Enfermedades del sistema endocrino y trastornos del metabolismo y nutrición. Tema 7: Ginecomastia y patología gonadal
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- María Teresa Cano Robles
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1 y trastornos del metabolismo y nutrición Tema 7: Ginecomastia y patología gonadal
2 Ginecomastia CONCEPTO: proliferación benigna de glándula mamaria. IMPORTANCIA. 2/3 DE PUBERALES VARONES % DE ADULTOS. FISIOPATOLOGIA. IMBALANCE de estrógenos/andrógenos.
3 Ginecomastia-Causas Enfermedades del sistema endocrino FISIOLÓGICA: Neonatal, puberal, envejecimiento. Idiopática. DROGAS: estrógenos, hcg, diogoxina, espironolactona, flutamida, ketoconazol. cimetidina, AUMENTO DE ESTRÓGENOS. Aromatización: defecto aromatasa, tumores de Sertoli, germinales, hcg, Leydig, suprarrenal, obesidad, hipertiroidismo, enfe hepática, feminización testicular, refeeding. Desplazamiento de espironolactona, keto. proteínas transportadoras: Ambiental: fitoestrógenos, lavender oil. DISMINUCIÓN TESTOSTERONA (HIPOGONADISMO). RESISTENCIA ANDRÓGENOS (DEFECTO RECEPTOR). RENAL, HEPÁTICA, ESPINAL, gls mamaria.
4 Diagnóstico D. Diferencial Fisiológica. Pseudo ginecomastia. Contexto clínico. Drogas. Tumor. Hipogonadismo. Enfermedad hepática. Enfermedad renal. Determinación de estradiol, HCG, LH, testosterona.
5 Diagnóstico D. Diferencial hcg: (tumor) US testicular, TC, RMN. LH Testosterona: Hipogonadismo primario. ó N LH, Testosterona: medir PRL: hipogonadismo secundario o prolactinoma. LH Testosterona: Hipertiroidismo o resistencia androgénica ( estradiol). E ó N LH: US TC descartar tumor Leydig o Sertoli o suprarrenal; Aumento de aromatasa. DHEAS: tumor suprarrenal.
6 Tratamiento Enfermedades del sistema endocrino DE LA CAUSA. SEGUIMIENTO: SE RESUELVE. ANDRÓGENOS (DHT, DANAZOL). ANTIESTRÓGENOS. Clomifeno. Tamoxifeno. Raloxifeno. INHIBIDORES DE AROMATASA. Testolactona. Anastrazol. CIRUGÍA. RADIOTERAPIA.
7 Hipogonadismo masculino Cuadro clínico y bioquimico de deficiencia androgénica en varon. 1. IMPORTANCIA. Klinefelter 1/800 nacidos vivos. 4,1% en varones años. 9,4% años. 50 % > 80 años.
8 Hipogonadismo Primario 1. S de Klinefelter: 1:600 varones, 47XXY. 2. Varón 46 XX. 3. Otras aneuploidías. 4. Anorquia congénita. 5. Criptorquidia. 6. Mutaciones en: 3 HSD, 17 hidroxilasa. 7. Distrofia miotónica. 8. Hemoglobinopatías. 9. Adquiridas: Traumatismos, Torsión, orquidectomía, orquitis, fármacos, quimioterapia, fracaso autoinmune poliglandular.
9 Hipogonadismo Secundario 1. DEFICIENCIA AISLADA DE GONADOTROPINAS. 1. Idiopático. 2. S de Kallmann. 3. Autosómico recesivo o dominante. 4. Parcial (eunuco fertil). 2. ALTERACIONES CONGÉNITAS DEL SNC. 3. DEFECTOS GENÉTICOS. 1. Receptor de GnRH. 2. FGFR1 y GPR HIPOPITUITARISMO DEFICIENCIA COMBINADA CONGÉNITA. 5. ADQUIRIDA (ENFERMEDAD HH).
10 Manifestaciones clínicas 1. GENERALES. 1. Fatiga, disminución de fuerza y capacidad física. 2. Disminución altura. 3. Irritabilidad, sueño, memoria. 4. Cefalea, sofocos. 2. ÓRGANO ESPECIFICAS. 1. Osteopenia. 2. Pérdida masa muscular. 3. Obesidad. 4. Ginecomastia. 3. SEXUALES.
11 Diagnóstico hipogonadismo 1. Historia y examen físico. 2. Testosterona total (SHBG, Albúmina). 3. Testosterona libre. 4. Índice de testosterona libre. 5. Medidas primera hora de la mañana y días diferentes. 6. Cariotipo. 7. Gonadotropinas, estradiol, prolactina, otras. 8. IMAGEN: TC, RMN.
12 Tratamiento 1. ORAL. 1. Undecanoato, 2,3/día. 2. Bucal. 2. TRANSDÉRMICA: geles y parches. 3. PARENTERAL. 1. Enantato, Cipionato: 2-4 semanas. 2. Undecanoato (1000 mg), 3 4 meses. 3. Inicio con vida media corta y posteriormente vida media larga.
13 Tratamiento 1. Monitorización y efectos secundarios. 1. Síntomas, y niveles de T en mitad de intervalo. 2. Hematocrito (reducir si Hct > 52%). 3. Apnea del sueño. 4. Hipertrofia prostática PSA (incrementos o aumentos absolutos, remitir a urólogo). 5. Ginecomastia. 6. Acné y/o alopecia.
14 Tratamiento Contraindicaciones absolutas del tratamiento con andrógenos. 1. Carcinoma de próstata o mama. 2. Policitemia no tratada. 3. Búsqueda de Fertilidad. 4. Apnea del sueño no tratada. 5. Obstrucción Urinaria inferior no tratada. 6. Insuficiencia cardíaca o renal severa. 7. Prepuberal. 8. Comportamiento criminal.
15 Tratamiento De fertilidad: 1. GnRH, pulsátil. 2. LH (HCG) + FSH. 3. Cultivo celular e inyección de material genético intranuclear.
16 Amenorrea secundaria 1. CONCEPTO: 3 CICLOS. Enfermedades del sistema endocrino 2. ALTERACIONES DE TRACTO GENITAL. 1. Himen imperforado. 2. Septo vaginal. 3. Agenesia Mulleriana. 4. Feminización testicular o insensibilidad androgénica. 5. Síndrome de Asherman. 3. ALTERACIÓN OVÁRICA (FRACASO OVÁRICO PRECOZ O MENOPAUSIA PRECOZ). 4. Alteraciones HIPOFISARIAS (PROLACTINA). 5. Alteraciones HIPOTALÁMICAS.
17 Amenorrea secundaria Enfermedades del sistema endocrino Alteración ovárica (fracaso ovárico precoz o menopausia precoz). 1. (Amenorrea primaria: cromosomicamente competente o incompetente). 2. Iatrogenia (30 40%). 3. Autoinmune (10 15%). 4. Tóxico, infeccioso. 5. Genético (25 30%). 1. Defecto en Cromosoma X (Turner, X-frágil) 2. Síndromes. 3. Defectos aislados (FSH resistencia, LH resistencia). 6. Idiopático (40 45%).
18 Amenorrea secundaria Enfermedades del sistema endocrino ALTERACIÓN OVÁRICA. 1. ALTERACIONES DEL DESARROLLO FOLICULAR COMO Síndrome del ovario poliquístico (PCOS), DISFUNCIÓN TIROIDEA. 2. OTROS.
19 Amenorrea secundaria. Diagnóstico 1. Historia y exploración física. 2. Determinaciones hormonales. 3. Ecografía, TC RMN. 4. Cariotipo y consejo genético.
20 Amenorrea secundaria. Tratamiento 1. De la causa. 2. Inducción de ovulación. 3. Medroxiprogesterona u otros progestágenos. 4. Hormonal sustitutivo. 5. Quirúgico. 6. Hormonas tiroideas. 7. Hiperprolactinemia.
21 Hirsutismo 1. CONCEPTO. 2. CAUSAS. 1. SUPRARRENAL. 1. Funcional. 2. HSC. 3. Cushing, adenoma, cáncer. 2. OVÁRICO. 3. MIXTO: ACROMEGALIA, HIPERPROLACTINEMIA. 4. FÁRMACOS: andrógenos, danazol, otros. 5. IDIOPÁTICO.
22 Hirsutismo OVÁRICO. 1. Síndrome del ovario poliquístico. 2. NEOPLASIA (Sertoli-Leydig, granulosa-teca, hilio). 3. Hipertecosis ovárica. 4. Síndromes de resistencia extrema a la insulina. 5. Alteraciones de esteroidogénesis ovárica. 6. Hermafroditismo verdadero.
23 Hirsutismo Síndrome del ovario poliquístico. 6 8% de mujeres, más frecuente. Fisiopatología. Rotterdan criterios (> 10 folículos subcapsulares de 2 9 mm de diámetro). CLÍNICA: hirsutismo, oligoamenorrea, obesidad. TRATAMIENTO. HIRSUTISMO. ALTERACIONES METABÓLICAS ASOCIADAS: Intolerancia HC y/ diabetes, obesidad, macroangiopatía, dislipemia, enfermedad obstructiva o apnea del sueño, síndrome metabólico, hipertensión arterial.
24 Hirsutismo Hiperplasia suprarrenal congénita de comienzo tardío, alteraciones enzimáticas alteradas: P450c21 (Cr 6), 1: Hidroxilasa. 3 Hidroxiesteroide dehidrogenasa. Cuadros de hirsutismo, pubarquia o adrenarquia precoz o exagerada.
25 Diagnóstico y diferencial Historia y exploración física. HCG, PRL, HT, LH, FSH. Testosterona. DHEAS. CUSHING. HPSC, TARDIA. ECOGRAFIA, TC, RMAN. COMPLICACIONES METABÓLICAS.
26 Tratamiento Enfermedades del sistema endocrino PROTECCIÓN ENDOMETRIAL (PCOS).. COSMETICAS. ANTICONCEPTIVOS ORALES (drosperinona). GnRH- análogos. Espironolactona. Ciproterona. Finasteride. Flutamida y Biclutamida. Glucocorticoides. Eflornitina.
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