Monitorización de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama: correlación entre los hallazgos por RM y el valor del CDA.

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1 Monitorización de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama: correlación entre los hallazgos por RM y el valor del CDA. Poster no.: S-1132 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica B. Úbeda Hernández, J. L. Browne, L. Casas, S. Baulies Caballero, B. Navarro Guri, A. Escartin Siquier; Barcelona/ES Mama, RM-Difusión/Perfusión, Quimioterapia, Neoplasia /seram2012/S-1132 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivos Introducción La quimioterapia neoadyuvante (QTN) se ha introducido como alternativa a la tradicional quimioterapia adyuvante postoperatoria en pacientes con cáncer de mama. Sus ventajas incluyen - la evaluación in vivo de la eficacia del tratamiento, que permite además adaptar el tratamiento en función de la respuesta - la reducción del tamaño tumoral para aumentar la tasa de tratamientos conservadores - el control sistémico precoz de las micrometástasis - además, la respuesta tumoral a la QTN puede considerarse un factor pronóstico independiente, de forma que una respuesta patológica completa se asocia a una mayor tasa libre de enfermedad y de supervivencia Es por lo tanto necesario disponer de un método fiable para valorar la respuesta al tratamiento. La resonancia magnética (RM) se considera el método más preciso en la evaluación de la respuesta a la QTN, presentando una alta correlación con la respuesta patológica. La secuencia de difusión en RM es una técnica de imagen no invasiva que refleja las propiedades del movimiento aleatorio de las moléculas de agua en los tejidos, y aporta información sobre la integridad de la membrana celular y la celularidad del tumor. Se cuantifica con el coeficiente de difusión aparente (CDA) que se expresa en mm 2 /s. Los procesos neoformativos, por su mayor celularidad, presentan una restricción a la difusión y el valor del CDA es menor. La secuencia de difusión podría por lo tanto ser de utilidad en la valoración de la respuesta del cáncer a la QTN. Objetivo: Correlacionar el valor del coeficiente de difusión aparente (CDA) con el tamaño tumoral en la resonancia magnética (RM) mamaria en la valoración de la respuesta del cáncer de mama a la quimioterapia neoadyuvante (QTN). Images for this section: Página 2 de 12

3 Fig. 1 Página 3 de 12

4 Material y método Se han estudiado retrospectivamente 34 lesiones en 32 pacientes con diagnóstico histológico de cáncer de mama tratadas con QTN entre Junio de 2009 y Junio de La edad media fue de 47.4 años (rango 30-77). Las imágenes fueron obtenidas con una RM de 1,5 T con la paciente en decúbito prono y bobina bilateral dedicada de mama. El protocolo de estudio incluía: - secuencias sagital y coronal FSE T2 - secuencia de difusión axial con valores b de 0 y 600 s/mm 2. - secuencia 3D VIBRANT sagital (fast gradient spoiled con supresión grasa )antes y 5 veces después de la administración endovenosa de 0,15 mmol/kg de Gd-DTPA. El postprocesado incluyó imágenes de sustracción, reconstrucciones multiplanares, curvas dinámicas de captación y cálculo del CDA. Se realizó un estudio previo y otro tras la QTN. La respuesta al tratamiento en las secuencias dinámicas con contraste se valoró siguiendo los criterios RECIST 1.1, basados en la medida del diámetro mayor de la lesión, y se correlacionó con los valores de CDA. Las pacientes se clasificaron como respondedoras si la reducción del tamaño tumoral era del 30% al 100% y no respondedoras si era del 0-30%. Se utilizó el test de correlación de Pearson para comparar la reducción del diámetro tumoral en la RM con el incremento del CDA al final de la quimioterapia. Images for this section: Página 4 de 12

5 Fig. 2 Página 5 de 12

6 Resultados Se evaluaron 34 lesiones en 32 pacientes (30-77 años, media 47.4). El tipo histológico fue carcinoma ductal infiltrante en 33 casos y carcinoma lobulillar infiltrante en 1 caso. El tamaño tumoral medio inicial fue de 38.2 mm (16-80 mm) y el valor medio del CDA de 0.91 x 10-3 mm 2 /s (rango 0.65 a 1.22 x 10-3 mm 2 /s). Al finalizar el tratamiento, el tamaño tumoral medio fue de mm (rango 0-60 mm) y el valor medio del CDA fue de 1.41 x 10-3 mm 2 /s (rango x 10-3 mm 2 /s). 26 pacientes respondieron al tratamiento y 8 se consideraron no respondedoras. Se observó un aumento progresivo del valor del CDA tras el tratamiento que se correlacionó de forma significativa con la reducción del tamaño tumoral en la RM con contraste (coeficiente de correlación de Pearson 0.552). El aumento del CDA fue mayor en las pacientes respondedoras (0.61 x 10-3 mm 2 /s) que en las no respondedoras (0.13 x 10-3 mm 2 /s), y esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<.001). Images for this section: Página 6 de 12

7 Fig. 3 Página 7 de 12

8 Fig. 4: Gráfico 1 que muestra el aumento del valor del CDA después de la QTN. Se observó una diferencia significativa entre las pacientes respondedoras (R) y no respondedoras (NR) Página 8 de 12

9 Fig. 5: Gráfico 2. Correlación entre los cambios del tamaño tumoral medido por RM y los cambios en el CDA. Se observa una diferencia significativa entre las pacientes respondedoras (R) y no respondedoras (NR) Página 9 de 12

10 Fig. 6: Paciente de 45a con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante que muestra una respuesta casi completa a la QTN. El valor del CDA aumentó de 0.77 x 10-3 mm2/s a 1.08 x 10-3 mm2/s. Página 10 de 12

11 Fig. 7: Paciente de 41 años con diagnóstico histológico de carcinoma ductal infiltrante con respuesta la QTN < 30%. Los valores del CDA no se modificaron significativamente (0.75 x 10-3 mm2/s a 0.78 x 10-3 mm2/s) Página 11 de 12

12 Conclusiones La secuencia de difusión es un método no invasivo útil en la monitorización de la respuesta del cáncer de mama correlacionándose con la reducción del tamaño tumoral. Página 12 de 12