Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Transcripción

1 Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

2 S L L D c S D C C D L S Lesión transversa completa Síndrome de la arteria espinal anterior Síndrome de astas anteriores Síndrome de Brown-Séquard Cordones posteriores y fascículos piramidales Astas anteriores y Fascículos piramidales Síndrome centromedular Síndrome cordonal posterior

3 Evaluación de los pacientes con mielopatía aguda

4 Causas de mielopatía aguda Instauración brusca: Traumatismo Vascular : Infarto y Hemorragia Hernia discal Émbolo fibrocartilaginoso Instauración horas-días Mielopatía compresiva Mielopatía no compresiva Inflamatoria y autoinmune Infecciosa bacteriana Otras

5 Edema y/o hemorragia medular Fisura o disrupción medular Compresión medular Fragmentos óseos Hematoma extramedular Hernia discal

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9 Hernia discal postraumática Hematoma postraumático

10 A. Anastomótica Lateral A. Radiculomedulares A. Espinal Anterior A. Espinal Posterior A. Anastomótica Posterior

11 Segmento dorsolumbar y cono medular Causas: arterioesclerosis, hipotensión, cirugía o disección aórtica desconocida >33% Lesiones isquémicas incidentales muy infrecuentes Cuadro clínico: síndrome medular indoloro abrupto Síndrome de la A.Espinal Anterior (85%) Brown-Sequard Astas Anteriores Centromedular Síndrome Medular Posterior F. Sheerin. Magnetic resonance imaging of acute intramedullary myelopathy. Clinical Radiology 2009

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14 Malformaciones vasculares

15 Fístula arterio-venosa dural

16 Fístula arterio-venosa dural

17 Instauración brusca: Traumatismo Vascular : Infarto y Hemorragia Hernia discal Émbolo fibrocartilaginoso Hematoma epidural espontáneo

18 Hernia discal aguda espontánea

19 Embolismo fibrocartilaginoso

20 Tumores Abscesos Hernias Hematomas Otras Artritis reumatoide

21 Metástasis vertebrales Mama Riñón Mieloma Pulmón

22 Metástasis ca pulmón debut

23 Carcinomatosis meníngea

24 Espondilodiscitis Absceso epidural

25 Linfoma en VIH

26 Causas de mielopatía aguda no compresiva Inflamatoria y autoinmune Enfermedades desmielinizantes Esclerosis Múltiple Neuromielitis óptica Infecciones virales y postvirales EMAD Herpes, micoplasmas, CMV, Epstein-Barr, enterovirus, VIH Asociada enfermedades multisistémicas Lupus Eritematoso Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Behçet Sarcoidosis Infecciosas Lyme Sífilis Tuberculosis Mielitis transversa aguda idiopática Otras Metabólica Radiación Paraneoplásica Metástasis

27 Mielopatía aguda no compresiva XXXIII Reunión Anual de la SENR Córdoba % de las MTA Idiopáticas

28 Clínica de mielopatía transversa (MTA) Diagnóstico diferencial complejo Jóvenes con síndrome incompleto: EM o SCA El 28% aparece en niños, la mayor parte de ellos con antecedente infeccioso o vacunación El 16 % son idiopáticas: Síntomas bilaterales (sensitivos, motores o autonómicos) Nivel sensitivo definido Inflamación en LCR o RM Aparición de lo síntomas, > 4horas y < 21 días Exclusión de causa compresiva, vírica, multisistémica, desmielinizante

29 Joven con mielopatía transversa incompleta con predominio de síntomas sensitivos asimétricos Menos de 2 segmentos Menos del 50 % en transversal Localización posterolateral Médula cervical Realce parcheado, incompleto o periférico Presencia lesiones cerebrales Bandas oligoclonales en LCR

30 Varios segmentos Más de la ½ en plano transversal Forma primaria progresiva y secundaria progresiva Majda M Thurnher. Demyelinating and Infectious Diseases of the Spinal Cord. Neuroimaging Clinic of NA A. Rovira.Idiopathic inflammatory-demyelinating diseases of the central nervous system. Neuroradiology 2007

31 Mielopatía transversa simétrica con síntomas severos RM: tres o más segmentos ocupando la mayor parte del diámetro medular Neuritis óptica Respeta el cerebro Anticuerpos acuaporina 4 (IgG-NMO) F. Sheerin. Magnetic resonance imaging of acute intramedullary myelopathy. Clinical Radiology 2009

32 Jóvenes y niños Infección viral o vacuna previa Inicio rápido de síntomas, cefalea, meningismo, curso monofásico RM: Lesión extensa + lesiones cerebrales A veces sólo afectación medular Majda M Thurnher. Demyelinating and Infectious Diseases of the Spinal Cord. Neuroimaging Clinic of NA. 2006

33 RM: Equivalente a MTA idiopática Diagnóstico: LCR Suero Herpes Micoplasmas CMV Epstein-Barr Enterovirus VIH Mielopatía en VIH Majda M Thurnher. Demyelinating and Infectious Diseases of the Spinal Cord. Neuroimaging Clinic of NA. 2006

34 Inflamatoria y autoinmune Enfermedades desmielinizantes Esclerosis Múltiple Neuromielitis óptica Infecciones virales y postvirales EMAD Herpes, micoplasmas, CMV, Epstein-Barr, enterovirus, VIH Asociada enfermedades multisistémicas Lupus Eritematoso Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Behçet Sarcoidosis Mielitis transversa aguda idiopática

35 Rara, pero puede ser la primera manifestación 46% Por autoanticuerpos y por vasculitis Suelen ser recurrentes A veces asociada a NMO Lupus Eritematoso Enfermedad de Sjögren Enfermedad de Behçet Lupus Eritematoso J.M. Gómez-Argüelles. Mielitis transversa aguda en siete pacientes con lupus eritematoso sistémico. REV NEUROL 2008

36 Sarcoidosis F. Sheerin. Magnetic resonance imaging of acute intramedullary myelopathy. Clinical Radiology 2009

37 Monofásica. Adultos mediana edad RM normal 40% Médula dorsal LMEL 50%. Central, > 2/3 transversal, expansión 47% Realce ocasional: parcheado o difuso discreto

38 Metástasis intramedulares de ca pulmón Mielitis postirradiación Déficit de B12

39 Evaluación de los pacientes con mielopatía aguda

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