ASIGNATURA: CUIDADOS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA BRADICARDIA SINUSAL

Transcripción

1 ASIGNATURA: CUIDADOS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA CARRERA : ENFERMERIA DOCENTE, Susana Rivera Itte BRADIARRITMIAS Las bradiarrítmias resultan de la anormalidad en la formación ó conducción de los estímulos eléctricos. La formación depende del llamado automatismo cardiaco que es la propiedad que tienen algunas células miocárdicas (nodo SA, algunas fibras atriales y sistema His-Purkinje) de despolarizarse espontáneamente el potencial de acción. La conducción ó propagación del estímulo a través del tejido cardiaco depende de la magnitud de las corrientes iónicas responsables de la despolarización y de la duración de la repolarización (periodo refractario) hasta recuperar, de nuevo, la excitabilidad de las fibras miocárdicas. Existe disfunción del nodo SA cuando hay una alteración en su automatismo ó en la conducción del estímulo a las aurículas. Hay que decir que bradicardia no siempre indica disfunción, son ejemplos los deportistas bien entrenados ó durante el sueño fisiológico, donde se pueden encontrar frecuencias cardiacas muy por debajo de 60 lat/min como expresión de un elevado tono vagal. BRADICARDIA SINUSAL Características generales: Está caracterizada por presentar un ritmo sinusal, pero con una frecuencia menor a 60 latidos por minuto. Normalmente se manifiesta en personas jóvenes, vagotónicos y durante el sueño, acompañando a otras patologías como : hipotiroidismo, hipertensión endocraneana, sepsis en estadío terminal y como causa cardiológica de enfermedad del Nodo Sinusal por mala irrigación, miocardioesclerosis, miocarditis, y potencialmente grave en el IAM por isquemia del Nodo Sinusal con aparición de arritmias mortales. También están las causas medicamentosas, quizás las más frecuentes en la práctica clínica con las drogas depresoras de la conducción cardíaca ( bloqueantes, digital, amiodarona, antagonistas del calcio, etc.). Tratamiento: En cuanto al tratamiento se indica solamente si es sintomática usándose vagolíticos como la Atropina, simpaticomiméticos como el Isoproterenol, y en algunas ocasiones marcapasos. Es de mal pronóstico en el transcurso del IAM, por lo que es imprescindible su tratamiento, tratando de evitar las drogas simpáticomiméticas. 1

2 BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES Características generales:se definen como el retraso y/o bloqueo de la conducción del impulso desde que se forma en el nodo Sinusal hasta la bifurcación del haz de Hiss. Cabe destacar que el diagnóstico de la altura o nivel de bloqueo sólo es posible diagnosticarlo mediante estudios electrofisiológicos.la clasificación más conocida y a la que se puede acceder mediante el ECG. Es importante hacer un minucioso análisis del mismo. Como primera medida hay que ubicar la onda P, que en ocasiones se suele confundir por su morfología con la T, por lo que hay que buscar aquella derivación en la que se observa mayor diferencia entre ambas, y si no es posible diferenciarla se puede recurrir a aumentar la sensibilidad del registro. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO. Se define como el retraso de la conducción auriculoventricular, más allá de los límites fisiológicos, o sea que el intervalo PQ o PR es mayor de 20 milisegundos, pero sin bloqueo de la misma. Así veremos que a todas las ondas P les sigue un complejo QRS con un intervalo mayor al fisiológico o normal. La etiología de esta arritmia puede ser la misma que para la bradicardia sinusal, el único que se puede encontrar en forma fisiológica por vagotonismo es el Pero lo más común es encontrarlo como: signo de intoxicación por drogas depresoras, en especial la digital, también es común en el 2

3 IAM inferior o de Ventrículo Derecho, en la miocarditis y endocarditis, tanto inflamatorias como infecciosas, y algunos desequilibrios hidroelectrolíticos como la hipokalemia, hipocalcemia, síndrome urémico,etc. Tratamiento En cuanto al tratamiento de estas arritmias, primero ubicar la causa, y luego tratarla si produce bajo gasto cardíaco o síntomas de hipoflujo cerebral.el tratamiento no difiere de la bradicardia, Atropina, Isoproterenol, Marcapasos, etc. Los los bloqueos auriculoventriculares de segundo y tercer grado son de peor pronóstico y si no tienen una causa productora que pueda ser solucionada (IAM inferior, hipokalemia, etc.) generalmente ameritan la colocación del marcapasos. 3

4 Bloqueo Aurículoventricular de 2 grado Es aquel que se caracteriza porque algunos de los estímulos son bloqueados y no pasan a los ventrículos. Existen de dos tipos: 1. Tipo I o Mobitz I o fenómeno de Wenckebach en el cual el intervalo P-R se va prolongando en el tiempo hasta que uno de ellos se bloquea, o sea que tiene P-R variable. 2. Tipo II o Mobitz II acá el intervalo P-R puede ser normal o prolongado pero se caracteriza por ser constante, y en forma brusca una onda P no es seguida del QRS correspondiente, o sea que se bloquea el paso. Se los nomina según la cantidad de estímulos bloqueados, por ejemplo si cada 4 ondas P 1 se bloquea lo llamaremos Bloqueo aurículo-ventricular de 2 grado Mobitz II (4-1) o sea que vamos a visualizar 4 ondas P y 3 complejos QRS. 4

5 Bloqueo Auriculo-ventricular de 3er. grado o Bloqueo A-V completo o Disociación Aurículoventricular Ningún estímulo pasa al sistema ventricular, es decir que va a tener 2 ritmos distintos una onda P o ritmo auricular con una frecuencia propia y un ritmo ventricular con otra frecuencia propia e independiente.el ritmo ventricular como su nombre lo indica debería tener una frecuencia baja necesariamente en este ritmo aparecerá un ritmo de escape ventricular (30-60 lpm), ya que de no ser así habría paro cardíaco. En los adultos es indicación de colocación de marcapasos (40 por minuto) La diferencia de la frecuencia cardiaca está dado por la altura del bloqueo de la conducción. 5

6 Bloqueos de rama. Ocurren en la rama derecha o izquierda del haz de His.Cualquiera sea la rama afectada va a traer como consecuencia un retardo en la depolarización del ventrículo respectivo lo que se va a traducir en un ensanchamiento del QRS. De acuerdo al grado de ensanchamiento de éste se clasifican en completos o incompletos. Hemibloqueos. En ellos no se observan retardos significativos en la conducción intraventricular.por tal motivo su aparición no implica un ensanchamiento significativo del QRS. 6

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