Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

Transcripción

1 Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

3 DEFINICIÓ DEL RIGHT CARE Declaració de principis de The Right Care Alliance La nostra visió Un món més just i compassiu on la salut i el sistema sanitari siguin drets bàsics, on els pacients estiguin protegits dels danys de proves i tractaments innecessaris, on els desitjos dels pacients siguin respectats, on els clínics responguin a objectius només curatius i siguin els primers defensors de les persones més vulnerables i més necessitades de serveis sanitaris, i on el sistema sanitari tingui sentit només per al benefici dels pacients, les comunitats i les nacions. Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

5 Atenció de la persona. Atenció a la població ATENCIÓ A LA PERSONA Avaluació geriàtrica Equip Presa de decisions (resultat del pacient) Relació pacient / família equip Plans d intervenció Recomanacions (Farmacològiques, No Farmacològiques) Packs de serveis ATENCIÓ POBLACIÓ Atenció coordinada, integració Atenció compartida Resultats poblacionals Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

6 VISIÓ CLÁSSICA / VISIÓ MODERNA Right Care Right time Right siting Població Cost Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

10 IDEA DE MÚLTIPLES SERVEIS (ancià fràgil) Els ancians tenen múltiples necessitats múltiples serveis Els serveis s organitzen per necessitats i no per diagnòstics Els resultats d un servei influeixen en l altre Comporta integració de serveis L objectiu és el manteniment de la funció Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

11 RECONÈIXER LA IMPORTÀNCIA DE LA FRAGILITAT El reconeixement de la fragilitat és un element clau per entendre les necessitats de salut i socials de les persones grans Ha tingut molt poca consideració en els programes de cronicitat El compte de fragilitat està relacionat amb la falta de reserva Indicadors de fragilitat fan de casefinding per després fer una valoració geriàtrica completa. Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

12 PRESENTACIÓ CLÍNICA DE FRAGILITAT No específica Fatiga, pèrdua de pes, infeccions freqüents Caigudes Síndrome confusional Discapacitat fluctuant Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

14 ENVELLIMENT ACTIU ELEMENTS IMPORTANTS Vivenda adequada Soledat Restriccions energètiques Estils de vida Tractament de problemes petits Vacunació Programes de cribatge EXPERIÈNCIA Ajuntaments Tallers d envelliment satisfactori Prevenció cronicitat Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

15 SITUACIÓ D ESTABILITAT AMB MALALTIES CRÒNIQUES ELEMENTS IMPORTANTS Continuïtat Estratificació del risc Case Management Implicació de les persones Telehealth Cuidadors Equitat Tractament adequat EXPERIÈNCIA Estratificació població Osona. Àrees bàsiques 1% - 3,5% Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

16 ATENCIÓ A LA MULTIMORBILITAT, DEMÈNCIA, FRAGILITAT ELEMENTS IMPORTANTS Avaluació geriàtrica, seguiment Exercici Prevenció de caigudes Bona actuació demències Intervenció polifarmàcia EXPERIÈNCIA Introducció d avaluació geriàtrica en la comunitat Unitat de caigudes (ambulatòria) Unitat de demències Atenció domiciliària Visites a domicili compartides (plans terapèutics) Model territorial de la polifarmàcia Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

17 SUPORT DOMICILIARI DE LES CRISIS ELEMENTS IMPORTANTS Promocionar continuïtat tractament primària Accés urgent a primària Ambulàncies Hospitalització domiciliària Models urgències / domicili Accés ràpid atenció ambulatòria especialitzada (Hospital de Dia) EXPERIÈNCIA Hospitalització domiciliària Des de casa: 50 casos (reduir) Des d urgències: 200 casos anuals Hospital de dia Aguts Sociosanitari Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

20 HOSPITAL D AGUTS ELEMENTS IMPORTANTS Introducció de valoració geriàtrica (H.A.) Focus en els pacients fràgils Unitats específiques Intervencions en pacients quirúrgics Alt valor de continuïtat Millorar la seguretat Prevenció de la mort evitable Intervenció en els pacients amb demència EXPERIÈNCIA Unitat geriàtrica d aguts médicoquirúrgica (20%) Mitja de 1000 pacients / any Estada mitjana 5,6 dies Alta connexió intermèdia Planificació avançada Planificació alta Intervenció a urgències Atenció subaguda Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

21 HOSPITAL D AGUTS Frailsafe: A new checklist for the acute care of frail older people Perills pels pacients fràgils els primers dies d hospitalització Confusió Problemes relacionats amb els equipaments Mobilitat reduïda Caigudes Úlceres per pressió No disposar d Advanced Care Planning Reaccions adverses a medicaments Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

22 VALORACIÓ GERIÀTRICA BÀSICA PER URGÈNCIES Quadre de valoració de la situació basal: Situació basal del pacient (abans del procés intercurrent actual) per exemple fa 1 mes-.: Funcional NO dependència (IB 90) Depend. moderada (IB 85-25) Depend. severa (IB 20) Cognitiu Absència de det. cognitiu Det. cognitiu lleu-moderat Det.cognitiu greu Social Viu sol/amb família Viu a Residència Situació de vulnerabilitat Sd geriàtriques i símptomes (darrers 6 mesos) Caigudes de repetició Úlceres de decúbit Disfàgia Dolor Dispnea Síndrome Confusional PCC NECPAL / MACA Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

23 ATENCIÓ INTERMÈDIA ELEMENTS IMPORTANTS Importància de la millora funcional Evidències clares Rehabilitació, internament, domiciliària Importància de la transició EXPERIÈNCIA Fan atenció intermèdia: > 20% altes HGV Al voltant de pacients Impacte clau de trasllat precoç Model de seguretat semblant a UGA Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

25 ATENCIÓ RESIDENCIAL ELEMENTS IMPORTANTS Prevenció ingressos evitables Models d atenció sanitària molt diferents Atenció centrada en la persona Formació dels professionals Alt impacte de la demència Alt valor de la planificació avançada EXPERIÈNCIA Mortalitat a residències Trasllat a urgències Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

26 ATENCIÓ AL FINAL DE VIDA ELEMENTS IMPORTANTS Altes necessitats formatives Identificació de pacients Avaluació /advanced care planning Coordinació Suport a domicili i residències Millorar al final de vida en demència Millorar al final de vida a l hospital EXPERIÈNCIA Alta experiència amb el model oncològic Detecció de MACA Guia de territori Atenció compartida amb especialitzada Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

27 INTEGRACIÓ DE SERVEIS PCC / MACA Resultat / Cost EBA ICS A. Especialitzada A. Social Resultats globals Cost Noves formes de lideratge Organització única / organització xarxa, col laboració partenariat Treballar més enllà de les fronteres de l organització. Influir en els altres Lideratge autoritat / lideratge col laboratiu Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

28 RESULTATS 1er TRIMESTRE PCC/MACA - HGV CHV PCC/MACA Altes (16%) Edat 60,34 80,92 Tipus ingrés Urgent No urgent Estada X 5,31 5,85 Reingrés 30 13,1% 14% Mort 2,9% 6,3% Destí Domicili Trasllat (Socio Sanitari) Hospitalització 1803 (69%) 415 (15%) 141 (5,4%) 148 (35%) 163 (39%) 57 (13,7%) Urgències (10,9%) Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

29 INTEGRACIÓ DE SERVEIS Reducing hospital bed use by frail older people: results from a systematic review of the literature. Philp I, Mills KA, Thanvi B, Ghosh K, Long JF. Int J Integr Care Dec 5;13:e048. CONCLUSIONS: La disminució d ingressos evitables pels ancians requereix una integració entre l hospital i la comunitat. Els diferents proveïdors han de treballar junts Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

30 AVALUACIÓ RESULTATS TORBAY Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

31 ESTAT DESITJAT VISION Millorar resultats creant accés a una millor atenció integrada fora de l hospital, reduint els ingressos innecessaris i permetent un treball més efectiu dels professionals a través dels diferents proveïdors socials i sanitaris. Aquestes rutes inclouen gestió de caigudes, demència, gestió dels medicaments, atenció al final de la vida, suport a altes hospitalàries precoces i servei de resposta ràpid. RESULTATS Aquest model proposa que el cost total de l atenció a persones grans fràgils es podria reduir en un 20-30% en 5 anys; els ingressos des d urgències en un % i l'ingrés en residència en un %; i els ratis de readmissions en 48 hores en un 50-80%. Els gestors haurien de canviar la visió de volum de serveis a resultats, i revisar els models de pagament, per exemple: finançament capitatiu, accountable organitzacions i models de finançament compartit. Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril

32

34 CONCLUSIONS Right Care Right time Right siting Jornada: Aliança professional per a una pràctica clínica de més valor 11 Abril