Programa: Residencia en Nefrología. Coordinadora: Dra. Griselda Bratti

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1 Programa: Residencia en Nefrología Director del Programa: Dr. Guillermo Rosa Díez Coordinadora: Dra. Griselda Bratti Departamento: Clínica Médica Servicio: Nefrología Año

2 1- DATOS GENERALES 1.1 Nombre del programa: Residencia de Nefrología 1.2 Tipo de programa: Residencia de segundo nivel 1.3Responsables del Programa: Dr. Guillermo Javier Rosa Diez Dra. Griselda Bratti 1.4 Requisitos de ingreso: Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. Residencia completa en Clínica Médica, Terapia Intensiva o Medicina Familiar en residencia reconocida. 1.5 Número de vacantes: Tres (por año) 1.6 Duración en años: Tres 1.7 Carga Horaria total: 9640 Hs; incluye guardias 24 hs y curso superior de nefrología 2

3 2 - FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA La actual residencia de Nefrología del Hospital Italiano fue fundada en el año 1990, contando hasta la fecha con 26 residentes y 10 becarios egresados. Se encuentra acreditada por la Sociedad Argentina de Nefrología desde el año Su programa se encuentra integrado a la Carrera de Médico Especialista en Nefrología y Medio Interno de la Universidad de Buenos Aires, cuya evaluación final permite la obtención simultanea del título Universitario de especialista de la Universidad de Buenos Aires y la Certificación de Medico Especialista de la Sociedad Argentina de Nefrología. La Nefrología es una especialidad de la Medicina Interna, que tiene por objeto el estudio de la estructura y función renal, tanto en la salud como en la enfermedad, y que constituyen el contenido de la misma, que en síntesis es : a) Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón y vías urinarias, tanto primarias como secundarias, en todas las edades. b) Estudio de aquellos procesos generales que pueden tener su origen en un mal funcionamiento renal (hipertensión arterial, trastornos hidroelectrolíticos etc). c) Conocimiento, aplicación práctica y desarrollo de una serie de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamiento (pruebas funcionales, técnicas de biopsia renal, técnicas dialíticas de urgencia). d) Reemplazo de la función renal en el paciente portador de Enfermedad renal crónica estadío V (Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal y Transplante Renal) Por tanto, la especialidad de Nefrología, como la mayoría de las especialidades médicas, no puede tener unos límites demasiados precisos, engarzándose en el resto de la patología humana. El médico residente de Nefrología deberá recibir una enseñanza nefrológica especializada encaminada a hacerle competente, a su nivel, en funciones preventivas, curativas, de planificación, de educación para la salud, de colaboración, de formación de personal sanitario de la especialidad y de autoevaluación. 3

4 3- PERFIL PROFESIONAL / COMPETENCIAS PROFESIONALES ESPERADAS: La competencia profesional es la capacidad para resolver situaciones de la práctica integrando conocimientos, habilidades y actitudes (saber, saber hacer y saber ser) en un contexto determinado. Considerando cada una de las competencias generales tales como experto, comunicador, colaborador, manager, promotor de la salud, estudiante y profesional, las siguientes son las competencias claves para un egresado de programa de residencia de nefrología de este Hospital: Como experto: 1. Funcionar efectivamente como especialista en nefrología integrando el cuidado médico óptimo, ético y centrado en el paciente. 2. Establecer y mantener el conocimiento clínico, las habilidades y actitudes apropiadas a la práctica de la nefrología. 3. Realizar una evaluación completa y apropiada del paciente. 4. Usar las intervenciones preventivas y terapéuticas para las enfermedades renales efectivamente. 5. Demostrar el uso competente y apropiado de las habilidades para realizar procedimientos, tanto diagnósticos como terapéuticos en las enfermedades renales. 6. Buscar la consulta apropiada de otros profesionales, reconociendo los límites de su especialidad y de su experiencia. Como comunicador: 1. Desarrollar buenas relaciones de confianza y terapéuticas éticas con los pacientes y las familias. 2. Sintetizar con exactitud la información relevante y las perspectivas para los pacientes y las familias, para los colegas y para otros profesionales. 3. Comunicar con exactitud la información relevante y dar explicaciones a los pacientes y las familias, a los colegas y a otros profesionales. 4. Desarrollar un entendimiento común en cuestiones, problemas y planes con los pacientes y las familias, los colegas y otros profesionales, para desarrollar un plan compartido de cuidado renal. 5. Comunicar información efectiva en forma oral y escrita en la consulta médica. Como colaborador: 1. Participar efectiva y apropiadamente en un equipo interprofesional del cuidado de la salud renal. 2. Participar efectiva y apropiadamente en un equipo para la formación de especialistas en nefrología. 4

5 3. Trabajar efectivamente con otros profesionales de salud para prevenir, negociar y resolver conflictos interprofesionales. Como manager: 1. Participar en actividades que contribuyan a la efectividad de las organizaciones y sistemas de salud. 2. Manejar efectivamente su práctica profesional y su carrera. 3. Asignar los recursos sanitarios finitos apropiadamente. 4. Servir adecuadamente en roles administrativos y de liderazgo. Como promotor de la salud: 1. Responder a las necesidades y problemas de los pacientes como parte de la atención de los mismos; 2. Responder a las necesidades sanitarias de las comunidades a las que sirven; 3. Identificar los determinantes del estado de salud renal de las poblaciones a las que sirven; 4. Promover la salud renal de pacientes individuales, comunidades y poblaciones. Como estudiante: 1. Mantener y mejorar actividades profesionales mediante el aprendizaje continuo. 2. Hacer una evaluación crítica de la información y sus orígenes y aplicarla adecuadamente en decisiones prácticas. 3. Facilitar el aprendizaje de los pacientes, familias, estudiantes, residentes y otros profesionales de la salud, el público y otros, como corresponda. 4. Contribuir a la creación, divulgación, aplicación y traducción de nuevos conocimientos y prácticas médicas. Como profesional: 1. Demostrar su compromiso con sus pacientes, su profesión y la sociedad mediante la práctica ética. 2. Demostrar su compromiso con sus pacientes, su profesión y la sociedad mediante su participación en la propia regulación de la profesión. 3. Demostrar su compromiso con la salud médica y la práctica sustentable. 5

6 4- DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN Este programa de formación prevé instancias de supervisión permanentes. Las actividades que se desarrollan en la residencia se encuentran siempre supervisadas por el médico de planta y el residente superior. 4.1 PRIMER AÑO Nefrología Clínica A OBJETIVOS ESPECÍFICOS Orientarse sindromáticamente ante un paciente portador de enfermedad renal. Adquirir criterios de gravedad ante un paciente enfermo renal. Reconocer los propios límites en la comprensión y resolución de los problemas del paciente. Realizar una Historia Clínica clara, concreta y que refleje la realidad del paciente portador de enfermedad renal. Atender a las consultas más frecuentes de Nefrología de Urgencia y demanda por guardia. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo. B-CONTENIDOS MÍNIMOS Historia clínica y ficha de seguimiento en Nefrología. Grandes síndromes nefrológicos: Insuficiencia Renal Aguda(IRA), Insuficiencia Renal Crónica(IRC), Hipertensión Arterial (HTA), uropatía obstructiva, enfermedad glomerular, trastornos metabólicos, hidroelectrolíticos y del estado acido base, y litiasis renal. Emergencias Nefrológicas (IRA, IRC descompensada, Emergencia hipertensiva) Complicaciones posibles que se produzcan en pacientes internados sometidos a biopsia renal u otros procedimientos (angiografía, infusión endovenosas de drogas inmunosupresoras, colocación de catéteres, etc). Procuración de órganos. Criterios de adjudicación y distribución de órganos. El INCUCAI (Instituto nacional único de coordinación y ablación de órganos.) y su función de procuración. Lista de espera. Ley de trasplante. Diagnóstico de muerte encefálica o cerebral. Indicaciones de trasplante renal y contraindicaciones. Tipos de Trasplante. 6

7 C-ESTRATEGIAS Guardia de Nefrología General. Pase de guardia de Nefrología General. Atención de pacientes internados en nefrología clínica o de interconsulta de Sala Pase de Sala Historia Clínica, Ficha de Seguimiento y Carta de Alta Evolución diaria Consultorios externos de Nefrología Clínica. D-MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Rotación por nefrología clínica durante 2 meses a tiempo completo. Realización de la guardia de Nefrología General, durante once meses a tiempo parcial (5 guardias activas por mes). Ateneos de Anatomía Patológica durante 6 meses a tiempo parcial (uno por semana). Clases de la Residencia durante 11 meses a tiempo parcial (una por semana). Hemodiálisis A OBJETIVOS ESPECÍFICOS Reconocer el paciente portador de insuficiencia crónica terminal y sus tratamientos sustitutivos. Capacitarse en la atención del paciente con Enfermedad renal crónica estadío V en Hemodiálisis. Capacitarse en la indicación, conducción y seguimiento de otros procedimientos extracorpóreos de depuración plasmática. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo. B-CONTENIDOS MÍNIMOS Formas de sustitución de la función renal. Evaluación del estado clínico del paciente portador de Enfermedad renal crónica estadío V (ERCT) en hemodiálisis. Semiología. Seguimiento clínico del paciente. Relación médico - paciente en la sala de hemodiálisis. Indicaciones de diálisis Tratamiento del agua. Filtros, composición del baño. Ingreso programado a diálisis. Tratamiento adecuado del agua para hemodiálisis. Prevención, diagnostico y tratamiento de las complicaciones de la hemodiálisis 7

8 Tipo, elección y monitoreo de los Accesos vasculares adecuados para hemodiálisis Anemia del paciente portador de ERCT Trastornos del metabolismo fosfocálcico asociado a enfermedad renal crónica Adecuación de hemodiálisis Técnicas de hemoperfusión, hemofiltración. C-ESTRATEGIAS Pase de sala de hemodiálisis. Atención de pacientes con ERCT en hemodiálisis ambulatorio. Atención de pacientes con ERCT en hemodiálisis internado. Guardia de hemodiálisis. D-MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Rotación por hemodiálisis durante 5 meses a tiempo completo. Realización de la guardia de Nefrología General, durante once meses a tiempo parcial (5 guardias activas por mes). Clases de la Residencia durante 11 meses a tiempo parcial (una por semana). Diálisis Peritoneal A OBJETIVOS ESPECÍFICOS Reconocer el paciente portador de insuficiencia crónica términal y sus tratamientos sustitutivos. Capacitarse en la atención del paciente con Enfermedad renal crónica estadío V en Diálisis Peritoneal. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo. B-CONTENIDOS MÍNIMOS Indicaciones de diálisis Anemia del paciente portador de ERCT Trastornos del metabolismo fosfocálcico asociado a enfermedad renal crónica Evaluación del estado clínico del paciente portador de Enfermedad renal crónica estadío V (ERCT) en Diálisis Peritoneal. Semiología. Seguimiento clínico del paciente. Prevención, diagnostico y tratamiento de las complicaciones de diálisis peritoneal Adecuación de diálisis peritoneal C-ESTRATEGIAS 8

9 Atención de pacientes con ERCT en Diálisis Peritoneal ambulatorios. Atención de pacientes con ERCT en Diálisis Peritoneal internados. Evolución de historia clínica del paciente con ERCT en Diálisis Peritoneal. D-MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Rotación por diálisis peritoneal durante 3 meses a tiempo completo. Clases de la Residencia durante 11 meses a tiempo parcial (una por semana). Realización de la guardia de Nefrología General, durante once meses a tiempo parcial (5 guardias activas por mes). Intervencionismo y Ecografía A OBJETIVOS ESPECÍFICOS Capacitarse en la colocación de accesos transitorios para hemodiálisis. Capacitarse en la observación y evaluación renal por ecografía. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo. B-CONTENIDOS MÍNIMOS Anatomía topográfica y relaciones de los sitios de inserción de catéteres para hemodiálisis Técnica de punción bajo control radioscópico y ecográfico de los catéteres para hemodiálisis. Principios básicos de la ecografía convencional y doppler renal. C-ESTRATEGIAS Colocación de catéteres de hemodiálisis en intervencionismo radiológico, supervisado por médicos del área. Rotación por el área de ecografía. D-MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Rotación por intervencionismo radiológico durante 1 mes a tiempo parcial. Rotación por ecografía durante 1 mes a tiempo parcial. Clases de la Residencia durante 11 meses a tiempo parcial (una por semana). 9

10 4.2 SEGUNDO AÑO Nefrología Clínica A OBJETIVOS Prevenir y Diagnosticar las enfermedades clínicas nefrológicas. Seleccionar y realizar los Tratamientos de las enfermedades clínicas nefrológicas. Desempeñarse en los distintos niveles de atención. Participar en la coordinación de la actividad de los residentes de primer año. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo. B- CONTENIDOS MÍNIMOS Semiología renal. Examen físico del riñón. Examen fisicoquímico de la orina. Síntomas y signos renales y bacteriología urinaria. Procesamiento y Examen normal de la Orina. Proteinurias. Hematurias. Biopsias renales. Técnicas, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones. Urodinamia: Función vésico-ureteral normal y patológica. Radiología renal. Radioisótopos en Nefrología. Ecografía Renal. Eco Doppler. Arteriografía renal. Síndrome Nefrótico. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Síndrome Nefrítico. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Fisiopatología en el Embarazo, El riñón en la preeclampsia. Hipertensión arterial y embarazo. Nefropatías y embarazo. Infección urinaria. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Insuficiencia renal aguda. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Enfoque psiquiátrico del enfermo renal. Drogas y Riñón. Nociones de genética de las enfermedades renales. Glomerulopatías primarias, Glomerulopatías secundarias. Ultraestructura renal patológica. Patología túbulo intersticial y vascular. Patología del trasplante. Diabetes y riñón. Síndrome hepatorenal. Tumores renales. Tuberculosis renal. Riñón y Sida. 10

11 Síndrome urémico hemolítico del adulto, PTT, y otras angiopatías tromboticas. Alteraciones del equilibrio ácido-base. Nefritis intersticiales agudas y crónicas. Tubulopatías. Litiasis renal. Clínica y tratamiento. Respuesta renal a la Cirugía. Enfermedades congénitas del riñón. Enfermedades quísticas adquiridas. Hipertensión Arterial. Tratamiento médico. Tratamiento intervencionista. El riñón en Geriatría. Dietoterapia en Nefrología. C-ESTRATEGIAS Atención de pacientes internados en nefrología clínica e interconsulta de Sala. Pase de Sala Historia Clínica, Evolución diaria, Ficha de Seguimiento y Carta de Alta de pacientes internados en nefrología clínica. Asistencia a la realización de estudios complementarios en diagnóstico por imágenes y medicina nuclear. Consultorios externos de Nefrología Pase de Guardia Guardia General de Nefrología D-MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Rotación por nefrología clínica durante 5 meses a tiempo completo. Realización de la guardia de Nefrología General, durante once meses a tiempo parcial (4 guardias activas por mes). 1er año del curso superior de nefrología, durante 9 meses a tiempo parcial (tres horas por semana). Ateneos de Anatomía Patológica durante 11 meses a tiempo parcial (uno por semana). Clases de la Residencia durante 11 meses a tiempo parcial (una por semana). Hemodiálisis A OBJETIVOS Adquirir autonomía en la capacidad de resolución de problemas del paciente en diálisis, participando en las decisiones con el médico de planta. 11

12 Capacitarse en la conducción de una Unidad de Diálisis. Adquirir habilidades para la organización y el manejo de la Unidad de Diálisis. Participar en la coordinación de la actividad de los residentes de primer año. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo. B- CONTENIDOS MÍNIMOS Formas de sustitución de la función renal. Evaluación del estado clínico del paciente portador de Enfermedad renal crónica estadío V(ERCT) en hemodiálisis. Semiología. Seguimiento clínico del paciente. Relación médico - paciente en la sala de hemodiálisis. Indicaciones de diálisis Tratamiento del agua. Filtros, composición del baño. Ingreso programado a diálisis. Tratamiento adecuado del agua para hemodiálisis. Prevención, diagnostico y tratamiento de las complicaciones de la hemodiálisis Tipo, elección y monitoreo de los Accesos vasculares adecuados para hemodiálisis Anemia del paciente portador de ERCT Trastornos del metabolismo fosfocálcico asociado a enfermedad renal crónica Adecuación de hemodiálisis Técnicas de hemoperfusión, hemofiltración. Dietoterapia en Nefrología. Estructura de una unidad de hemodiálisis y diálisis peritoneal. Ley de Diálisis C-ESTRATEGIAS Atención de pacientes ambulatorios e internados con ERCT en hemodiálisis. Pase de Sala Colaboración en la coordinación y control de la sala de Hemodiálisis. D-MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Rotación por hemodiálisis durante 3 meses a tiempo completo. Realización de la guardia de Nefrología General, durante once meses a tiempo parcial (4 guardias activas por mes). 1er año del curso superior de nefrología, durante 9 meses a tiempo parcial (tres horas por semana). Clases de la Residencia durante 11 meses a tiempo parcial (una por semana). 12

13 Transplante Renal A OBJETIVOS Diagnosticar y tratar las complicaciones del Transplante. Monitorear el Post Transplante inmediato. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo. B- CONTENIDOS MÍNIMOS Patología del trasplante. Procuración de órganos. Criterios de adjudicación y distribución de órganos. El INCUCAI (Instituto nacional único de coordinación y ablación de órganos.) y su función de procuración. Lista de espera. Ley de trasplante. Diagnóstico de muerte encefálica o cerebral. Indicaciones de trasplante renal y contraindicaciones. Tipos de Trasplante. Mantenimiento del dador cadavérico. Cirugía del trasplante. Ablación renal en el dador vivo y dador cadavérico. Inmunosupresores. Indicaciones, elección, monitoreo y complicaciones. Post-operatorio inmediato. Post-operatorio del donante vivo. Clínica del rechazo. Diagnóstico y tipos de rechazo. Tratamiento del rechazo. C-ESTRATEGIAS Atención de pacientes transplantados internados. Historia clínica y ficha de seguimiento del Transplante. Pase de Sala de Transplante. Evolución Diaria Asistencia a la realización de estudios complementarios en diagnóstico por imágenes y medicina nuclear. Asistencia a Anatomía Patológica. Asistencia a Cirugía del Transplante D-MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Rotación por transplante durante 2 meses a tiempo completo Realización de la guardia de Nefrología General, durante once meses a tiempo parcial (4 guardias activas por mes). 1er año del curso superior de nefrología, durante 9 meses a tiempo parcial (tres horas por semana). Ateneos de Anatomía Patológica durante 11 meses a tiempo parcial (uno por semana). Clases de la Residencia durante 11 meses a tiempo parcial (una por semana). 13

14 Investigación Clínica A OBJETIVOS Desarrollar actividades de investigación clínica. Seleccionar un área de interés y profundizar sus conocimientos. B- CONTENIDOS MÍNIMOS Metodología de la Investigación Clínica. Conceptos básicos de Epidemiología. Tipos de estudio. C-ESTRATEGIAS Asistencia al área de Investigación Clínica del Servicio de Clínica Médica. D-MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Rotación por Investigación Clínica durante 1 mes a tiempo completo. 4.3 TERCER AÑO Transplante Renal A -OBJETIVOS Indicar y Monitorear el Transplante Renal y combinado (Hepatorrenal, Pancreatorrenal, Cardiorrenal) Diagnosticar y tratar las complicaciones del Transplante Monitorear el Post Transplante Tardío Realizar un adecuado manejo de los inmunosupresores. Interactuar con los responsables del sector sugiriendo conductas y compartiendo decisiones. Adquirir autonomía en la capacidad de resolución de problemas del paciente en nefrología clínica participando en las decisiones con el médico de planta. Capacitarse en la realización e interpretación de Test de Fisiología Renal Capacitarse en la preparación e interpretación del examen de orina. Desarrollar actividades de investigación clínica. 14

15 Seleccionar un área de interés y profundizar sus conocimientos. Participar en la coordinación de la actividad de los residentes de primer y segundo año. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo. B-CONTENIDOS MÍNIMOS Introducción al sistema inmunológico, antígenos de trasplante, complejo mayor de histocompatibilidad, sistema ABO, referencia a complejos menores. Métodos de determinación de antígenos y compatibilidad cruzada. Biología molecular. Paciente Hipersensibilizado. Regulación de la respuesta inmunológica. Concepto de trasplante isólogo, alogénico u xenotrasplante. Concepto de tolerancia y adaptación inmunológica. Inmunosupresores. Indicaciones, elección, monitoreo y complicaciones. Historia del trasplante. Resultados del trasplante. Aspectos éticos, sociales y de la donación de órganos. Procuración de órganos. Criterios de adjudicación y distribución de órganos. El INCUCAI (Instituto nacional único de coordinación y ablación de órganos.) y su función de procuración. Lista de espera. Ley de trasplante. Diagnóstico de muerte encefálica o cerebral. Mantenimiento del dador cadavérico. Selección del donante vivo y cadavérico. Cirugía del trasplante. Estudios invasivos pretrasplante. Arteriografía del donante vivo. Estudios para la evaluación urológica pretrasplante. Aspectos urológicos de la cirugía y sus complicaciones. Cirugía del trasplante renal, técnicas de implante sus complicaciones. Ablación renal en el dador vivo y dador cadavérico. Infectología del trasplante. Prevención y tratamiento de las complicaciones infecciosas del post-operatorio inmediato y de los primeros seis meses. Complicaciones infecciosas en el seguimiento alejado. Métodos de laboratorio. Trasplante renopancreático. Aspectos clínicos y quirúrgicos. Transplante Hepatorrenal. Aspectos clínicos y quirúrgicos Transplante Cardiorrenal. Aspectos clínicos y quirúrgicostrasplante renal. Indicaciones y complicaciones. Receptor de alto riesgo. Estudio y preparación del dador vivo. Registro del donante vivo. Estudio del receptor. Evaluación clínica. Post-operatorio inmediato. Evolución y seguimiento del primer trimestre. Postoperatorio del donante vivo. Clínica del rechazo. Diagnóstico y tipos de rechazo. Tratamiento del rechazo. Seguimiento alejado. El rechazo crónico. Complicaciones del seguimiento alejado. Punción biopsia renal aspirativa. Técnica y evaluación de resultados. Inmunosupresión. Tolerancia adquirida. Mecanismos de acción de los inmunosupresores. Aspectos secundarios de la medicación y tratamiento inmunosupresor. Modulación de la respuesta inmunológica. Aspectos éticos del trasplante renal. 15

16 C-ESTRATEGIAS Consultorio de Pretransplante. Consultorio de Post transplante. Historia clínica y ficha de seguimiento del Transplante. Pase de Sala de Transplante. Evolución Diaria Asistencia a la realización de estudios complementarios en diagnóstico por imágenes y medicina nuclear. Asistencia a Anatomía Patológica. Asistencia a Cirugía del Transplante. 2o año del curso superior de nefrología, durante once meses a tiempo parcial (tres horas por semana). Ateneos de Anatomía Patológica durante 6 meses a tiempo parcial (uno por semana). Clases de la Residencia durante 11 meses a tiempo parcial (una por semana). D-MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Rotación por transplante durante 7 meses a tiempo completo Realización de la guardia de Nefrología General, durante once meses a tiempo parcial (3 guardias activas por mes). Nefrología Clínica San Justo- A -OBJETIVOS Adquirir autonomía en la capacidad de resolución de problemas del paciente en nefrología clínica participando en las decisiones con el médico de planta. Participar en la coordinación de la actividad de los residentes de primer año. Adquirir habilidades para el trabajo en equipo. B-CONTENIDOS MÍNIMOS Semiología renal. Examen físico del riñón. Examen fisicoquímico de la orina. Síntomas y signos renales y bacteriología urinaria. Procesamiento y Examen normal de la Orina. Proteinurias. Hematurias. 16

17 Biopsias renales. Técnicas, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones. Urodinamia: Función vésico-ureteral normal y patológica. Radiología renal. Radioisótopos en Nefrología. Ecografía Renal. Eco Doppler. Arteriografía renal. Síndrome Nefrótico. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Síndrome Nefrítico. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Fisiopatología en el Embarazo, El riñón en la preeclampsia. Hipertensión arterial y embarazo. Nefropatías y embarazo. Infección urinaria. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Insuficiencia renal aguda. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Enfoque psiquiátrico del enfermo renal. Drogas y Riñón. Nociones de genética de las enfermedades renales. Glomerulopatías primarias, Glomerulopatías secundarias. Ultraestructura renal patológica. Patología túbulo intersticial y vascular. Patología del trasplante. Diabetes y riñón. Síndrome hepatorenal. Tumores renales. Tuberculosis renal. Riñón y Sida. Síndrome urémico hemolítico del adulto, PTT, y otras angiopatías tromboticas. Alteraciones del equilibrio ácido-base. Nefritis intersticiales agudas y crónicas. Tubulopatías. Litiasis renal. Clínica y tratamiento. Respuesta renal a la Cirugía. Enfermedades congénitas del riñón. Enfermedades quísticas adquiridas. Hipertensión Arterial. Tratamiento médico. Tratamiento intervencionista. El riñón en Geriatría. Dietoterapia en Nefrología. C-ESTRATEGIAS Pase de Sala de Nefrología Clínica. Evolución Diaria Consultorios externos de Nefrología Clínica Asistencia a la realización de estudios complementarios en diagnóstico por imágenes y medicina nuclear. Asistencia a Anatomía Patológica. Ateneos de Anatomía Patológica durante 6 meses a tiempo parcial (uno por 17

18 semana). 2o año del curso superior de nefrología, durante once meses a tiempo parcial (tres horas por semana). Clases de la Residencia durante 11 meses a tiempo parcial (una por semana). D-MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Rotación por nefrología clínica durante 2 meses a tiempo completo y 2 meses en la Unidad de Nefrología de San Justo (atención de consultorios externos, consulta de internados y prácticas de fisiología renal ver luego) Fisiología Renal y Laboratorio A -OBJETIVOS Capacitarse en la realización e interpretación de Test de Fisiología Renal Capacitarse en la preparación e interpretación del examen de orina. B-CONTENIDOS MÍNIMOS Pruebas de evaluación funcional de Filtrado Glomerular Pruebas de evaluación funcional de Secreción Tubular Pruebas de evaluación funcional de Reabsorción Tubular Pruebas de Acidificación Procesamiento y Examen normal de la Orina. C-ESTRATEGIAS Realización de Pruebas Funcionales Indicación e interpretación de las pruebas funcionales junto al médico del área Realización de exámenes de orina Instrumentación de las prácticas en la Unidad nefrológica de San Justo. D-MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Rotación por fisiología renal durante 1 mes a tiempo completo. 2o año del curso superior de nefrología, durante once meses a tiempo parcial (tres horas por semana). Clases de la Residencia durante 11 meses a tiempo parcial (una por semana). Realización de la guardia de Nefrología General, durante once meses a tiempo parcial (3 guardias activas por mes). 18

19 5. ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA A-ACTIVIDADES FORMATIVAS ASISTENCIALES* Mes 1 er Año 2 o Año 3 er Año 1 Diálisis Peritoneal Nefrología 2 Clínica 3 4 Hemodiálisis Transplante Renal 5 6 Hemodiális 7 8 efrología 9 Nefrología Clínica Transplante Renal Nefrologìa Clínica Intervencionismo Radiológico y Ecográfico Investigación ClínicaIn Unidad de Nefrología de SAN JUSTO 12 Vacaciones Vacaciones Vacaciones *Se incluye un esquema básico sobre once meses laborales al año ( el orden de las rotaciones por año es variable). 19

20 B-ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Se deben diferenciar dos tipos de actividades docentes: PROGRAMADA: se refiere a la actividad docente programada; los Jueves por la mañana ateneo anatomopatológico, ateneo bibliográfico, Martes y Jueves Clase Teórica del Curso superior de Nefrología, Viernes Clases Teóricas de Refuerzo y Actualización. Pases de guardia de la mañana dirigidos por el Jefe y Subjefe de Servicio. NO PROGRAMADA: surge del contacto cercano y la interacción permanente entre residentes y médicos de planta. Teniendo en cuenta que estos cumplen un horario prolongado dentro del hospital, interactúan cotidianamente con l os residentes y tienen una actitud docente muy accesible ya que en su mayoría son ex-residentes del hospital que respetan, y aprecian la residencia. Actividad Ateneos Anatomopatológicos Realiza Frecuencia Carga horaria Duración Destinatario Entidad / Servicio Nombre y cargo Si / No anual en años organizador del responsable Si Semanal º. a 3º Año Nefrología/ Dr. Greloni Anatomía Patológica Curso de Especialista en Nefrología Si Semanal º. a 3º Año Universidad de Buenos Aires DR Greloni Clases Si Semanal º. a 3º Año Nefrologia Jefe residentes Pases de sala Si Diario º. a 3º Año Nefrologia Jefe de residentes Ateneos Bibliográficos Si Semanal º. a 3º Año Nefrologia Dr. Varela Ateneos de Revisión de Biopsia Renal Si Semanal º. a 3º Año Clínica Médica Dra. Bratti Jornadas y congresos Si Bi Anual º. a 3º Año Nefrologia Dr. Rosa Diez Pase de Servicio Si Trisemanal º. a 3º Año Nefrologia Dr. Rosa Diez Consultorios Externos Si Semanal º. a 3º Año Nefrologia Dr. Greloni VACACIONES Los residentes contarán con un mes de licencia por vacaciones, de acuerdo a las disposiciones vigentes del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano. ESQUEMA DE GUARDIAS ACTIVAS de 24 Hs. Número de guardias mensuales (totalidad de guardias por mes, por año de residencia): Primer año (2 durante la semana; 3 de fin de semana) = 5 guardias por mes. Segundo año (1 durante la semana; 3 de fin de semana) = 4 guardias por mes. Tercer año (3 durante la semana; 0 de fin de semana) = 3 guardias por mes. 20

21 6-MODALIDAD DE EVALUACION Al terminar cada una de las rotaciones que forman parte del programa de residencia, el residente es evaluado por el médico encargado de la rotación, por medio de un instrumento de evaluación del desempeño. Éste resume las fortalezas y debilidades que presenta el médico residente. Los instrumentos son archivados en la carpeta personal del residente. Durante el 2º y 3º año de residencia, acorde con las exigencias del curso superior de nefrología, el residente será evaluado por los médicos del servicio responsable de dicho curso mediante exámenes teóricos orales, para la finalización del curso de especialista deberá realizar una monografía y deberá rendir un examen teórico final oral ante los docentes del servicio responsable del curso y docentes de la Universidad de Buenos Aires. Al finalizar la residencia el médico deberá presentar un proyecto de investigación. 7-INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Incluye una evaluación por rotación por año, y una evaluación anual (se adjuntan dichos instrumentos). 8 - ANEXO JEFE DE RESIDENTES Modalidad de designación El jefe de residentes será un profesional que haya cumplido el ciclo completo de la residencia preferentemente en la institución y que esté dispuesto a desempeñar dicha tarea. El concurso será en primera instancia de carácter cerrado dentro del Servicio de Nefrología Adultos. La designación del jefe de residentes estará a cargo de todo el personal médico, administrativo y los jefes de enfermería de cada área. En caso de coincidir en el número de votos entre los postulantes será Jefe del Servicio quien designe al mismo. El jefe de residentes permanece un año en funciones y se desempeñará dentro del programa de la residencia respectiva con los mismos derechos y obligaciones de los residentes. En caso que hubiere un único profesional que complete el ciclo de residencia en determinado año no obliga a la designación de manera automática. De no contarse con un profesional que reúna las condiciones requeridas para la jefatura, se podrá como excepción seleccionar para un nuevo período al jefe de residentes que haya cumplido el ciclo, o bien llamar a un concurso abierto. 21

22 Aéreas de desarrollo del jefe de residentes: Gestión educativa: asegurando que exista una uniformidad en los conocimientos, capacidad de discusión decisión y reafirmando el compromiso adquirido al inicio de la residencia. Es parte de esto coordinar y dictar clases, ayudar en el armado de casos en los diferentes ateneos, dirigir y coordinar el pase de guardia, participar de las sesiones académicas, fomentar y participar en la discusión de casos clínicos, así como supervisar el cumplimiento de las labores asignadas a cada residente en las rotaciones por las diferentes secciones del servicio. Concurrir a las actividades del comité de docencia e investigación.- Mantener un fluido diálogo con el coordinador de residentes a fin de mejorar las actividades y la formación de los residentes. -Coordinar las tareas comunes con los residentes jefes de otros Servicios. - Asegurar la concurrencia de los residentes a todas las actividades docentes del programa Actividades de Investigación: Estimular y ayudar a los residentes a su cargo al desarrollo de trabajos científicos y a las publicaciones médicas o presentaciones en congresos o jornadas médicas. Trabajar en un proyecto propio de investigación supervisado por un tutor que elija. Dicho proyecto deberá ser entregado para su evaluación al coordinador de la residencia al finalizar su jefatura. Asistencia: Responder y acudir a las consultas de la guardia externa durante su horario de jornada laboral. Reemplazar y/o colaborar en la labor asistencial de cualquier residente que así lo requiera o se encuentre ausente. Desempeñar sus funciones con las mismas obligaciones que los demás residentes. Administración: conocer y enseñar el sistema operativo del hospital, ya que es parte de la labor diaria de todos los residentes.- Organizar los consultorios de la residencia en forma adecuada para que sea compatible con las diferentes actividades de los mismos. Designar a los residentes en los distintos cursos obligatorios según las vacantes disponibles a fin de que cada uno lo curse en tiempo y forma. Modalidad de evaluación: Se realizan 2 evaluaciones por año, la primera a los 6 meses de iniciada su labor como Jefe de residentes y la segunda al finalizar la misma. El Jefe de residentes es evaluado por el coordinador de la residencia, el medico de planta asignado para la residencia y el Jefe de Servicio, por medio de un instrumento de evaluación del desempeño. Éste resume las fortalezas y debilidades que presenta. Los instrumentos son archivados en la carpeta personal que tiene desde que inicio el inicio de su residencia 22

23 Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía Residencia en: Nefrología R1 R2 R3 Acceder a la Historia Clínica Electrónica Realizar consultas en pacientes internados Realizar consultas en Central de Emergencias Realizar consultas ambulatorias (Consultorios Externos) NA 3 4 Solicitar estudios complementarios Egresar pacientes Asistencia a pacientes durante el procedimiento de hemodiálisis Tratar pacientes inmunosuprimidos Realización de estudios complementarios no invasivos Coordinar un operativo de trasplante Nivel de autonomía 1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin participación o realización directa. 2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del responsable docente. 3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial (simultánea o diferida) del responsable docente. 4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual informe según su complejidad al responsable docente. *R: Residente 23