidad para inhibir las metaloproteinasas de matriz, las citoquinas, las especies reactivas del oxígeno o radicales libres y el factor de crecimiento endotelial vascular. Sin embargo, es poco lo que se conoce acerca de los efectos que estos antibióticos ejercen sobre los diversos parámetros de la superficie cutánea, como la hidratación, el ph y los niveles de sebo en pacientes con rosácea. Este estudio tiene dos objetivos principales: el primero es sobre casos controlados que compara los valores de sebo, el ph y los valores de hidratación de la superficie cutánea en pacientes con rosácea que no recibieron ningún tratamiento. El eritema, una característica clínica de la rosácea, se determinó junto con los parámetros mencionados como un indicador objetivo de la enfermedad y de la respuesta terapéutica. El segundo objetivo consistió en un curso terapéutico con minociclina, y se compararon los resultados con los hallazgos al inicio del tratamiento. Los criterios secundarios evaluaron las relaciones entre los diversos parámetros biofísicos.

3 MÉTODOS Población estudiada Se incluyeron 35 pacientes con rosácea y se los comparó con 34 controles sanos de la misma edad y sexo. En todos los casos, el diagnóstico fue realizado por el mismo dermatólogo en un centro de tercer nivel. La metodología de inclusión se basó en la clasificación del subtipo 2 de rosácea establecida por ei National Rosacea Society Expert Committee, cuyos criterios son: eritema centrofacial transitorio, eritema persistente, pápulas, pústulas y telangiectasia. Los pacientes no habían recibido ningún tipo de tratamiento en los últimos 30 días. Diseño del estudio Todos los participantes fueron sometidos al inicio y al término del protocolo a diversos estudios biofísicos cutáneos del rostro, que se describen en la Figura 1. Los pacientes con rosácea fueron tratados con minociclina 100 mg/día durante 6 semanas. Antes de los estudios biofísicos, los participantes debieron realizar una limpieza especial del rostro y los exámenes se efectuaron durante la mañana a una temperatura de 21 C y a una humedad del 52%. Valores de sebo En 7 zonas de la cara se efectuaron las siguientes determinaciones Valor del ph Grado de hidratación Índice de eritema Inflamación: número de pápulas y pústulas Figura 1. Estudios biofísicos cutáneos realizados en los participantes. Elaborado sobre el contenido del artículo de Raghallaigh et al.

4 RESULTADOS Comparación de los parámetros biofísicos (eritema, sebo, ph e hidratación) entre pacientes con rosácea y los controles En todas las regiones faciales seleccionadas, los valores de eritema de los pacientes con rosácea fueron mucho más altos que en los controles sanos (p < 0,0001). No se observaron diferencias significativas en los valores de sebo entre ambos grupos. Los valores de ph fueron más altos en el grupo con rosácea en relación con el grupo control (p = 0,0263). Los valores de hidratación fueron significativamente inferiores en los pacientes con rosácea en relación con los controles (p = 0,0011). Comparación de los parámetros biofísicos antes y después del tratamiento con minociclina en los pacientes con rosácea En todas las zonas faciales seleccionadas, los valores de eritema se redujeron de manera significativa con el tratamiento, especialmente en las mejillas (p = 0,0006) (Figura 2). Pese a esta reducción, los valores de eritema fueron más altos que en el grupo control. Al inicio del tratamiento, el conteo de pápulas y pústulas fue de 6,42 y de 3,51, respectivamente. Después del tratamiento con minociclina, estos valores se redujeron a 0,42 (p = 0,0005) y 0,01 (p = 0,013), respectivamente. No se observaron diferencias significativas en los valores de sebo ni en los de ph. Se produjo un aumento significativo de la hidratación al término del tratamiento en los pacientes con rosácea (p = 0,0412) (Figura 2), aunque fueron inferiores a los controles. Eritema (mejillas) Hidratación p = 0,0003 p = 0, ,39 42,01 Índice 26,42 22,92 a.u. Inicio Final Inicio Final Figura 2. Variaciones en las determinaciones del eritema y de la hidratación entre el inicio y el término del tratamiento en los pacientes con rosácea. Elaborado sobre el contenido del artículo de Raghallaigh et al. a.u.: unidades arbitrarias.

5 DISCUSIÓN Tal como se preveía, los pacientes con rosácea tenían aumento de los índices de eritema en relación con los controles, en todas las regiones del rostro seleccionadas para el estudio. Después del tratamiento con minociclina, el eritema se redujo en forma significativa, aunque sin llegar a los valores normales del grupo de controles sanos. El número de pápulas y pústulas disminuyó en forma dramática con el tratamiento. La hidratación del estrato córneo estaba reducida en el grupo de pacientes con rosácea en relación con los controles sanos. Después del tratamiento con minociclina, la hidratación mejoró significativamente respecto del inicio, en especial en la zona de las mejillas y la región centrofacial. Estos resultados muestran que el tratamiento con minociclina no solo reduce la inflamación en forma considerable, sino que también aumenta la hidratación del estrato córneo. Esta mejoría de la hidratación es independiente de los valores de sebo y del ph, ya que estos parámetros no se modificaron con el tratamiento. Este estudio definió por primera vez los parámetros cutáneos biofísicos de los pacientes con rosácea. Se demostró que la rosácea produce un ph más alcalino y reduce en forma considerable la hidratación de estrato córneo, sin que haya variaciones en los valores de sebo. El tratamiento con minociclina sistémica redujo significativamente el eritema, las manifestaciones de inflamación (máculas y pústulas) y mejoró la hidratación de la piel en pacientes con rosácea.