CLINICA DE ALTO RIESGO DE CANCER DE COLON. RESULTADOS DEL PRIMER AÑO JM Boudet, A Ferrández, E Piazuelo, M Strunk, MA García González, P Jiménez, P

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1 CLINICA DE ALTO RIESGO DE CANCER DE COLON. RESULTADOS DEL PRIMER AÑO JM Boudet, A Ferrández, E Piazuelo, M Strunk, MA García González, P Jiménez, P Félez, A Lanas, R Sainz Hospital Clinico Universitario "Lozano Blesa" Introducción: La incidencia del cáncer colorrectal (CCR) ha aumentado en nuestra comunidad durante las últimas décadas. Al menos un 25% de los casos tienen base hereditaria y un 5% pertenecen a síndromes específicos. El diagnóstico de estos casos mejora con la creación de clínicas específicas. Objetivo: Analizar la actividad de la consulta de alto riesgo durante los primeros meses tras su creación. Metodos: Se realizó revisión de historias clínicas e informes endoscópicos. Se identificaron aquellos pacientes con diagnóstico endoscópico y/o clínico de poliposis adenomatosa familiar (PAF) y cáncer colorrectal hereditario no polipósico (CCHNP) desde Enero 2003 en el HCU. Asimismo, se incluyeron pacientes referidos por otras especialidades y/o centros a la consulta de alto riesgo. Tras consentimiento informado se ofreció consejo genético a los pacientes y se les incluyó en un registro de casos hereditarios de CCR contactando con los familiares con alto riesgo para formar parte de dicho registro. Se extrajo ADN genómico y tumoral para estudio mutacional. Resultados: Un total de 127 individuos (73 H, 54 M) fueron identificados como de alto riesgo de PAF. La mediana de edad fue de 34 años; rango: años. Fueron visitados 56 (44.1%) y se realizaron test genético en 48 (37.8%) individuos. Noventa y tres individuos con alto riesgo de HNPCC (47 H, 46 M) fueron identificados. La mediana de edad fue de 43 años; rango: años. Sesenta (64.5%) individuos fueron visitados en la consulta de alto riesgo y se realizó algún tipo de test genético en 56 (60.2%) individuos. Veintitrés (24.7%) individuos cumplían los criterios de Ámsterdam I, 18 (19.3%) los criterios de Amsterdam II y 21 (22.6%) los criterios de Bethesda. Treinta y un individuos (33.3%) no cumplían ninguno de los criterios diagnósticos aunque existía un alto grado de sospecha de CCHNP. Conclusiones: El establecimiento de un registro de casos de alto riesgo contribuye a una mejor identificación y manejo de los pacientes con síndromes hereditarios de cáncer de colon.

2 BIOPSIA PERCUTANEA ECODIRIGIDA DE LESIONES FOCALES (LOES) ABDOMINALES J. Nerín, T. Castiella*, J. Alcedo, MJ. Morandeira* Servicios de Aparato Digestivo y Anatomía Patológica*. Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa" de Zaragoza Objetivo: Analizar nuestros resultados con la biopsia percutánea ecodirigida en tiempo real sobre LOES abdominales. Material y métodos: Desde Jun-01 hasta Sept-03, hemos realizado 31 biopsias en 27 pacientes (15 varones / 12 mujeres) [edad media de 61.6 años (27-78)]. Los órganos diana han sido hígado (24), páncreas (3), y abdomen [4 (1 supra- rrenal, 1 epigastrio, 1 hipogastrio, 1 mesogastrio)]. Técnica: Ayunas de 6 h, pre-tto im con 10 mg de diacepam y 2 mg de atropina, localización ecográfica de la LOE, selección del punto de punción, anestesia local, control ecográfico en tiempo real, punciónbiopsia con aguja automática de 18 G y 21 cm (cilindro de 17 mm) (Boston Microvasive). El número medio de pases ha sido de 2 (1-4). Tinción HE (inmunohistoquímica en 13 casos, 41.9 %). Resultados: Se analizan el número y tipo de diagnósticos histológicos, las complicaciones y la demora del procedimiento. De las 31 biopsias, se ha obtenido un diagnóstico histológico positivo en 23 (74.19 %) quedando sólo 4 pacientes sin diagnóstico (12.9 %)(tabla) Se ha registrado 1 complicación (3.22 %)(hematoma hepático y hemoperitoneo leve, sin transfusión). La demora media ha sido de 2.4 días (0-7). Conclusiones: La biopsia ecodirigida en tiempo real sobre lesiones focales abdominales es en nuestra experiencia un procedimiento sencillo, rápido y seguro que obtiene el diagnóstico histológico en un elevado porcentaje de casos (87 %) con lo que se optimiza el manejo de nuestros pacientes.

3 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA EN EL PREOPERATORIO DE LA DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA LAPAROSCÓPICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA. JJ Resa, G Ceña*, P Sanz**, JA Jiménez**, MJ Cardiel**, J Blas*. Servicios de Cirugía General, Aparato Digestivo* y Anatomía Patológica**. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España. Introducción: Desde el año 2000 se está realizando en nuestro Hospital la derivación biliopancreática por laparoscopia (LBPD). Según la descripción original de Scopinaro esta intervención precisa de una gastrectomía ¾. Nuestra opinión es que dicha gastrectomía no es imprescindible y está asociada a mayor dificultad técnica, mayor estrés para el paciente y presumiblemente a un número más elevado de complicaciones postoperatorias precoces. Por estas razones, decidimos realizar una preservación gástrica distal en los casos en los que considerásemos que la gastrectomía no fuese imprescindible, siendo los primeros en el mundo en presentar esta protocolización. Para tomar esta decisión, hemos incorporado en nuestro protocolo la realización de una endoscopia digestiva alta con biopsia, lo que además nos permite conocer la prevalencia de diferentes patologías en la población de obesos mórbidos. Material y métodos: Periodo de estudio: octubre de agosto del Se practica endoscopia digestiva alta en todos los casos, realizando biopsia solo en los pacientes con hallazgos endoscópicos gástricos patológicos. Resultados: Han sido estudiados 100 pacientes, encontrando un 43% de hallazgos endoscópicos patológicos y un 26% de hallazgos histológicos patológicos globales, lo que nos ha obligado a practicar un 23% de gastrectomías. Conclusiones: Los obesos mórbidos poseen una prevalencia de patologías digestivas gástricas superior a la población general. Creemos necesaria la realización de endoscopia digestiva alta preoperatoria a los pacientes que van a ser intervenidos de obesidad mediante una técnica derivativa. La endoscopia digestiva alta es imprescindible para decidir la preservación del estómago distal.

4 EVOLUCIÓN DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN NUESTRO SERVICIO. JJ Resa, JA Fatás, J Solano, JL Blas, A García, A Monzón, J Lagos, J Escartín. Servicio de Cirugía General.Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España. Introducción: El desarrollo de la cirugía laparoscópica en los servicios de cirugía general supone un gran esfuerzo experimental, clínico, docente, discente y técnico, máxime cuando se quieren introducir intervenciones de cirugía laparoscópica avanzada. El cirujano adiestrado en unas operaciones de cirugía abierta, con unos hábitos muy precisos, debe volver a formarse quirúrgicamente, prácticamente partiendo de cero. Desde la apertura de nuestro Servicio en abril del año 2000 hemos ido incorporando paulatinamente técnicas laparoscópicas avanzadas a nuestra práctica diaria, hasta el punto de haber realizado en esta fecha prácticamente todas las intervenciones de cirugía digestiva por vía laparoscópica. Material y métodos: Se han estudiado las intervenciones de cirugía mayor realizadas en el periodo comprendido entre abril de 2000 y abril de 2003, recogiéndolas en tres periodos definidos por criterios de actividad e indicación quirúrgica laparoscópica. Resultados: Se han realizado 2150 intervenciones, 507 laparoscópicas. Realizando por laparoscopia el 21,5% en el primer periodo, el 23,95% en el segundo y el 28,71% en el tercero. Conclusiones: Superar la curva de aprendizaje de las técnicas de cirugía laparoscópica avanzada suponen un gran esfuerzo para los miembros de un equipo. El éxito en el desarrollo de las intervenciones y la incorporación de nuevas indicaciones precisa de un espíritu laparoscópico en todos los miembros del Servicio. La incorporación de intervenciones cada vez más complejas por parte de todos los cirujanos del equipo solo puede darse dentro de un contexto donde la vía laparoscópica es la primera opción.

5 ABORDAJE LAPAROSCOPICO EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA HIDATIDOSIS HEPÁTICA. J Escartin, JL Blas, JA Fatás, A García, E Gonzalvo, J Lagos, A Monzón, JJ Resa, J Solano. Servicio de Cirugía General, Hospital Royo Villanova. Zaragoza Introducción: Está establecido que la cirugía es el método de referencia en el tratamiento de la hidatidosis hepática. La cirugía laparoscópica está adquiriendo un papel preponderante en muchos campos, e incluso a desplazado a la cirugía abierta en algunos de ellos pero debido a la escasa experiencia que hay con respecto a la vía laparoscópica en el tratamiento de la hidatidosis hepática existen aun muchas controversias. Presentamos una revisión de la bibliografía publicada sobre este tema, con una exposición de las técnicas utilizadas y de los resultados obtenidos y además un vídeo con un resumen de las intervenciones realizadas en nuestro servicio. Material y Métodos: Se ha realizado una búsqueda de toda la bibliografía publicada a través de Medline. Las intervenciones fueron grabadas a tiempo real y de estas grabaciones se ha realizado un resumen. Conclusiones: En casos seleccionados, como quistes hidatídicos no complicados de localización en segmentos II, III, IV, V, VI, la vía laparoscópica es un método factible y tan seguro como la cirugía abierta, pero con las ventajas de ser menos traumático para el paciente. El desarrollo de material específico facilitaría la técnica y el acceso a otros quistes