INFORME DE AUTOEVALUACIÓN DEL SERVICIO DE FARMACIA DEL IREN NORTE I SEMESTRE 2015

Transcripción

1 INFORME DE AUTOEVALUACIÓN DEL SERVICIO DE FARMACIA DEL IREN NORTE I SEMESTRE 205 JULIO 205

2 Elaborado por: Lic. Victoria Moya Vega Enf. Responsable de la Vigilancia de las IIH Revisión y aportes: Dra. Ana María Burga Vega Servicio de Epidemiología y Estadística Equipo evaluador interno: Dra. Rocio Cisneros Tipismana Presidente del comité de infecciones intrahospitalarias Dra. Ana Burga Vega Servicio de Epidemiología y Estadística Lic. Victoria Moya Vega Enfermera de Control de Infecciones Intrahospitalarias Lic. Evelin Villarroel Cruzado Representante de la Unidad de Calidad Lic. Magda Montoya Comenares Representante del Departamento de Enfermería Dra. Maria Hinojosa Méndez Representante del Servicio de Medicina Crítica Dr. Jorge Diaz Cabrera Representante del Servicio de Centro Quirúrgico Q. F. Nilda Arteaga Revilla Representante del Servicio de Farmacia 2

3 AVANCES DEL PLAN DE AUTOEVALUACIÓN DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN EL SERVICIO DE FARMACIA I. INTRODUCCION El Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Luis Pinillos Ganoza IREN Norte, como institución líder encargada de brindar servicios médicos especializados oncológicos a toda la zona Nor Oriente del país, tiene entre uno de sus objetivos el realizar actividades para la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias. A través de las buenas prácticas en los servicios hospitalarios, para lo cual se desarrollan evaluaciones periódicas, que brindan información de relevancia para la toma de decisiones oportunas con la finalidad de reducir la incidencia y el impacto negativo de las Infecciones Intrahospitalarias y de la calidad de la atención de en dichos servicios. II. OBJETIVOS. Garantizar las buenas prácticas de almacenamiento y dispensación de medicamentos. 2. Asegurar el uso racional de antimicrobianos para la reducción de riesgo de la presentación de las infecciones intrahospitalarias. 3. Establecer estándares de autoevaluación en los servicios hospitalarios sobre el 80%. III. HALLAZGOS: Siendo 3 de Julio a las 0:00 a.m. el equipo auto evaluador conformado por QF. Nilda Arteaga Revilla, responsable del servicio de Farmacia y Lic. Victoria Moya Vega enfermera del servicio de Epidemiología iniciaron el proceso de Autoevaluación en el servicio de Farmacia encontrándose los siguientes hallazgos: Después de la revisión documentaria se evidenció que el Servicio de Farmacia cuenta con: Política nacional de medicamentos. Reglamento para registro, control y vigilancia sanitaria de productos farmacéuticos y afines. Reglamento de establecimientos farmacéuticos D.S N SA. Directiva del SISMED RM N /MINSA. NT Organización y funciones de los CFT RM /MINSA. Manual de buenas prácticas de almacenamiento de productos farmacéuticos y afines R.M. Nº SA-DM. Manual de buenas prácticas de dispensación. 3

4 El servicio de Farmacia obtuvo 94.% de calificación en el cumplimiento de los ítems propuestos en la Guía técnica para la evaluación interna de la vigilancia, prevención y control de las infecciones intrahospitalarias, calificándose como de avance Satisfactoria, según los criterios de autoevaluación establecidos como sigue: Calificación satisfactoria si es mayor de 80% Calificación regular si se encuentra entre un 60 a 80% Calificación deficiente si se encuentra en un nivel menor de 60% EVALUACION DE LA ESTRUCTURA Se obtuvo una calificación de 00% de los ítems al ser aplicados los indicadores de infraestructura como: Cuentan con Certificado o acta de BPA (Buenas prácticas de almacenamiento) emitido por la autoridad sanitaria. Cumple con el normostock (nivel óptimo de disponibilidad) de ATM, en los últimos 6 meses. Los antimicrobianos son considerados en el petitorio nacional de medicamentos esenciales (PNME). Dispone de Antisépticos y sus diluciones tienen especificaciones normadas por el servicio. Cuenta con formatos para la notificación de reacciones adversas a medicamentos a los ATM, abasteciendo a los servicios de Hospitalarios del IREN Norte. Asimismo reportan 9 casos de RAM en esquemas como cisplatino, durante el I Semestre. Dispone de documentos normativos actualizados: MOF, CAP, manual de buenas prácticas de almacenamiento; entre otros. Cuenta con recursos humanos suficientes, necesarios y capacitados. Actualmente cuenta con 5 quimicofarmaceuticos, 5 técnico de farmacia. Existe un responsable del almacenamiento de antisépticos y desinfectantes utilizados en el IREN Norte. EVALUACION DEL PROCESO En los indicadores de proceso obtuvo un 75% de calificación, debido a que se cumplió con: Se supervisa y controla los medicamentos e insumos bajo su cargo a través de la supervisión diaria por el SISMED, asimismo realiza la supervisión de los coche de paro de forma semanal en los servicios como UCI, hospitalización, URPA, quimioterapia, procedimientos especiales, consultorios externos, centro quirúrgico y emergencia. Controla los antisépticos y desinfectantes utilizados en el IREN Norte, los cuales son registrados en la tarjeta de ingreso y egreso diaria. Asimismo cuentan con cuaderno de cargo de dispensación de antisépticos institucionales. 4

5 Realiza capacitaciones continuas al personal de Farmacia como: Limpieza de cabina de flujo laminar Prescripción y uso racional de antimicrobianos Validación de esquemas oncológicos Mecanismos de acción de citostaticos Equipamiento y protección individual en UMO Buenas prácticas de almacenamiento CYTOCE-dispositivos médicos Manejo de sistema SYNEN Cuenta con informe sobre estudios sobre ATM, denominado Características de la prescripción y manejo de antimicrobianos en pacientes de la consulta externa, en el IREN Norte 204. Elaborado por la Dra. Nilda Arteaga Revilla. No se cumplió con los siguientes ítems de evaluación: Los Antibióticos de uso restringido (ATMR), no están dispensados con autorización del comité de infecciones intrahospitalarias y comité de farmacológico, al no contar con un infectologo, ante esta situación el comité farmacológico propone la contratación de un infectologo para que controle y emita visto bueno en la prescripción de ATMR. EVALUACION DE RESULTADO El servicio de farmacia incluyo actividades de prevención, vigilancia y control de IIH, en su plan institucional. IV. CONCLUSIONES: El servicio de farmacia es el único servicio a nivel institucional que se encuentra en la calificación satisfactoria durante la evaluación realizada, para la prevención y control de infecciones intrahospitalarias, con un 94.%. Los ítems que no califica el servicio es en relación a los indicadores de proceso como: V. ANEXOS No controla la dispensación de los Antibióticos de uso restringido (ATMR), al no contar con infectologo en la institución. ANEXO Nº : Resultados de Autoevaluación I Semestre 205 ANEXO Nº 2: Disponibilidad de medicamentos I Semestre 205 5

6 VI. ANEXOS ANEXO N RESULTADOS DE AUTOEVALUACIÓN I SEMESTRE 205 Nº CRITERIOS ESPECIFICACIONES Farmacia y los Almacenes Especializados de Medicamentos y otros productos farmacéuticos cumple con las Buenas Prácticas de Almacenamiento. (BPA) Cuenta con los ATM identificados como necesarios para el hospital. Los ATM no considerados en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) vigente disponibles en Farmacia, son aprobados por Cómite Farmacológico. Dispone de antisépticos y sus diluciones según especificaciones del CIHH y documentos técnicos farmacéuticos normativos. Dispone de hojas amarillas para notificación de Reacción adversa a medicamentos relacionadas con el uso de ATM. ESTRUCTURA Cumplimiento del manual de BPA (RM Nº SA/DM). El 00% de ATM se encuentra en normostock. El 00% de ATM no incluidas en PNME aprobados por Comité Farmacológico. El 00% de antisépticos en normostock. Disponibles y suficientes en el 00% de los servicios. CALIFICACION C NC FUENTE DE VERIFICACIÓN Certificado o acta de BPA emitido por Autoridad Sanitaria (DIGEMID-DEMID) Informes de stock y consumo de últimos 6 meses y pareto. Información del stock de ATM en Farmacia aprobados por Comité Farmacológico. Registros. Normas. Registro mensual Dispone de documentos normativos actualizados. Visibles. Archivos. Cuenta con recursos humanos necesarios y capacitados. Responsables del almacenamiento de antisépticos y desinfectantes utilizados en el hospital. Q. Farmacéutico, Técnico y auxiliar. Almacén Especializado cumple Manual de BPA. Manual de Organización y Funciones. Cuadro de asignación de personal. Certificado o acta de BPA emitido por Autoridad Sanitaria (DIGEMID-DEMID) SUBTOTAL ESTRUCTURA CUMPLIMIENTO: Nº= 8 00%

7 Nº CRITERIOS ESPECIFICACIONES Supervisa y controla los medicamentos e insumos de su responsabilidad de uso en los servicios del hospital. Controla la dispensación de antibióticos de uso restringido (ATMR). Controla los antisépticos y desinfectantes utilizados en el hospital. Responsable de la preparación de diluciones de los antisépticos y desinfectantes. Responsable del expendio de antisépticos y desinfectantes. Realiza capacitaciones a nivel local. Responsable de elaboración de las fórmulas estériles: Nutrición Parenteral (NPT), mezclas intravenosa y otras. Responsable de elaboración de las fórmulas estériles: Nutrición Parenteral (NPT), mezclas intravenosa y otras. PROCESO Supervisión del 00% al menos 2 veces al mes. El 00% de ATM dispensados con autorización del CIIH a través de los médicos designados. Cumple Directiva del SISMED. Tarjeta control visibles. Cumple con criterios técnicos de preparación de galénicos. Cumple con el 00% de los requerimientos. Por lo menos 6 capacitaciones anuales. Participa como mínimo en estudio sobre ATM cada 2 años. El 00% de las formulas elaboradas según normas. CALIFICACION C NC FUENTE DE VERIFICACIÓN Informe a Formato de Supervisión. 0 Registro de autorización del Comité de IIH. Formatos SISMED. Registro en tarjetas de control. Registro de preparación de antisépticos y desinfectantes. Registro de atenciones. Informe del estudio. Informe del estudio. Registro de preparación. SUBTOTAL PROCESO CUMPLIMIENTO: Nº % Nº CRITERIOS ESPECIFICACIONES 7 Cumple metas programadas para Farmacia en Vigilancia, Prevención y Control de las IIH en no menos del 80%. RESULTADOS CALIFICACION C NC Del Plan. Informe Anual. FUENTE DE VERIFICACIÓN SUBTOTAL RESULTADOS CUMPLIMIENTO: Nº= % TOTAL FARMACIA CUMPLIMIENTO N = 6 94.%