CAPÍTULO 1: MARCO CONCEPTUAL

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1 CAPÍTULO 1: MARCO CONCEPTUAL Qué se presenta en este capítulo? En el presente capítulo se presentan los principales conceptos para entender el problema de desnutrición infantil y las medidas a considerar para prevenirla. Cuáles son los principales temas de este capítulo? Aquí se expone el consenso al que han llegado los estudios científicos sobre la definición de desnutrición crónica, sus causas y efectos, los agentes afectados en el problema, así como los costos que origina este problema. Para qué nos servirá este capítulo? Los conceptos de este capítulo permitirán ubicar los factores a corregir por los proyectos que se pretendan implementar.

2 HACIA UN BUEN CRECIMIENTO Y DESARROLLO: PRIMERA INFANCIA SALUDABLE CONSIDERACIONES INICIALES: El CRECIMIENTO se vincula al proceso físico de aumento progresivo de la masa en los órganos del cuerpo. PROBLEMA El DESARROLLO se refiere a la maduración de las funciones del cerebro y de los otros órganos vitales. El crecimiento y desarrollo están afectados no solo por la alimentación sino además por factores vinculados a la salud, a la higiene, a la estimulación y al afecto. LA IMPORTANCIA DE UNA INFANCIA TEMPRANA SALUDABLE: RECORDAR La velocidad de crecimiento es muy alta hasta los 36 primeros meses. En esa etapa, los retrasos en el crecimiento serán difíciles de recuperar. Es necesario que un niño sano crezca 24 cm. al cumplir su primer año, aumente 12 cm. para el siguiente año. Así, una infancia temprana saludable requiere que los niños y niñas lleguen a una talla de 80 cm para los dos años.

3 QUÉ ES LA DESNUTRICIÓN INFANTIL? DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA La desnutrición crónica (DC) es el retraso en el crecimiento de los niños menores a 5 años (Programa Mundial de Alimentos, 2007). La desnutrición crónica como indicador expresa la merma del crecimiento en una etapa muy crítica. Como consecuencia los órganos vitales del cuerpo no podrán desarrollarse a su nivel óptimo. La tarea es evitar el surgimiento de la DC a través de un enfoque preventivo. Una vez instalado el problema las atenciones solo serán recuperativas y tendrán costos elevados. EN EL PERÚ LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA ES LA PRINCIPAL AMENAZA PARA UNA INFANCIA TEMPRANA SALUDABLE IMPORTANTE La desnutrición crónica y la global son problemas distintos. La primera no puede ser revertida. En cambio, la segunda sí. Estos problemas pueden presentarse juntos pero no siempre es así. La DC se mide como la relación talla/edad inferior a la referencia internacional. La desnutrición global se mide como la relación peso/edad inferior a la referencia internacional. La desnutrición aguda se mide como la relación peso/talla inferior a la referencia internacional. Fuente: Reducción de la Desnutrición Crónica en el Perú: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy, Tufts University

4 DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 CUÁLES SON LOS GRUPOS OBJETIVO PARA LA DISMINUCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL? Los problemas en el crecimiento se dan a través del ciclo de vida. Los grupos involucrados en dicho proceso son: los niños de 0 a 60 meses; las mujeres en edad fértil (con especial atención en adolescentes), las mujeres gestantes, las mujeres que dan de lactar y las mujeres cuidadoras del niño. Mujer Cuidadora Mujer Cuidadora Mujer que da de lactar Niña y Niño lactante Antes de los 6 meses del niño se debe promover la lactancia materna exclusiva Mujer Gestante Mujer en Edad Fértil (15 a más años) La maternidad adolescente genera muchos riesgos sobre el niño y la madre Niña y Niño (0 29 días) Se debe buscar atención prenatal adecuada, parto atendido en condiciones seguras y buen peso al nacer Fuente: Manual del Gestor de Desarrollo Social, Estrategia Nacional CRECER / Inicio de la vida - UNICEF Niña y Niño (6-24 meses) Iniciar la alimentación complementaria. Nuevos elementos en la dieta. Niña y Niño (24-60 meses) Fase de estimulación temprana y de promoción de hábitos saludables. IMPORTANTE Estas son las etapas claves del ciclo de vida donde se instala la desnutrición crónica. Cada población objetivo requiere un tipo de tratamiento particular, por ello es necesario identificar claramente cuál es el grupo involucrado en el problema.

5 LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL: UN PROBLEMA TRANSVERSAL Y MULTICAUSAL LA DESNUTRICIÓN ES TRANSVERSAL. La desnutrición crónica es resultado de la interacción de tres niveles: 1) El escenario institucional que rige la comunidad (acceso a servicios básicos y entornos saludables). 2) Las condiciones del hogar (condición de los padres y familia). 3) El binomio madre-niño (desde la gestación hasta los primeros años). LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA ES MULTICAUSAL. La desnutrición crónica se presenta como resultado de: 1) Dietas inadecuadas 2) La mala salud de la madre y/o niño 3) El pobre acceso a servicios de salud, agua y saneamiento. 4) Escasos conocimientos sobre prácticas adecuadas para un desarrollo saludable. En el siguiente esquema se presentan los factores que inciden en la desnutrición bajo la lógica de transversalidad y de multicausalidad. Fuente: Reducción de la Desnutrición Crónica en el Perú: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy, Tufts University

6 ESQUEMA DE CAUSALIDAD DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL INCIDENCIA DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL MADRE- NIÑO FAMILIA Acceso y calidad de agua y saneamiento insuficiente - Consumo de agua insegura. - Limitadas instalaciones de saneamiento. - Inadecuado manejo y tratamiento de residuos sólidos. Deficiente estado de salud de la gestante, la niña y el niño - Incidencia de enfermedades diarréicas agudas (EDA). - Incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA). Inadecuado cuidado de la salud - Rechazo familiar a los servicios de salud: Inmunización/Crecimi ento y desarrollo (CRED)/Atención prenatal. - Limitados conocimientos sobre el cuidado del niño y la gestante. Bajo peso al nacer - Pobre salud y nutrición maternal. Prácticas domésticas inadecuadas - Malos hábitos de higiene y sanidad. - Escaso conocimiento de dietas nutritivas para la gestante y los niños. - Desconocimiento de los beneficios de la lactancia. - Distribución de los espacios del hogar que afecta la salud de la familia. Inadecuada alimentación de la gestante, la niña y el niño - Inadecuada elección de alimentos. - Insuficiente cantidad de alimentos. -Corta duración de la lactancia materna exclusiva. Planificación y estructura familiar -Edad temprana de la madre en el primer parto. - Espaciamiento corto entre los embarazos. -Hogares con un solo jefe de hogar. -Alto número de hijos. Bajo acceso a alimentos de alto valor nutricional -Poca oferta de alimentos nutritivos en los mercados. - Producción local contempla pocos alimentos nutritivos. - Baja capacidad de gasto en alimentos. COMUNIDAD Servicios de agua y saneamiento - Limitada oferta de agua segura. - Limitada oferta de servicios de saneamiento y de manejo y tratamiento de residuos sólidos. Servicios de salud no integrales - Restringida oferta de servicios de salud de calidad. -Falta de actividades extramurales de crecimiento y desarrollo. - Barreras de acceso a seguros de salud (SIS). Servicios educativos no integrales - Restringida oferta de servicios educativos de calidad (locales, personal, equipos, etc.). -Currícula escolar no orientada a prácticas saludables. - Escuelas de padres no enseñan a vigilar el crecimiento y desarrollo saludable. Débil infraestructura socioeconómica - Limitadas fuentes de ingresos en la comunidad. -Débil conectividad de la comunidad con otras localidades. - Baja productividad de los trabajadores de la comunidad. Elaborado en base al Manual de Reducción de la Desnutrición Crónica en el Perú: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy,Tufts University

7 EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL DOCUMENTO DE TRABAJO FEBRERO 2010 Los efectos de la desnutrición pueden ser vistos en distintos ámbitos del ciclo de vida, a continuación se presentan los resultados más saltantes: Bajo Peso al Nacer Morbi-mortalidad infantil Baja capacidad de aprendizaje y retención Mortalidad Materna Inseguridad y baja autoestima Mortalidad prenatal Desarrollo físico deficiente: pérdida de oportunidad de una mayor talla y disminución de la capacidad corporal Desarrollo intelectual deficiente: daño de las capacidades nobles del cerebro (abstracción, análisis, pensamiento matemático) Bajo rendimiento escolar Fracaso escolar y repetición del año Rezago escolar Deserción escolar Morbilidad de la mujer en edad fértil Menores oportunidades laborales Menor rendimiento en el trabajo Menores ingresos familiares Mayores gastos en salud Limitada capacidad para desarrollar actividades de socialización Limitado ejercicio de los derechos ciudadanos Alteraciones emocionales y afectivas Malas prácticas en el cuidado de los hijos Gestación y parto Etapa Pre-escolar Etapa Escolar Etapa de paternidad Ciudadanía EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA DURANTE EL CICLO DE VIDA DE LAS PERSONAS Elaborado en base al Manual de Reducción de la Desnutrición Crónica en el Perú: Propuesta para una Estrategia Nacional, School of Nutrition Science and Policy, Tufts University. Modelo de Análisis del Impacto Social y Económico de la Desnutrición Infantil en América Latina CEPAL, 2006.

8 EFECTOS Y COSTOS DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Los efectos de la desnutrición La desnutrición tiene efectos negativos en varios campos de la vida de las personas: salud, educación y economía (productividad, gastos de las familias y el Estado). 1 2 En SALUD: ante una mayor vulnerabilidad en la salud, la demanda de diagnósticos, tratamientos médicos, exámenes, etc. es mayor; lo cual llevará a incrementar el gasto en salud familiar y a que el Estado tenga que disponer de mayores recursos para la salud pública. En EDUCACIÓN: menor capacidad de atención, aprendizaje y rendimiento. Asimismo, la repitencia genera costos extras tanto para los hogares como para el Estado pues se debe invertir más recursos para que los estudiantes culminen la secundaria. Inclusive, este aumento de carga puede fomentar la deserción escolar. POR QUÉ LUCHAR CONTRA LA DESNUTRICIÓN ES LA MEJOR INVERSIÓN? Previene los costos de la desnutrición global: 3% del PBI y 34% del gasto social en el Reducir la desnutrición global a la mitad generaría ahorros anuales por US$ En ECONOMÍA: 1) mayores costos por el uso de los servicios públicos. 2) pérdida de capital humano: reducción de las oportunidades de empleo y salarios, además de la pérdida de la producción por las personas que dejan de participar en la PEA (muertes y enfermedades irreversibles). Fuente: PMA (2008) El costo del hambre: impacto social y económico de la desnutrición en el Perú Fuente: Modelo de Análisis del Impacto Social y Económico de la Desnutrición Infantil en América Latina CEPAL, 2006.

9 IDEAS FUERZA En los 36 primeros meses de vida, un niño experimenta rápidos y profundos cambios. Así, la desnutrición crónica se genera en la INFANCIA TEMPRANA, pues el desarrollo futuro de los órganos vitales se verá afectado. Esto exige reforzar el cuidado de la infancia temprana. La desnutrición crónica no es resultado exclusivo de la falta de alimentos ya que es un problema multicausal. Por el contrario, inciden factores como la mala salud (enfermedades diarreicas agudas en el recién nacido, por ejemplo), el poco conocimiento de buenas prácticas en nutrición (lactancia, por ejemplo); así como de un mal cuidado durante el embarazo. Existe el riesgo de que la desnutrición crónica se transmita de la madre al hijo. Esto a consecuencia de la mala nutrición y salud de la mujer antes y durante el embarazo (producto de un pobre acceso a servicios de salud, de agua y saneamiento). Frente a ello, es necesario un enfoque preventivo. La identificación de las causas y efectos de la desnutrición se basa en los conceptos de este capítulo. En el siguiente, se mostrará que el Estado tiene un esquema que agrupa a todas las intervenciones para enfrentar integralmente este problema.