UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA

Transcripción

1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: CÁNCER GÁSTRICO: ESTADIO EN LA DETECCIÓN INICIAL Y PRONÓSTICO ESTUDIO REALIZADO EN HOSPITAL SOLCA DE GUAYAQUIL DURANTE EL AÑO 2014 TRABAJO DE TITULACIÓN PRSENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO Autor GABRIELA XIOMARA VELÁSQUEZ ARTEAGA Tutor DRA. ELSY AVALOS MORENO Guayaquil-Ecuador 2016

2 CÁNCER GÁSTRICO El cáncer gástrico es un crecimiento descontrolado de las células que cubren la superficie interna del estómago. Estas células pueden invadir el resto de la pared gástrica y luego diseminarse a otros órganos o sistemas (ganglios linfáticos, hígado, peritoneo o pulmón).

3 INTRODUCCIÓN Una de las patologías que causan mayor morbilidad y mortalidad en todo el mundo es el cáncer; y cada vez más aumentan las tasas de prevalencia e incidencia, debido a que la esperanza de vida es cada vez mayor, dando paso a la expresión de nuevas patologías como en este caso el desarrollo de neoplasias. El cáncer de estómago, aunque no ocupa el primer lugar en cuanto a frecuencia se hace énfasis en que es, sino el primero uno de los que más altas tasas de mortalidad registra. El principal inconveniente es hacer un diagnóstico precoz. En países con mejores economías como Japón donde la gran cantidad de casos de cáncer gástrico reportados hizo que se sometiera a la población en general incluso asintomática a programas de pesquisaje mediante endoscopia digestiva alta, dio como resultado la detección en estadíos precoces de muchos casos de cáncer gástrico. Sin embargo, la magnitud de este tipo de screening universal es considerada una estrategia de alto costo y bajo rendimiento no aplicable en países en desarrollo incluso con alto riesgo.

4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Según la Organización mundial de la salud a través de su programa GLOBOCAN en el año 2012 determina que el Ca de estómago ocupa el quinto lugar en frecuencia de todos los tipos de cáncer en ambos sexos en el mundo, reportando una incidencia del 6.8% representado por casos; respecto a prevalencia de 5 años registran un total de casos que corresponde al 4.7% y en cuanto a mortalidad refieren un 8.8% que corresponde a un número total de muertes. En Ecuador la tasa de incidencia es de 11.7 casos por cada habitantes. Y el número de muertes en el año 2013 fue de 865 para el sexo masculino y de 705 para el sexo femenino. (Globocan, 2012) La sobrevida de un paciente con cáncer gástrico está dada por la profundidad de la lesión, el compromiso ganglionar y la presencia de metástasis. La mayor parte de los pacientes son diagnosticados tardíamente.

5 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Determinar la relación que existe entre el estadío en la detección inicial y el pronóstico del cáncer gástrico a través de la observación indirecta, en pacientes atendidos en Hospital SOLCA de Guayaquil durante el año 2014

6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar los casos de Cáncer Gástrico diagnosticados en el hospital SOLCA de Guayaquil en el año 2014 Determinar el estadio del cáncer gástrico al momento de la detección inicial Caracterizar el cuadro clínico al momento de la detección inicial Relacionar el estadio hallado con el pronóstico esperado para determinado caso

7 HIPÓTESIS La detección precoz del cáncer gástrico a través de programas de prevención primaria y/o secundaria mejoraría el pronóstico

8 VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE: Cáncer Gástrico VARIABLES DEPENDIENTES: Edad. Síntomas y signos. Estadio según TNM de la American Joint Committe on Cáncer (AJCC).

9 METODOLOGÍA El presente estudio se realizó en el servicio de Gastroenterología del Hospital SOLCA de Guayaquil, ubicado en la Av. Pedro Menéndez Gilbert y Atahualpa, provincia del Guayas. La investigación comprende desde enero del 2014 a Diciembre del mismo año. UNIVERSO Todos los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico luego de estudio patológico de biopsia tomada a través de video endoscopía digestiva alta y estadificados luego de exploración quirúrgica en el Hospital SOLCA de Guayaquil desde Enero del 2014 hasta Diciembre del mismo año. MUESTRA De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó 106 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación.

10 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Todas los pacientes adultos con diagnóstico de cáncer gástrico atendidos en el servicio de gastroenterología del Hospital SOLCA durante el año de estudio. Pacientes de ambos sexo, de 25 años hasta 94 años. Que consten en sus expedientes informes de patología. Que consten en sus expedientes record operatorio

11 RESULTADOS

12 TABLA DE DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO SEXO NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE MASCULINO 62 58% FEMENINO 44 42% TOTAL %

13 GRÁFICO DE DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXO DISTRIBUCION DE PACIENTES POR SEXO 42% 58% MASCULINO FEMENINO

14 TABLA DE RANGO DE EDAD CON MAYOR NUMERO DE CASOS POSITIVOS PARA CA DE ESTÓMAGO EDAD NÚMERO DE CASOS años años años años años años años 1 Total 106

15 GRÁFICO: RANGO DE EDAD CON MAYOR NUMERO DE CASOS POSITIVOS PARA CA DE ESTÓMAGO EDAD DE MAYOR PREVALENCIA Número de casos años años años años años años años

16 TABLA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS MAS FRECUENTES REFERIDAS POR LOS PACIENTES DURANTE LA DETECCIÓN INICIAL Síntomas % Epigastralgia 44% Hemorragia digestiva Alta 9% Disfagia 2% Sensación de plenitud precoz 5% Anorexia 10% Dispepsia 5% Pérdida de peso 20% Vómito 5% TOTAL 100%

17 GRÁFICO: MANIFESTACIONES CLÍNICAS MAS FRECUENTES REFERIDAS POR LOS PACIENTES DURANTE LA DETECCIÓN INICIAL Manifestaciones clínicas 10% 5% EPIGASTRALGIA 20% 44% HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SENSACIÓN DE PLENITUD VÓMITO 2% 5% 5% 9% DISFAGIA PÉRDIDA DE PESO ANOREXIA DISPEPSIAS

18 TABLA:ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO SEGÚN TNM DEL AMERICAN JOINT COMMITTE ON CANCER (AJCC). ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO SEGÚN TNM (AJCC) ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV TOTAL %

19 GRÁFICO: ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO SEGÚN TNM DEL AMERICAN JOINT COMMITTE ON CANCER (AJCC). ESTADIAJE SEGÚN TNM (AJCC) 9% 4% 57% 30% ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV

20 TABLA: NÚMEROS DE MUERTES A LOS 6 MESES DE HABER SIDO DIAGNÓSTICADOS Y ESTADIFICADOS NUMERO DE MUERTES A LOS 6 MESES DE REALIZADO EL DIAGNÓSTICO MASCULINO FEMENINO TOTAL %

21 GRÁFICO: PORCENTAJE DE MUERTES A LOS 6 MESES DE HABER SIDO DIAGNÓSTICADOS Y ESTADIFICADOS 54% 53% 52% 51% 50% 49% 48% 47% 46% 45% 44% PORCENTAJE DE MUERTES A LOS 6 MESES DEL DIAGNÓSTICO 53% MASCULINO 47% FEMENINO NÚMERO DE MUERTES A LOS 6 MESES DEL DIAGNÓSTICO

22 DISCUSIÓN ESTADÍSTICAS INTERNACIONALES OMS (GLOBOCAN 2012) EL CA DE ESTÓMAGO OCUPA EL PRIMER LUGAR POR MUERTE A CAUSA DE CÁNCER EN EL MUNDO. ES DECLARADO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN PAÍSES DE SUDAMERICA COMO COLOMBIA Y CHILE EN ECUADOR EL CÁNCER GÁSTRICO OCUPA A TRAVÉS DE LOS AÑOS LOS PRIMEROS LUGARES COMO CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER EN ABOS SEXOS. (REGISTRO DE TUMORES SOLCA) DURANTE LA DETECCIÓN INICIAL LOS ESTADIOS AVANZADOS DE LA ENFERMEDAD DETERMINAN UN MAL PRONÓSTICO)? LOS FACTORES DE RIESGO, SINTOMATOLOGÍA NUEVA DIGESTIVA REFERIDA POR EL PACIENTE POR VANAL QUE SEA DEBERÍA SER UN CONJUNTO DE FACTORES QUE INDIQUEN UNA MEJOR INVESTIGACIÓN DEL CASO.

23 CONCLUSIONES EXISTE MAYOR INCIDENCIA DE CÁNCER GÁSTRICO EN EL SEXO MASCULINO (58%) QUE EN EL SEXO FEMENINO (42%). EL RAGO DE EDAD CON MAYOR AFECTACIÓN POR CÁNCER DE ESTÓMAGO SE HALLA ENTRE LA SEXTA Y SÉPTIMA DÉCADA DE VIDA. EL CUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICO DURANTE LA DETECCIÓN INICIAL DE LA ENFERMEDAD SE CARACTERIZO SOBRETODO POR DOLOR EN EPIGASTRIO DE LARGA EVOLUCIÓN, PÉRDIDA DE PESO MARCADA, ANOREXIA. EL 60% DE LOS PACIENTES FUE HALLADO EN EL TERCER ESTADIO DE LA CLASIFICACIÓN TNM DE LA AJCC QUE CORRESPONDE A CÁNCER AVANZADO (EXTENSIÓN MÁS ALLÁ DE SUBMUCOSA, NÓDULOS POSITIVOS, CON O SIN PRESENCIA DE METÁSTASIS) LA MORTALIDAD A LOS 6 MESES DEL DIAGNÓSTICO FUE DEL 46% ( 49 CASOS). 53% SEXO MASCULINO.

24 RECOMENDACIONES Las altas tasas de mortalidad se explican por el diagnóstico tardío realizado en los pacientes con cáncer gástrico dando un sombrío pronóstico, que nos lleva a la búsqueda de estrategias preventivas: Educar a la población con respecto a la no automedicación y a la consulta oportuna ante sintomatología digestiva que no cede. Mejorar hábitos alimenticios a fin de interrumpir uno de los factores de riesgo principales como lo es la infección por H. pylori. EL Médico debe Identificar aquellos factores de riesgo que permitan una intervención que impida el desarrollo del cáncer. Identificar los grupos de mayor riesgo y definir las modalidades de investigación para un diagnóstico y tratamiento precoz. Endoscopía a todo paciente mayor de 40 años que tenga síntomas nuevos referidos al estómago (por banales que parezcan).