Fisiopatología del Sistema Nervioso

Transcripción

1 Cátedra de Fisiopatología Fisiopatología del Sistema Nervioso a.- Trastornos vasculares cerebrales Diferencia entre trombosis y embolia: Una trombosis es la obstrucción de un vaso sanguíneo que, generalmente, es producida por una placa de ateroma que crece en la pared de dicho vaso. Si la placa se desprende, se denomina émbolo y puede ir hacia diversos lugares del organismo, en mayor medida al pulmón. Pero los émbolos pueden ser de material diverso, no solamente trombos, hay también émbolos infecciosos, de cristales de colesterol, etc. Trombosis cerebral La trombosis cerebral es la enfermedad causada por el enclavamiento de un trombo sanguíneo en el interior de una arteria del cerebro, lo que deja una zona del tejido cerebral correspondiente, sin irrigación sanguínea y por lo tanto sin oxígeno. A consecuencia de ello mueren las células afectadas, lo que se traduce inmediatamente en diversos síntomas neurológicos (parálisis, trastornos mentales, etc.). Hay que hacer notar que en una trombosis no sólo mueren las células directamente afectadas por ella, sino que también mueren por solidaridad muchas otras alrededor de éstas, produciéndose así mayores síntomas que los debidos específicamente a la zona sin irrigación.

2 Alteración en los vasos sanguíneos: Causas de trombosis cerebral: arterioesclerosis ruptura traumática Alteración en los factores de coagulación. Hemoconcentración o policitemia real Estrecheces valvulares Daño del endotelio Embolia cerebral La embolia cerebral es un tipo de infarto cerebral (accidente cerebro vascular), es decir, se trata de una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o a las que llegan a éste. El problema se produce debido a la obstrucción de un vaso sanguíneo, lo que lleva a la formación de coágulos en la sangre. Estos coágulos se pueden generar en cualquier parte del cuerpo, y posteriormente viajan por el torrente sanguíneo hasta el cerebro, produciendo una embolia. Al ocurrir esto, las células del cerebro quedan sin oxígeno y pierden su función, con lo que producen daño cerebral, lo que compromete la vida, o deja secuelas permanentes en el paciente, tales como parálisis o trastornos del habla. Causas de la embolia cerebral: Si bien la mayoría de los infartos cerebrales son causados por la ateroesclerosis, es decir, la acumulación de placas de colesterol en el interior de las arterias, en el caso de las embolias su principal culpable son las enfermedades cardíacas, como por ejemplo las arritmias, que es cuando el corazón late de forma desordenada. Lo que hace la arritmia es producir un enlentecimiento del flujo de la sangre en el interior de los vasos sanguíneos. Con eso se facilita la formación de coágulos, los que se pueden desprender en cualquier momento y comenzar su viaje hasta el cerebro.

3 Síntomas de la embolia cerebral: Las primeras señales de una embolia cerebral tienen un inicio súbito y se caracterizan por: Dificultad para hablar. Dificultad para caminar. Pérdida de la fuerza en una extremidad o en todo un lado del cuerpo. Pérdida de la visión o parte de ella. Desequilibrio. Problemas en la coordinación de los movimientos. Inconsciencia ocasional. Hemorragia cerebral Puede ser causada por un trauma cerebral o espontáneamente puede ocurrir en un accidente. Una hemorragia cerebral es una hemorragia intra-axial, es decir, que se produce en el tejido cerebral en lugar de fuera de él. La otra categoría de hemorragia intracraneal es hemorragia extra-axial, tales como el hematoma epidural, hematoma subdural y hemorragia subaracnoidea, que ocurren dentro del cráneo, pero fuera del tejido cerebral. Factores de riesgo de la hemorragia cerebral: Los factores de riesgo de la hemorragia cerebral son: Hipertensión Diabetes Menopausia Tabaquismo Ingesta alcohólica Cafeína

4 Accidente cerebrovascular (ACV), infarto cerebral o ICTUS Causas del infarto cerebral: Isquemicas: Reducción de la perfusión (ingreso del flujo sanguíneo) al tejido cerebral, lo cual se puede deber a enfermedad vascular, cardiopatía y traumatismo. Estas afecciones conllevan hipoxia y finalmente necrosis. Hemorrágicas: Extravasación de sangre hacia el tejido nervioso. Signos y síntomas del ACV: Cefalea, confusión, vómitos, inestabilidad, dificultades para expresarse verbalmente, alteración de la vista, hemiparesia (disminución del movimiento), parálisis, pérdida del conocimiento, coma y muerte.

5 Isquémica 80% Hemorrágica 15% Trombosis venosa central 5%

6 b.- Síndrome de Hipertensión Endocraneana En medicina, el síndrome de hipertensión intracraneal o hipertensión endocraneana es un incremento en la presión hidrostática del interior de la cavidad craneal, en particular en el líquido cefalorraquídeo debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales. Es referida como una presión hidrostática por encima de mmhg, medida a nivel intraventricular o en el espacio subaracnoideo o lumbar. Causas de la hipertensión endocraneana: Traumatismo craneoencefálico Hemorragia intracraneal Tumores y otras lesiones ocupantes de espacio (por ej. abscesos) Hidrocefalia (aumento anormal de la cantidad de líquido cefalorraquídeo en las cavidades cerebrales). Pseudotumor cerebral (causa desconocida): vista en obesos, embarazadas, uso de anticonceptivos, etc. Eclampsia (enfermedad que afecta a la mujer en el embarazo o el puerperio, que se caracteriza por convulsiones seguidas de un estado de coma y suele ir precedida de hipertensión arterial). Patogenia de la hipertensión endocraneana: 1) Hipoxia, edema, isquemia y herniación: Cuando la presión intracraneal aumenta, se produce hipoxia por disminución de la perfusión cerebral y aumenta el riesgo de herniación cerebral. Inicialmente los mecanismos compensatorios desvían el líquido cefalorraquídeo y producen vasoconstricción para redistribuir el volumen intracraneal.

7 Con el aumento sostenido de la presión intracraneal, disminuye la elastancia que es la capacidad de expansión cerebral, dando inicio a edema cerebral, isquemia, herniación y, si no se interviene, muerte cerebral. 2) Trastornos de la circulación del líquido cefalorraquídeo: por ejemplo un tumor intraventricular que cause bloqueo del drenaje del líquido cefalorraquídeo. 3) Edema cerebral, producto de un aumento en el contenido de agua en el cerebro. 4) Lesión ocupante de espacio (LOE) causando un aumento en el volumen del parénquima cerebral. c.- Síndrome Meníngeo Es un trastorno irritativo de las meninges, específicamente de piamadre y aracnoides, y de las porciones de tejido nervioso adyacente a estas. El síndrome meníngeo puede concebirse como integrado por tres elementos: 1) Hipertensión endocraneana de intensidad variable 2) Alteraciones del líquido cefalorraquídeo (LCR) 3) Manifestaciones dependientes de la irritación de las estructuras nerviosas o de su compresión por exudados. Causas del Síndrome Meníngeo: Las causas pueden agruparse en dos grandes grupos: Inflamatorias: bacterianas, virales, micóticas, parasitarias. Recordar que las causas inflamatorias poseen como signo agregado fiebre, por ser de etiología infecciosa. No inflamatorias: hemorrágicas, traumáticas, neoplásicas. Manifestaciones clínicas del Síndrome Meníngeo: Se caracteriza porque el paciente presenta cefalea, contracciones musculares, fiebre, náuseas, vómitos (que pueden ser explosivos), dolor en la espalda, la región lumbar o el cuello. En general, el paciente está decaído y puede estar comprometido de conciencia. El diagnóstico se confirma con el estudio del líquido cefalorraquídeo que está alterado.

8 d.- Síndrome Epiléptico La epilepsia es una enfermedad provocada por un desequilibrio en la actividad eléctrica de las neuronas de alguna zona del cerebro. Se caracteriza por uno o varios trastornos neurológicos que dejan una predisposición en el cerebro a padecer convulsiones recurrentes, que suelen dar lugar a consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicológicas. Crisis epiléptica: Una convulsión o crisis epiléptica es un evento súbito y de corta duración, caracterizado por una actividad neuronal anormal y excesiva o bien sincrónica en el cerebro. Las crisis epilépticas suelen ser transitorias, con o sin disminución del nivel de conciencia, con o sin movimientos convulsivos y otras manifestaciones clínicas. Causas del Síndrome Epiléptico: La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (defectos congénitos, traumatismos craneales, secuelas de meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, tumores, infecciones por parásitos, trastornos endocrinos, accidentes cerebrovasculares), pero en muchos casos no hay ninguna lesión, sino únicamente una predisposición de origen genético a padecer las crisis. Cuando no hay una causa genética o traumática identificada, se le llama epilepsia idiopática. Los síntomas que experimenta una persona durante una crisis epiléptica dependen del lugar en el cerebro en el cual ocurre la alteración de la actividad eléctrica. Por lo tanto, el cuadro clínico varía dependiendo del tipo de síndrome epiléptico causante de las crisis. Se denominan crisis tónicoclónicas (también llamada de grand mal ) a aquellas en el que el paciente pierde el sentido y se desploma, se pone rígido y tiene espasmos musculares. En las crisis parciales complejas, el paciente puede parecer confundido o aturdido y no podrá responder a preguntas ni a instrucciones. Sin embargo, no todas las crisis son tan notables. Existen ataques muy leves (petit mal), los cuales apenas pueden ser percibidos por las personas de alrededor, siendo la única manifestación de la crisis epiléptica un parpadeo rápido o algunos segundos de mirada perdida con desconexión del medio; a este tipo de crisis epilépticas se les denomina ausencias y son relativamente frecuentes durante la infancia. Cuadro clínico del Síndrome Epiléptico: Una crisis epiléptica o convulsión ocurre cuando una actividad anormal eléctrica en el cerebro causa un cambio involuntario de movimiento o función del cuerpo, de sensación, de la capacidad de estar alerta o de comportamiento. La crisis puede durar desde unos segundos hasta varios minutos, e incluso en algunas crisis parciales pueden llegar a ser continuas.

9 e.- Síndrome Parkinsoniano La enfermedad de Parkinson, también denominada mal de Parkinson, parkinsonismo idiopático, parálisis agitante o simplemente Párkinson, es un trastorno neurodegenerativo crónico que conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destrucción, por causas que todavía se desconocen, de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra (área neuronal del mesencéfalo). Se caracteriza por el temblor y dificultad en la marcha, el movimiento y la coordinación, debido a una disminución de la dopamina, una de las sustancias utilizadas por las neuronas para transmitir impulsos. Frecuentemente clasificada como un trastorno del movimiento, la enfermedad de Parkinson también desencadena alteraciones en la función cognitiva, en la expresión de las emociones y en la función autónoma. Esta enfermedad representa el segundo trastorno neurodegenerativo por su frecuencia, situándose por detrás de la enfermedad de Alzheimer. Está extendida por todo el mundo y afecta tanto al sexo masculino como al femenino, siendo frecuente que aparezca a partir del sexto decenio de vida. Además de esta variedad tardía, existe otra versión precoz que se manifiesta en edades inferiores a los cuarenta años. Causas del Síndrome Parkinsoniano: Las causas pueden ser múltiples y todavía no son conocidas del todo. Factores genéticos, el envejecimiento acelerado, daño oxidativo o toxinas ambientales podrían colaborar. Aunque los estudios epidemiológicos muestran que uno de los factores de riesgo de mayor preponderancia son los antecedentes familiares, las teorías etiológicas tóxico-ambientales han ido tomando cada vez mayor importancia en desmedro de las teorías genéticas. Para algunos investigadores existe una relación entre el Parkinson y algunos pesticidas. Manifestaciones clínicas del Síndrome Parkinsoniano: El diagnóstico puede realizarse en aquellos individuos que presenten al menos 2 de 4 signos cardinales: Temblor en reposo. Hipertonía Muscular (rigidez muscular). Bradicinesia (lentitud en los movimientos voluntarios e involuntarios, pero principalmente dificultad para comenzar y terminarlos). Pérdida de reflejos posturales. Temblor cefálico segmentario.

10 El temblor en reposo está presente en aproximadamente 85 % de los casos. La ausencia de expresión facial, disminución del parpadeo y del movimiento de los brazos al caminar completan el cuadro clínico. Muchos de estos síntomas son comunes en los ancianos y pueden ser causados por otras afecciones. En pacientes con algunos de estos síntomas parkinsonianos, y con ausencia de temblores, presente en el 15% de pacientes con Parkinson, pueden sospecharse otras patologías del sistema nervioso, tales como las hidrocefalias. Manifestaciones motoras del Síndrome Parkinsoniano: Bradicinesia. Alteración de la motricidad fina. Micrografía (estado en que la letra en manuscrita del paciente cada vez se hace más pequeña e ilegible). Hipofonía (intensidad de voz reducida) Sialorrea (producción excesiva de saliva). Temblor en reposo. No rítmico. No regular. Rigidez muscular. Signo o Fenómeno de la Rueda dentada. Alteración de la postura. Inestabilidad postural. Referencias bibliográficas: Guyton, Arthur C. "Fisiología y fisiopatología", Arthur C. Guyton, 6 Edición, Editorial McGraw-Hill McPhee, Stephen J; Ganong, William F. "Fisiopatología médica: introducción a la medicina clínica", 5 Edición, Editorial Manual Moderno.