PROCESO DE ATENCIÒN ESPECIALISTAS

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1 TIPS ORTOPEDIA Octubre 2011 PROCESO DE ATENCIÒN ESPECIALISTAS

2 A. CERVICALGIA DORSALGIA - LUMBALGIA 1. EVALUAR: Evaluar sensibilidad y motilidad y ROT en miembros superiores e inferiores RX AP, lateral y oblicuas de columna cervical, dorsal o lumbar Electromiografía de miembros superiores o inferiores, si hay radiculopatía Aines Analgésicos Relajantes Si no mejora con el tratamiento, fisioterapia. CUANTAS SESIONES, SINO MEJORA EN CUANTO TIEMPO??: se ordenan de 5 a 10 sesiones de fisioterapia, dependiendo se la severidad y cronicidad de la patología. Se remite si no mejora, con la fisioterapia Si no mejora con la fisioterapia, remitir con RX AP, lateral y oblicuas de columna, cervical, dorsal o lumbar. En trauma, solo se piden RX AP y lateral de columna cervical, dorsal o lumbar.

3 B. ESCOLIOSIS Tipo de escoliosis, si es flexible o estructurada, si hay o no imbalance pélvico Test de escoliosis : Leve: menor de 20 se ordena fisioterapia Moderada: de 20 a 40 : evaluación por fisiatría: ortesis y fisioterapia Mayor de 40 : Posible cirugía ( Módulo de columna) Se remite con Test de Escoliosis: escoliosis leves que no mejoren con fisioterapia y escoliosis moderadas y severas. C. BURSITIS SUBACROMIAL MIEMBRO SUPERIOR Dolor en bursa subacromial, articulación acromioclavicular, y lesión o no del manguito rotador. Descartar tendinitis del Deltoides RX Ap y axial de hombro, y solicitar ecografía cuando se sospeche ruptura del manguito rotador Aines y analgésicos. Si no mejora: fisioterapia.

4 SI NO MEJORA EN CUANTO TIEMPO? CUANTAS SESIONES DE FISIOTERAPIA?: 5 a 10 sesiones de fisioterapia, dependiendo de la severidad y cronicidad de la patología Si después de la fisioterapia no mejora, remitir para Infiltraciones. Se remite con RX AP y Axial de hombro. Y ecografía si se sospecha ruptura del manguito rotador D. RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR Dolor y crepitación en hombro, e impotencia para la abdución activa del hombro RX AP y axial de hombro y ecografía : observación: si es asintomático ( pacientes de más de 50 años, tienen ruptura degenerativa, que generalmente es asintomático) Se remite el paciente sintomático, para posible cirugía. E. EPICONDILITIS Y EPITROCLEITIS Dolor en epicondilo y epitróclea, a la palpación y para la pronosupinación RX AP y lateral de codo

5 Aines y analgésicos Si no mejora fisioterapia. SI NO MEJORA EN CUANTO TIEMPO? CUANTAS SESIONES?: 5 a 10 sesiones de fisioterapia, dependiendo de la severidad y cronicidad de la patología Si no mejora con la fisioterapia, remitir para infiltraciones y ocasionalmente inmovilización con yeso. Menos frecuente: cirugía. F. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN Dolor en Estiloides Radial y en pulgar contraresistencia (Finkelstein +). Descartar rizartrosis RX AP y oblicua de mano Aines y analgésicos Si no mejora fisioterapia. SI NO MEJORA EN CUANTO TIEMPO? CUANTAS SESIONES?: 5 a 10 sesiones de fisioterapia, dependiendo de la severidad y cronicidad de la patología Si no mejora con la fisioterapia, remitir para infiltraciones y ocasionalmente inmovilización con yeso. Menos frecuente: cirugía.

6 G. GANGLION EN MUÑECA: DORSAL Y VOLAR: Si la masa es quística, nodular, u ósea RX AP y lateral de muñeca Ecografía ( para ver si es quística o sólida) Asintomático: observación : Sintomáticos: infiltraciones, y /o cirugía. Pueden recidivar con cualquier procedimiento. H. DEDOS EN GATILLO Si es quiste sinovial, o dedo en gatillo No requieren, si se está seguro del diagnostico No enviar fisioterapia de entrada Cuando se diagnostique: para infiltraciones o cirugía. Para su remisión no requiere RX de entrada.

7 I. STC Tinel y Phalen + en túnel del carpo Electromiografía y velocidad de conducción Leve o moderado: Aines, analgésicos. Si no mejora: fisioterapia y férula nocturna STC con daño axonal siempre remitir para cirugía. Leve o moderado: Si no mejora con la fisioterapia y la férula nocturna, remitir para infiltración y/o cirugía. SI SE SOSPECHA ENFERMEDAD PROFESIONAL RECOMENDAR PAUSAS ACTIVAS. J. COXARTROSIS Y GONARTROSIS MIEMBRO INFERIOR: flexo extensión y rotaciones en cadera, y flexo extensión y crepitación en rodilla, con impotencia para la marcha RX AP de pelvis y axial de cadera afectada RX AP y lateral de rodillas con apoyo monopodal

8 Aines ( si no están contraindicados) disminuir de peso Reposo relativo Bastón en lado bueno o menos malo. Si no mejora con lo anterior remitir para infiltraciones, con RX AP de pelvis y axial de cadera comprometida, y en rodilla: RX AP y lateral de rodilla con apoyo monopodal K. BURSITIS TROCANTEREA Dolor en bursa trocanterea e impotencia para la abdución del muslo contraresistencia RX AP de pelvis Aines Si no mejora, fisioterapia Si no presenta mejoría con fisioterapia, remitir con RX AP de pelvis para infiltraciones

9 L. ENTESITIS DE ADUCTORES Dolor en inserción de aductores a la palpación y de la aducción contraresistencia RX AP de pelvis Aines Si no mejora, fisioterapia Si no presenta mejoría con fisioterapia, remitir con RX AP de pelvis para infiltraciones M. CONDROMALACIA ROTULIANA, LATERALIZACIÒN Y SUBLUXACIÒN DE ROTULA 1. EVALUAR: Dolor y crepitación patelofemoral, estabilidad de la rótula (signos de luxación o subluxación ) estabilidad de la rodilla, pruebas meniscales, ángulo Q RX AP y lateral de rodilla, y tangenciales de rotula. Aines

10 Si no mejora, fisioterapia para hacer en casa: se explica al paciente como hacerla: fortalecimiento vasto medial oblicuo en extensión, mínimo de 6 meses a un año. 4.CUANDO REMITIR: a. Cuando no mejora con tratamiento médico, ni con fisioterapia N. LESIONES MENISCALES Y LIGAMENTARIAS McMurray y Appley, rodilla bloqueada, bostezos mediales o laterales, cajón anterior y posterior, grado de la musculatura del cuadriceps RX AP y lateral de rodilla. Ocasionalmente RNM de rodilla : Esguinces Grado I y II de ligamentos fisioterapia y reposo deportivo de choque, rupturas meniscales y de ligamentos: cirugía : Remitir lesiones meniscales y rupturas ligamentarias, y los esguinces que no mejoren con fisioterapia Remitir con Rx AP y lateral de rodilla. NO SOLICITAR ECOGRAFIA DE RODILLA

11 O. ESGUINCE DE TOBILLO Dolor y edema en cuello de pie, descartar rupturas ligamentarias, y tener siempre en cuenta el Tendón de Aquiles RX AP y lateral de tobillo : Esguince grado I : Aines, analgésicos Esguince grado II: inmovilización blanda Esguince grado III: Inmovilización con férula de yeso y posteriormente fisioterapia ( 5 a sesiones). Remitir cuando no mejore con el tratamiento descrito P. ENTESITIS AQUILIANA Dolor a la palpación en inserción del Aquiles y para la dorsiflexión de cuello de pie RX AP y lateral de tobillo Aines Si no mejora, fisioterapia ( 5 a sesiones dependiendo de la severidad y cronicidad de la patología). Nunca infiltrar el Aquiles

12 : Cuando no mejora con tratamiento médico, ni con fisioterapia Q. ENTESITIS CALCANEA Y FASCITIS PLANTAR: Dolor talar a la palpación y para la marcha, evaluar fascia plantar, arco longitudinal interno y arco transverso RX AP y lateral de pie con apoyo, y tangenciales de calcáneo Aines Disminuir de peso Si no mejora, fisioterapia - plantillas : Cuando mejora con tratamiento médico, ni con fisioterapia R. HALLUX VALGUS Dolor en bonion y grado del hallux valgus RX AP y lateral de pie con Apoyo : Asintomático y Grado I ( menor de 20 ): Observación. Grado II y III sintomáticos: posible cirugía

13 Sintomáticos: remitir con RX AP y lateral de pie con apoyo S. METATARSALGIA, CAIDA DEL ARCO TRANSVERSO, Y CALLOS PLANTARES: 1. EVALUAR: Evaluar arco longitudinal interno, arco transverso, callos plantares, deformidades en artejos RX AP y lateral de pies con apoyo. Plantillas con arco longitudinal interno, botón metatarsiano y bajo relieve. Si no mejora: ocasionalmente cirugía NOTA: LAS FRACTURAS, FAVOR REMITIRLAS A TRAVES DEL CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS, NO DARLES CITA A TRAVES DE CONSULTA ELECTIVA DE SU CITA. TODOS LOS RESULTADOS DE EXAMENES, RX, TAC, RNM, ETC. : FAVOR INGRESARLOS A

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