Equipo de Uso Racional de Medicamentos DAUS- DIGEMID

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1 APLICACIÓN DE LA GUIA TÉCNICA PARA LA EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ANEXO N 4- FARMACIA AÑO Equipo de Uso Racional de Medicamentos DAUS- DIGEMID

2 EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

3 N DIRESA AÑO 215 % de CUMPLIMIENTO DE ENVIO DE INFORMACION 1 CALLAO 2 CUSCO 3 HUANUCO 4 LAMBAYEQUE 5 MOQUEGUA 6 PASCO 7 UCAYALI 8 AYACUCHO 9 ANCASH 1 IGSS 38% 11 AMAZONAS 2 12 APURIMAC* 13 AREQUIPA 14 CAJAMARCA** 15 HUANCAVELICA 16 ICA 17 JUNIN 18 LA LIBERTAD 17% 19 LIMA REGION 2 LIMA ESTE 17% 21 LIMA SUR 22 LORETO 23 MADRE DE DIOS 24 PIURA 25 PUNO 26 SAN MARTIN 27 TACNA 25% 28 TUMBES % CUMPLIMIENTO DEL ENVIO DE INFORMACIÓN AÑO- 215

4 Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO 215 CUMPLIMIENTO % APOYO BAGUA GUSTAVO LANATA 1 SANTA MARIA DE NIEVA AMAZONAS MARIA AUXILADORA 2 APOYO SANTIAGO APOSTOL (EX_CS. BAGUA GRANDE) HOSPITAL REGIONAL VIRGEN DE FATIMA CARHUAZ CASMA HOSPITAL DE HUARI HUARMEY HOSPITAL DE APOYO CARAZ POMABAMBA ANCASH RECUAY SIHUAS YUNGAY ELEAZAR GUZMAN BARRON VICTOR RAMOS GUARDIA - HUARAZ LA CALETA TAMBOBAMBA HOSPITAL CHINCHEROS APURIMAC H. GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA H. GENERAL DE ANDAHUAYLAS DE. CAMANA HOSPITAL CAMANA HOSPITAL APOYO APLAO HOSPITAL CENTRAL DE MAJES- ANGEL GRABIEL CHURA GALLEGOS AREQUIPA I HOSPITAL III REGIONAL HONORIO I HOSPITAL III GOYENECHE I INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES AYACUCHO HOSPITAL DE APOYO CANGALLO HOSPITAL DE APOYO DE HUANTA "DANIEL ALCIDES CARRIÓN" APOYO SIVIA HOSPITAL DE APOYO SAN FRANCISCO HOSPITAL DE APOYO DE PUQUIO "FELIPE HUAMÁN POMA DE AYALA" HOSPITAL DE APOYO DE CORACORA II-E HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO "MIGUEL ANGEL MARISCAL LLERENA" HOSPITAL DE APOYO JESUS NAZARENO* II-E HOSPITAL DE APOYO SAN MIGUEL DE APOYO CAJABAMBA DE APOYO CELENDIN JOSE H. SOTO CADENILLAS - CHOTA SANTA MARIA DE CUTERVO CAJAMARCA HOSPITAL VIRGEN DE LA CANDELARIA DE SOCOTA BAMBAMARCA - TITO VILLAR CABEZAS GRAL. JAEN SAN JAVIER BELLAVISTA REGIONAL CAJAMARCA I Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO LABORATORIO DE REFERENCIA SUB REGION DE SALUD JAEN LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE SALUD PUBLICA 215 CUMPLIMIENTO %

5 Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO 215 CUMPLIMIENTO % Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO 215 CUMPLIMIENTO % LA NORIA SANTA ISABEL EL ESFUERZO JERUSALEN LAREDO ALTO MOCHE-WALTER CRUZ VILCA VISTA ALEGRE ASCOPE "ROSA SANCHEZ DE SANTILLAN" BOLIVAR 1 HOSPITAL DE APOYO CHEPEN. JULCAN HOSPITAL DE APOYO OTUZCO HOSPITAL DE APOYO TOMAS LAFORA LA LIBERTAD 1 PACASMAYO TAYABAMBA HOSPITAL DE APOYO LEONCIO PRADO HOSPITAL CESAR VALLEJO MENDOZA 1 CASCAS VIRU I HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO I REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO I INSTITUTO REGIONAL DE OFTALMOLOGIA I REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS - NORTE - DR. LUIS PINILLOS GANOZA HOSPITAL REFERENCIAL FERREÑAFE HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN- LAMBAYEQUE LAMBAYEQUE HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES I HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE 1 17% HOSPITAL DE SUPE LAURA ESTHER RODRIGUEZ DULANTO HOSPITAL SAN JUAN DE MATUCANA HOSPITAL DE BARRANCA CAJATAMBO Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD LIMA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA HUARAL HOSPITAL REZOLA HOSPITAL CHANCAY Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD HOSPITAL GENERAL DE HUACHO HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ 1 I NACIONAL DOS DE MAYO I NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA 1 I HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERA HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO I SAN BARTOLOME 1 I NACIONAL SERGIO E. BERNALES I DE APOYO SANTA ROSA HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO I ULLOA I IGSS NACIONAL CAYETANO HEREDIA ESPECIALIZADO NACIONAL DE I OFTALMOLOGIA I INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL ESPECIALIZADO CIENCIAS NEUROLOGICA I OSCAR TRELLES I INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO I ESPECIALIZADO DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO-HIDEYO NOGUCHI 1 I INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS 1 III-E HOSPITAL EMERGENCIAS PEDIATRICAS 1 38%

6 Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO 215 CUMPLIMIENTO % Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO 215 CUMPLIMIENTO % DE APOYO LA MERCED PICHANAKI DOMINGO OLAVEGOYA DE APOYO JUNIN DE APOYO MANUEL HIGA ARAKAKI SAN MARTIN PANGOA JUNIN DE APOYO FELIX MAYORCA SOTO HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE II-E ENFERMEDADES NEOPLASICAS HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO III-E QUIRURGICO DANIEL ALCIDES CARRION DE HUANCAYO REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL III-E "EL CARMEN" LIMA ESTE HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD HUAYCAN HOSPITAL VITARTE HOSPITAL DE MEDIANA COMPLEJIDAD JOSE AGURTO TELLO HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO 1 17% HOSPITAL DE VENTANILLA CALLAO HOSPITAL SAN JOSE I NAC. DANIEL A. CARRION I APOYO A.LORENA I HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO ESPINAR CUSCO QUILLABAMBA SANTO TOMAS SICUANI HOSPITAL DE LIRCAY HUANCAVELIC PAMPAS A DPTAL. DE HUANCAVELICA HUANUCO HOSPITAL DE TINGO MARIA HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN SANTA MARIA DEL SOCORRO SAN JOSE DE CHINCHA I HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE I HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN I HOSPITAL MARIA AUXILIADORA LIMA SUR I NACIONAL DE REHABILITACION DE APOYO DE NAZCA ICA SAN JUAN DE DIOS IPSS- AGUSTO HERNANDEZ MENDOZA REGIONAL DE ICA I LORETO HOSPITAL SANTA GEMA DE YURIMAGUAS HOSPITAL IQUITOS "CESAR GARAYAR GARCIA" HOSPITAL REGIONAL DE LORETO "FELIPE ARRIOLA IGLESIAS" MADRE DE SAN MARTIN DE PORRES DE IBERIA DIOS SANTA ROSA MOQUEGUA HOSPITAL ILO HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA

7 Categoría DIRESA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO 215 CUMPLIMIENTO % DR.DANIEL ALCIDES CARRION GARCIA. PASCO ERNESTO GERMAN GUZMÁN GONZALES ROMAN EGOAVIL PANDO HOSPITAL DE APOYO CHULUCANAS HOSPITAL LAS MERCEDES-PAITA PIURA SANTA ROSA DE APOYO II-SULLANA CARLOS CORNEJO R. (AZANGARO) SAN MARTIN DE P. (MACUSANI) JULI ILAVE LUCIO ALDAZABAL PAUCA PUNO ANTONIO BARRIONUEVO (LAMPA) SAN JUAN DE DIOS (AYAVARI) HOSPITAL SANDIA YUNGUYO MANUEL NUÑEZ BUTRON CARLOS MONJE MEDRANO HOSPITAL MOYOBAMBA DE APOYO I RIOJA HOSPITAL DE TOCACHE II-E HOSPITAL BELLAVISTA II-E SAN MARTIN HOSPITAL LAMAS II-E DE APOYO I JUANJUI II-E DE BANDA SHILCAYO CENTRO MATERNO PERINATAL TARAPOTO HOSPITAL TARAPOTO TACNA DE APOYO DEPARTAMENTAL HIPOLITO UNANUE 1 1 JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA TUMBES HOSPITAL REGIONAL JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA JAMO HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA UCAYALI DE APOYO N?2 -YARINACOCHA

8 EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS % APLICACIÓN DE LA FICHA N 4- FARMACIA SEGÚN CRITERIOS DE EVALUACIÓN AÑO - 215

9 FICHA 4 DE AUTOEVALUACIÓN FARMACIA N CRITERIOS ESPECIFICACIONES ESTRUCTURA CALIFICACIÓN 1 Farmacia / Almacenes Especializados cumplen BPA Cumple las BPA(RM N SA/DM Certificado de BPA Inf. De Stock y consumo de 2 Cuentan con ATM necesarios en el Hospital 1 de ATM en normostock últimos 6 meses(pareto) ATM no considerados en PNUME es aprobado por 1 de ATM no PNME aprobadas Inf. De Stock de ATM en farmacia 3 el CF por el CF aprobado por el CF Antisepticos y diluciones según especificaciones Registros 4 1 de antisépticos en Normostock CIIH/Fcia Normas Dispone Hojas Amarillas para notificación de RAM Disponibles y suficientes en el 1 5 Registo mensual relacionado conel uso de ATM de los Servicios 6 Dispone de documentos normativos actualizados Visibles Archivos MOF 7 Cuenta con RR HH necesarios y capacitados Q. Farmacéutico. Técnico y auxiliar Cuadro de Asignacón de Persona Responsable del almacenamiento de antisépticos y Almacen especializado cumple con 8 Certificado de BPA desinfectantes en el Hosp las BPA SUBTOTAL ESTRUCTURA CUMPLIMIENTO: N = = % PROCESO 9 del 1 especiales de uso autorizados por el especiales de uso CIIH o quien haga sus veces CIIH o quien haga sus veces Controla los antisépticos y desinfectantes Formatos SISMED. 11 Cumple Directiva de SISMED utilizados en el hospital Registro en tarjetas de control Responsable de preparaciones diluciones de Cumplde con criterios técnicos de Registro de preparación de 12 antisépticos y desinfectantes preparación de galénicos antisépticos y desinfectantes 13 por lo menos 6 capacitaciones 14 Realiza capacitaciones a nivel local anuales Registro de asistencia SUBTOTAL PROCESO CUMPLIMIENTO: N = = % Supervisa y controla med./insumos en serv. Del Responsable del expendio de antisépticos y Desarrolla Estudios de utilización de ATM, Responsable elaboración de formulas estériles Supervisión del 1 al menos 2 Cumple el 1 de los participa como mínimo en estudio 1 delas fórmulas elaboradas Informe o formato de Hosp desinfectantes antisépticos y desinfectantes (NTP, Mesclaz intravenosas) veces al mes requerimientos sobre ATM cada 2 años según normas Supervisión Registro de atenciones Informe de estudio Registro de preparacion Controla dispensación de ATM con condiciones 1 de ATM con consideraciones Registro de Autorizacion 17 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no Del plan informe anual SUBTOTAL RESULTADOS CUMPLIMIENTO: N = = % SUBTOTAL FARMACIA CUMPLIMIENTO: N = = % C NC FUENTE DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES

10 % DE APLICACIÓN DE LA GUIA TECNICA PARA EVALUACIÓN INTERNA DE LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN HOSPITALES AÑO 215 DISA / DIRESA HOSPITAL % IGSS Hosp. Especializado San Bartolome 31. IGSS Hosp. Arzobispo Loyza 7.59 IGSS Hosp. Emergencias Pediátricas IGSS Inst. Nacional de Enfermedades Neoplásicas IGSS Inst. Especializado Honorio Delgado-Hideyo Noguchi IGSS Hosp. Carlos Lanfranco la Hoz 47.6 TACNA Hospital Hipolito Unanue 47.6 LA LIBERTAD Hospital Regional Docente De Trujillo 47.6 LA LIBERTAD De Apoyo Chepen LA LIBERTAD hospital santa Isabel LA LIBERTAD Hospital el Esfuerzo 7.59 LA LIBERTAD Hospital Vista Alegre LA LIBERTAD Hospital Rosa Sanchez De Santillan 7.59 LA LIBERTAD Hospital Provincial de Cascas 47.6 LA LIBERTAD Hosp. Provincial de Bolivar LA LIBERTAD Hosp. de Apoyo Tomás Lafora 47.6 LA LIBERTAD Hosp. de Apoyo Leoncio Prado LA LIBERTAD Hospital Vista Alegre LA LIBERTAD Hosp. César Vallejo Mendoza LIMA ESTE Hospital san juan lurigancho 7.59 AMAZONAS Hosp. Apoyo Bagua Gustavo Lanatta 58.82

11 RESULTADO DE LA APLICACION DE LA FICHA N 4 % % DE APLICACIÓN DE LA GUIA TECNICA PARA EVALUACIÓN INTERNA DE LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN HOSPITALES AÑO

12 EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INDICADORES AÑO - 215

13 N DE CRITERIO Año: 215 INDICADORES / DESCRIPCIÓN N % CALIFICACION 5 Hojas Amarillas en Servicio para reporte RAM a ATM Satisfactorio 6 Dispone de documentos normativos actualizados Regular 9 Supervisa y controla med./insumos en serv. Del Hosp Regular 2 Cuentan con ATM necesarios en el Hospital Regular 3 ATM no considerados en PNUME aprobado por CF Regular 1 Farmacia / Almacenes Especializados cumplen BPA Regular 11 Controla utilización de Antisep.y Desinf. en el Hosp Deficiente 7 Cuenta con RR HH necesarios y capacitados Deficiente 4 Antisep. y diluciones según especificaciones CIIH / Fcia Deficiente 1 Controla dispensación de ATM de uso restringido (ATMR) Deficiente 13 Responsable del expendio de Antisp. y Desinf Deficiente 12 Responsable de preparaciones diluciones de Antisep. y Desinf Deficiente 14 Realiza capacitaciones a nivel local Deficiente 17 Cumple metas programadas para Fcia en VPC IIH (no < 8) Deficiente 8 Responsable almacenamiento Antisep. y Desinfec. Enel hosp Deficiente 16 Responsable elaboración de formulas estériles (NTP, Miv) Deficiente 15 Desarrolla estudios de utilizacion sobre ATM, Antisep. y Desinfect. cada 2 años Deficiente

14 CALIFICACIÓN POR CRITERIO DE EVALUACIÓN DE LA FICHA N 4 FARMACIA AÑO CALIFICACION POR CRITERIO DE EVALUACION CALIFICACIÓN POR CRITERIOS RESULTADO N % SATISFACTORIO > % REGULAR % DEFICIENTE < % TOTAL 17 1

15 APLICAIÓN POR CRITERIOS DE LA GUÍA TÉCNICA PARA EVALUACIÓN INTERNA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN LOS EESS FICHA N 4- FARMACIA AÑO RESULTADO N RESULTADO % % 29.4% 64.7% > < 6 SATISFACTORIO REGULAR DEFICIENTE