Caso clínico. Jorge Luis Alave Rosas MR4 Medicina Tropical

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Elvira Peña González
hace 6 años
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1 Caso clínico Jorge Luis Alave Rosas MR4 Medicina Tropical

2 Sexo: femenino Edad: 22 años Ocupación: Ama de casa Natural : Lima Procedente: Lima Viaje reciente : Lunahuana ANAMNESIS 2 4 sem 3 sem 1 dai EMG Dolor muscular mmii I Alteracion de la marcha Nauseas y vomitos Hospitalizacion por EMG Debilidad muscular mmii I Dolor muscular mmii D Debilidad muscular mmii I Debilidad muscular a predomino mmii I. Nauseas y vomitos Marcha talonenate Ampliacion de base de sustentacion.

3 Historia clinica 3

4 /4 2/ /4 1/ /4 1/4 LOTEP, bradilalia, bradipsiquia. No alteración de Pares craneales Pupilas CIRLA. Coordinación conservada Fondo de ojo : no alteración LOTEP, bradilalia, bradipsiquia, Sensibilidad superficial y profunda conservada. No signo meníngeo. Marcha ( Video ) Reflejo cutáneo plantar : positivo

5 5 Historia clínica Ex. auxiliares Al ingreso Ex. auxiliares Al ingreso Hto. 33% Glucosa 76 VCM/ HCM 86/28 Urea/creat 15/05 Plaquetas 217,000 Na/K/Cl 139/4,3/108 Leucocitos 3640 Prot/ alb 6,2/3,8 Abast. 0% TGO/TGP 17/20 Segment. 52% FA 69 Eosinof. 3% Calcio 8,8 Basófilos 1% CPK 40 Monocitos 8% DHL 452 Linfocitos 36% Examen de orina: D: 1010 ph: 7 INR 1,01 H: 1/c L: 2/c VSG 13

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16 ANAMNESIS 16 Sexo: femenino Edad: 22 años Brucellosis 4 to mes de gestacion hace 1 a. Ocupación: Ama de casa Tratamiento por 3 semanas. Natural : Lima Laberintitis 1999 Procedente: Lima TEC severo 1992 Viaje reciente : Lunahuana 4 sem 3 sem 1 dai EMG Dolor muscular mmii I Alteracion de la marcha Nauseas y vomitos Hospitalizacion por EMG Debilidad muscular mmii I Dolor muscular mmii D Debilidad muscular mmii I Debilidad muscular a predomino mmii I. Nauseas y vomitos Marcha talonenate Ampliacion de base de sustentacion.

17 Historia clínica 17

18 Historia clínica 18

19 NEUROBRUCELLOSIS 19

20 /4 2/ /4 2/ /4 2/4 LOTEP, no bradilalia, no bradipsiquia. No alteración de Pares craneales Pupilas CIRLA. Coordinación conservada Fondo de ojo : no alteración Sensibilidad superficial y profunda conservada. No signo meníngeo. Marcha con mejoria clinica Reflejo cutáneo plantar : positivo.

21 21 Neurobrucella: forma de presentation Meningitis con compromiso de pares cranelaes. Meningoencefalitis Meningomielitis Neuritis optica Polineuropatia. Absceso cerebral.

22 Archives of Iranian Medicine, Volume 11, Number 1, January

23 23 Neurobrucellosis Meningoencefalitis Brucella - Cuadro agudo asociado a cefalea, vómitos, perdida de conciencia con o sin convulsiones. - Evidencia de signos meníngeos - Papiledema: - Alteración cel LCR. - La fisiopatología se presume por efecto directo de la Brucella o efecto indirecto inmune.

24 24 Neurobrucellosis Polineuropatia Brucella. - Paraparesia flácida de lenta progresión asociado a dolor lumbar. - Usualmente compromete motoneurona motora inferior. - Arreflexia. - Compromiso sensitivo mínimo. - EMG muestra predominante poliradiculoneuropatia proximal, con característica de denervación con neuroconduccion lenta. - Los MMSS son raramente comprometidos. - Existe alteración del LCR.

25 25 Neurobrucellosis: LCR Presion de apertura aumentada Pleocitosis : predominio de LMN Elevacion moderada a alta de proteinas Hipoglucorraquia. Presencia de inmunoglobulinas. Presencia de anticuerpo por ELISA o aglutinaciones.

26 26 Neurobrucellosis:Patologia Meningitis subaguda con infiltracion perivascular Engrosamienot de los vasos sanguineos en encefalo y medula espinal Cambios degenrativos en la sustancia blanca y en la sustancia gris

27 Neurobrucellosis: 27 Diagnostico Criterio diagnostico : - Disfunción neurológica. - Anormalidad en el LCR - Cultivo LCR positivo o ELISA Ig G positivo - Respuesta al tratamiento, clínica y laboratorial

28 Neurobrucellosis: 28 diagnostico Serological diagnosis of neurobrucellosis A Sanchez-Sousa, C Torres, MG Campello, C Garcia, F Parras, E Cercenado, F Baquero Journal of Clinical Pathology 1990;43: Utility of the Enzyme-Linked Immunosorbent Assay for test of choice for the diagnosis of neurobrucellosis. Edward J. Young Clinical Infectious Diseases 1998;26:1481 Detection of Antibodies to Brucella Cytoplasmic Proteins in the Cerebrospinal Fluid of Patients with Neurobrucellosis PABLO C. BALDI, et al CLINICAL AND DIAGNOSTIC LABORATORY IMMUNOLOGY, Sept. 1999, p

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33 33 Neurobrucellosis: Tratamiento 2 o 3 drogas. Se basa en recomendación de experto Los reportes recomiendan 3 drogas con actividad en el sistema nervioso central. Esquema propuesto : Doxiciclina + Rifampicina + Cotrimoxazol. El tiempo de tratamiento es arbitrario: oscila entre 3 meses hasta 18 meses. Evolución favorable.

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35 Possible Implications of Doxycycline-Rifampin Interaction for Treatment of Brucellosis 35 Se evaluó 20 pacientes con Brucellosis y se divios en 2 grupos: - Grupo 1: 10 pacientes con D + R - Grupo 2: 10 pacientes con D + S. Niveles sericos de D en grupo 1. La vida ½ y AUC de D fue menor en le grupo 1. Recaidas 2 de 10 pacientes en el grupo 1 Los niveles de doxiciclina tiene relacion inversa con los niveles de rifmapicina. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Dec. 1994, p

36 EVOLUCION 36

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40 GRACIAS 40

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